輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床效果觀察及癥狀轉(zhuǎn)歸分析

張軍　瞿平　王華

【摘要】 目的 探討輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床效果及癥狀轉(zhuǎn)歸。方法 84例輸尿管結(jié)石患者， 隨機(jī)分為常規(guī)治療組與輸尿管鏡鈥激光組， 各42例。常規(guī)治療組選擇常規(guī)輸尿管切開取石術(shù)治療， 輸尿管鏡鈥激光組選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石治療。觀察對比兩組治療前后生活質(zhì)量評分、心理功能評分及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組生活質(zhì)量評分、心理功能評分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組生活質(zhì)量評分、心理功能評分均高于治療前， 且輸尿管鏡鈥激光組均高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輸尿管鏡鈥激光組手術(shù)時(shí)間（51.02±0.12）min、術(shù)后住院時(shí)間（4.21±1.45）d均短于常規(guī)治療組的（68.14±0.24）min、（6.62±2.52）d，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=413.487、5.372， P<0.05）。輸尿管鏡鈥激光組并發(fā)癥發(fā)生率2.38%低于常規(guī)治療組的14.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石治療， 可獲得較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石;輸尿管鏡下鈥激光碎石;臨床效果;癥狀轉(zhuǎn)歸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.054

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見且多發(fā)的疾病之一， 輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病， 主要表現(xiàn)為活動(dòng)相關(guān)的血尿和難以忍受的腎絞痛， 對患者造成嚴(yán)重危害。目前， 輸尿管結(jié)石泌尿外科治療的主要方法包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、輸尿管結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等， 傳統(tǒng)的開放手術(shù)損傷很大， 體外沖擊波碎石術(shù)被廣泛使用， 隨著治療技術(shù)的發(fā)展， 輸尿管鏡鈥激光碎石已成為治療輸尿管結(jié)石的重要手段[1， 2]， 輸尿管鏡在輸尿管疾病的診斷和治療中起著不可替代的作用。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石是一種安全有效的方法， 其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)， 可用于結(jié)石、息肉切除術(shù)和輸尿管狹窄。本研究選擇2013年1月～2018年6月本院收治的84例輸尿管結(jié)石患者， 進(jìn)行分組研究， 常規(guī)治療組選擇常規(guī)輸尿管切開取石術(shù)， 輸尿管鏡鈥激光組選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石治療， 分析了輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床效果及癥狀轉(zhuǎn)歸， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? ?選擇2013年1月～2018年6月本院收治的84例輸尿管結(jié)石患者， 隨機(jī)分為常規(guī)治療組與輸尿管鏡鈥激光組， 各42例。輸尿管鏡鈥激光組患者男28例， 女14例;年齡35～68歲， 平均年齡（49.74±6.09）歲;病程2.3個(gè)月～3年;單發(fā)29例， 多發(fā)13例;單側(cè)35例， 雙側(cè)7例;結(jié)石位置：上段22例， 中段10例， 下段10例;結(jié)石直徑最短0.8 cm， 最長2.5 cm， 平均結(jié)石直徑（1.54±0.36）cm。常規(guī)治療組患者男29例， 女13例;年齡33～70歲， 平均年齡（49.24±6.92）歲;病程2個(gè)月～3年;單發(fā)28例， 多發(fā)14例;單側(cè)34例， 雙側(cè)8例;結(jié)石位置：上段23例， 中段10例， 下段9例;結(jié)石直徑最短0.8 cm， 最長2.4 cm， 平均結(jié)石直徑（1.56±0.34）cm。

兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 常規(guī)治療組 選擇常規(guī)輸尿管切開取石術(shù)治療， 選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞铰樽恚?選擇適當(dāng)?shù)那锌冢?游離一段輸尿管， 置牽引帶于結(jié)石的近端， 以防結(jié)石向上移位?？v行切開輸尿管， 取出結(jié)石。仔細(xì)檢查結(jié)石是否完整、形狀和數(shù)目是否與X線片一致。輸尿管內(nèi)置雙J導(dǎo)管， 縫合輸尿管壁。

1. 2. 2 輸尿管鏡鈥激光組 選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石治療。麻醉實(shí)施全身麻醉， 采用德國W0lf F8/9.8 mm硬性輸尿管鏡作為治療設(shè)備， 取截石位， 輸尿管鏡進(jìn)入膀胱， 在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下， 給予液壓灌注泵， 進(jìn)行輸尿管口擴(kuò)張， 入鏡至結(jié)石下， 對結(jié)石大小進(jìn)行觀察， 觀察有無狹窄和息肉， 鈥激光將結(jié)石擊碎直至直徑≤2 mm， 功率設(shè)置為0.5～1.5 J， 若直徑較大者則用取石籃取出， 小結(jié)石沖出， 雙側(cè)結(jié)石的處理方法相同。術(shù)后2 d下床活動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分、心理功能評分， 均為評分越高越好;手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間;并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后生活質(zhì)量評分、心理功能評分對比 治療前， 兩組生活質(zhì)量評分、心理功能評分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組生活質(zhì)量評分、心理功能評分均高于治療前， 且輸尿管鏡鈥激光組均高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對比 輸尿管鏡鈥激光組手術(shù)時(shí)間（51.02±0.12）min、術(shù)后住院時(shí)間（4.21±1.45）d均短于常規(guī)治療組的（68.14±0.24）min、（6.62±2.52）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=413.487、5.372， P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 輸尿管鏡鈥激光組出現(xiàn)

1例輸尿管狹窄， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%（1/42）;常規(guī)治療組出現(xiàn)1例輸尿管狹窄、1例黏膜下假道形成、1例輸尿管穿孔、3例術(shù)后發(fā)熱， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（6/42）。輸尿管鏡鈥激光組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)和鈥激光技術(shù)的快速發(fā)展， 輸尿管鏡鈥激光碎石已成為治療泌尿系結(jié)石的重要方法。傳統(tǒng)的輸尿管切開取石術(shù)已經(jīng)逐漸被輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)等所取代。鈥激光碎石術(shù)效率極高， 可快速有效地粉碎所有尿路結(jié)石和結(jié)石顆粒， 大大提高了單次碎石術(shù)和術(shù)后結(jié)石排出的成功率。對于輸尿管結(jié)石有嚴(yán)重腎絞痛的患者， 可迅速緩解腎絞痛， 緩解梗阻， 保護(hù)腎功能， 尤其是雙側(cè)輸尿管結(jié)石， 鈥激光技術(shù)具有明顯的優(yōu)勢， 使大多數(shù)輸尿管結(jié)石患者避免開放手術(shù)的痛苦。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是碎石效率高、結(jié)石移位小、功能多樣、損傷小、視野清晰、定位準(zhǔn)確， 鈥激光可以首先蒸發(fā)結(jié)石周圍的軟組織， 然后粉碎結(jié)石本身[3]。鈥激光可以粉碎各種成分結(jié)石， 包括胱氨酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石。隨著輸尿管鏡檢查的廣泛使用， 外科醫(yī)生的水平也在增加， 但仍會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。但需要注意的是， 術(shù)中操作必須溫和細(xì)致， 避免粗暴操作， 造成不必要的損傷; 輸尿管瘺或狹窄時(shí)難以移動(dòng)， 盡量避免強(qiáng)迫退縮， 引起黏膜撕脫或輸尿管破裂， 應(yīng)加入肌肉松弛劑， 并應(yīng)緩慢旋轉(zhuǎn)或左右曲折擺動(dòng)鏡體;輸尿管鏡入鏡， 用F3輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲作為導(dǎo)向， 可使彎曲輸尿管筆直， 不易引起輸尿管穿孔， 盡量在使用低脈沖能量時(shí)， 避免輸尿管壁意外受傷造成的狹窄。總的來說， 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是一種安全、有效、快速的微創(chuàng)治療輸尿管結(jié)石的方法。其具有成功率高、并發(fā)癥少、操作時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[4， 5]。

綜上所述， 輸尿管結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石治療， 可獲得較好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小增. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果觀察. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 28（5）：33-35.

[2] 譚雪梅. 鈥激光碎石配合輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2018， 33（11）：166-167.

[3] 劉穎， 沈獻(xiàn)芳， 耿輝. 經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果及對術(shù)中失血量的影響評價(jià). 中外女性健康研究， 2018（21）：190-191.

[4] 朱誠華. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的臨床療效. 醫(yī)療裝備， 2018， 31（18）：150-151.

[5] 劉世敏. 輸尿管結(jié)石行輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的臨床預(yù)后評價(jià). 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（27）：52-53.