床旁超聲測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑在顱高壓診治中的價(jià)值分析

渠曉旭　賈莉　劉雨洋　趙嵐　高曉軍

【摘要】 目的 探討床旁超聲測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑在顱高壓診治中的價(jià)值。方法 80例顱腦損傷患者， 根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果分為正常組[顱內(nèi)壓≤20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 32例]和高壓組（顱內(nèi)壓>20 mm Hg， 48例）， 所有患者治療前后均實(shí)施床旁超聲測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑。比較兩組患者治療前視神經(jīng)鞘直徑、高壓組患者治療前后視神經(jīng)鞘直徑， 并分析床旁超聲監(jiān)測(cè)視神經(jīng)鞘直徑對(duì)顱高壓的診斷效果。結(jié)果 治療前， 高壓組患者的視神經(jīng)鞘直徑（5.23±0.51）mm明顯高于正常組的（4.76±0.31）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.665， P=0.000<0.05）。治療后， 高壓組患者的視神經(jīng)鞘直徑（4.67±0.42）mm明顯低于治療前的（5.23±0.51）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.872， P=0.000<0.05）。80例顱腦損傷患者實(shí)施床旁超聲監(jiān)測(cè)視神經(jīng)鞘直徑檢測(cè)陽(yáng)性45例， 陰性35例， 檢測(cè)誤診4例， 漏診7例。實(shí)施床旁超聲監(jiān)測(cè)視神經(jīng)鞘直徑診斷顱高壓的敏感度為85.4%（41/48）， 特異度為87.5%（28/32）， 準(zhǔn)確率為86.3%（69/80）， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.1%（41/45）， 陰性預(yù)測(cè)值為80.0%（28/35）。結(jié)論 床旁超聲測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑對(duì)顱高壓診斷效果良好， 且可指導(dǎo)患者疾病治療過(guò)程。

【關(guān)鍵詞】 床旁超聲;視神經(jīng)鞘直徑;顱內(nèi)壓增高;診治;敏感性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.013

顱腦損傷是臨床常見(jiàn)的危急重癥， 患者病情進(jìn)展迅速， 治療不及時(shí)將導(dǎo)致患者神經(jīng)損傷、腦死亡， 甚至危及患者生命安全。顱內(nèi)壓升高是顱腦損傷患者較為常見(jiàn)的表現(xiàn)， 而顱內(nèi)壓升高也是引起腦疝等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的重要因素， 極易導(dǎo)致腦組織不可逆性損傷， 引起患者病殘、死亡， 因此及早診治顱內(nèi)壓升高是顱腦損傷治療中的重點(diǎn)研究問(wèn)題[1]。常規(guī)顱內(nèi)壓檢測(cè)過(guò)程可直接測(cè)定顱內(nèi)壓， 但其診斷過(guò)程具有創(chuàng)傷性， 臨床應(yīng)用受限。床旁超聲測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑是目前監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的新型方式， 具有無(wú)創(chuàng)、監(jiān)測(cè)過(guò)程快捷、可重復(fù)性高、診斷費(fèi)用低等特點(diǎn)[2]。為了明確床旁超聲測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑在顱高壓診斷中的應(yīng)用效果， 本研究對(duì)2016年10月～2018年10月神經(jīng)外科收治的80例顱腦損傷患者實(shí)施床旁超聲測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月本院神經(jīng)外科收治的80例顱腦損傷患者， 根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果分為正常組（顱內(nèi)壓≤20 mm Hg， 32例）和高壓組（顱內(nèi)壓>20 mm Hg， 48例）。正常組患者中， 男20例， 女12例;年齡24～73歲， 平均年齡（48.54±11.25）歲;致傷原因：摔傷5例， 車禍15例， 高處墜落8例， 器械傷4例。高壓組患者中， 男28例， 女20例;年齡22～73歲， 平均年齡（48.49±11.37）歲;致傷原因：摔傷9例， 車禍20例， 高處墜落11例， 器械傷8例。兩組患者的性別、年齡及致傷原因等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本院倫理委員會(huì)已審批通過(guò)本研究課題。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施CT、磁共振成像（MRI）檢查等確診為顱腦損傷者;受傷至入院時(shí)間≤12 h者;一般資料完整者;患者家屬自愿配合研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼部損傷者;顱內(nèi)壓有創(chuàng)檢測(cè)禁忌證者;合并原發(fā)性視神經(jīng)損傷、相關(guān)眼科疾病、其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者;伴有原發(fā)性頭顱疾病及高血壓患者;研究期間死亡者;孕期及哺乳期患者。

1. 3 方法 兩組患者均實(shí)施床旁超聲測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑、有創(chuàng)檢測(cè)顱內(nèi)壓。

1. 3. 1 床旁超聲測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑 在患者入院后使用美國(guó)GE床旁超聲診斷儀實(shí)施診斷， 超聲診斷頻率為5～10 MHz， 使用線陣探頭檢查， 使患者采取平臥位， 將頭部采取正中位， 閉合雙眼， 在超聲探頭上涂抹厚凝膠， 將探頭輕放在患者閉合眼瞼部位， 避免檢查時(shí)對(duì)眼部施加壓力， 測(cè)定患者兩側(cè)眼球后部3 mm位置視神經(jīng)鞘直徑， 將測(cè)定結(jié)果平均值作為， 最終結(jié)果。以視神經(jīng)鞘直徑≥5.00 mm為陽(yáng)性。

1. 3. 2 有創(chuàng)檢測(cè)顱內(nèi)壓 對(duì)患者側(cè)腦室置管， 并置入顱內(nèi)壓檢測(cè)探頭， 使用美國(guó)強(qiáng)生柯德曼Codman有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀實(shí)施檢測(cè)， 以顱內(nèi)壓≥20 mm Hg為陽(yáng)性。所有患者均實(shí)施止血、吸氧治療等， 并根據(jù)實(shí)際狀況實(shí)施針對(duì)性治療， 在患者治療7 d后再次實(shí)施床旁超聲測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑。

1. 4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前視神經(jīng)鞘直徑。

②比較高壓組患者治療前后視神經(jīng)鞘直徑。③分析床旁超聲監(jiān)測(cè)視神經(jīng)鞘直徑對(duì)顱高壓的診斷效果， 包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前視神經(jīng)鞘直徑比較 治療前， 高壓組患者的視神經(jīng)鞘直徑（5.23±0.51）mm明顯高于正常組的（4.76±0.31）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.665， P=0.000<0.05）。

2. 2 高壓組患者治療前后視神經(jīng)鞘直徑比較 治療后， 高壓組患者的視神經(jīng)鞘直徑（4.67±0.42）mm明顯低于治療前的（5.23±0.51）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.872， P=0.000<0.05）。

2. 3 床旁超聲監(jiān)測(cè)視神經(jīng)鞘直徑對(duì)顱高壓的診斷效果分析 80例顱腦損傷患者實(shí)施床旁超聲監(jiān)測(cè)視神經(jīng)鞘直徑檢測(cè)陽(yáng)性45例， 陰性35例， 檢測(cè)誤診4例， 漏診7例。實(shí)施床旁超聲監(jiān)測(cè)視神經(jīng)鞘直徑診斷顱高壓的敏感度為85.4%（41/48）， 特異度為87.5%（28/32）， 準(zhǔn)確率為86.3%（69/80）， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.1%（41/45）， 陰性預(yù)測(cè)值為80.0%（28/35）。

3 討論

顱內(nèi)壓升高是顱腦損傷患者較為常見(jiàn)的表現(xiàn)， 也是影響顱腦損傷患者預(yù)后的重要因素， 加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 積極控制顱內(nèi)壓升高是改善預(yù)后、降低病殘率及死亡率的關(guān)鍵。實(shí)施常規(guī)有創(chuàng)方式監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓效果良好， 是顱內(nèi)壓檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)， 但其診斷費(fèi)用高， 且檢查中禁忌證較多， 風(fēng)險(xiǎn)較高， 極易導(dǎo)致感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生， 安全性有待提升。此外， 該檢查過(guò)程較長(zhǎng)， 從操作開(kāi)始至獲得數(shù)據(jù)時(shí)間長(zhǎng)， 極易延誤病情的治療， 影響早期搶救效果， 臨床使用受限[3]。

眼球后3 mm是測(cè)定視神經(jīng)鞘直徑的常用位點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示， 高壓組患者治療前視神經(jīng)鞘直徑明顯高于正常組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果證實(shí)顱內(nèi)壓升高時(shí)視神經(jīng)鞘直徑可明顯增加， 分析其原因：人體視神經(jīng)是中樞神經(jīng)的重要組成部分， 其眼眶內(nèi)部分由視神經(jīng)鞘包裹， 由三層硬腦膜延續(xù)形成， 三層膜之間的間隙與顱內(nèi)硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔交通， 內(nèi)含腦脊液， 當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)， 壓力沿視神經(jīng)向視神經(jīng)頭部傳遞， 將顱內(nèi)充盈的腦脊液擠到視神經(jīng)鞘內(nèi)， 從而引起視神經(jīng)鞘內(nèi)間隙擴(kuò)張， 從而導(dǎo)致視神經(jīng)鞘直徑增大， 因此通過(guò)視神經(jīng)鞘直徑檢測(cè)可反映患者顱內(nèi)壓狀況[4-6]。本研究中， 高壓組患者治療后視神經(jīng)鞘直徑明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說(shuō)明通過(guò)視神經(jīng)鞘直徑可輔助患者病情診斷， 指導(dǎo)患者疾病治療過(guò)程。本研究中將視神經(jīng)鞘直徑≥5.00 mm作為判定顱高壓的臨界值， 其診斷顱高壓的敏感度為85.4%， 特異度為87.5%， 準(zhǔn)確率為86.3%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.1%， 陰性預(yù)測(cè)值為80.0%， 診斷效果良好， 診斷過(guò)程中存在漏診和誤診狀況， 原因可能與床旁超聲操作熟練程度相關(guān)， 其要求超聲探頭貼近眼瞼部位， 但需避免對(duì)眼部施加壓力， 操作不當(dāng)將影響檢測(cè)結(jié)果[7， 8]。

綜上所述， 床旁超聲測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑對(duì)顱高壓診斷效果良好， 也可指導(dǎo)患者疾病治療過(guò)程， 檢測(cè)過(guò)程具有無(wú)創(chuàng)、快捷、費(fèi)用低、可重復(fù)性高等特點(diǎn)， 值得臨床應(yīng)用。

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