視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)眼底病的治療效果

陳建明

【摘要】 目的 分析視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底病的效果。方法 80例（80眼）滿足視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)適應(yīng)證眼底病患者作為研究對(duì)象， 按照治療方式不同分為研究組與對(duì)照組， 各40例（40眼）。對(duì)照組接受藥物治療， 研究組接受視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療。比較兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后視網(wǎng)膜電圖震蕩電位（ERG-OPs）的O1、O2、O3、O4波峰潛伏期和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 研究組患者臨床治療總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組的62.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%明顯低于對(duì)照組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組ERG-OPs的O1、O2、O3、O4波峰潛伏期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組ERG-OPs的O1波峰潛伏期（21.59±3.63）ms、O2波峰潛伏期（30.07±4.70）ms明顯短于對(duì)照組的（23.38±4.22）、（33.16±4.82）ms， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 研究組ERG-OPs的O3波峰潛伏期（39.92±5.20）ms、O4波峰潛伏期（46.58±5.57）ms與對(duì)照組的（40.21±5.24）、（46.71±5.63）ms

比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 兩組阻力指數(shù)（RI）、舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組PSV、EDV明顯高于對(duì)照組， RI明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底病， 可顯著改善其視網(wǎng)膜功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 高效且安全。

【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù);眼底病;視網(wǎng)膜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.034

眼底病為眼科較為常見(jiàn)的一種疾病， 此疾病涉及到視盤、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜等部位， 可急劇降低患者視力， 使患者日常學(xué)習(xí)、生活受到嚴(yán)重影響。因眼底在內(nèi)眼深部位置， 結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)[1]， 出現(xiàn)病變后， 給予藥物治療來(lái)根治病變的難度較大。目前， 大量研究均證實(shí)[2， 3]， 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底病， 療效明顯。此手術(shù)方式已發(fā)展為治療眼底病的常用且首選方式之一?，F(xiàn)納入80例眼底病患者分組探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底病的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年11月到本院就診的80例眼底病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受光學(xué)相干斷層掃描、熒光眼底血管造影檢查得到確診;②滿足視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)適應(yīng)證;③患者與其家屬均明確并接受此次治療方式、治療目的等;④均為單眼患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳、妊娠者;②精神障礙、智力障礙者;③依從性差者;④麻醉禁忌證者;⑤對(duì)使用藥物過(guò)敏、禁忌者;⑥肝腎、心肺障礙者;⑦合并視神經(jīng)疾病、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、青光眼等疾病者。將患者按照治療方式不同分為研究組與對(duì)照組， 各40例（40眼）。對(duì)照組患者中， 男19例， 女21例;年齡22～68歲， 平均年齡（46.5±11.2）歲;疾病類型：21例糖尿病視網(wǎng)膜病變， 8例視網(wǎng)膜靜脈梗阻， 5例視網(wǎng)膜干性裂孔， 6例中性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。研究組患者中， 男18例， 女22例;年齡22～69歲， 平均年齡（46.6±11.1）歲;疾病類型：20例糖尿病視網(wǎng)膜病變， 9例視網(wǎng)膜靜脈梗阻，?6例視網(wǎng)膜干性裂孔， 5例中性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 接受藥物治療， 給予口服和血明目片[西安碑林藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025067， 規(guī)格：0.3 g×30片×2 板（糖衣）]， 3次/d， 1.5 g/次。持續(xù)治療2個(gè)月。

1. 2. 2 研究組 接受視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療， 術(shù)前掌握患者眼底熒光血管造影、視網(wǎng)膜功能、視力、以往病史等狀況， 并講解注意事項(xiàng)， 簽署手術(shù)同意書(shū)。術(shù)前0.5 h用復(fù)方托吡卡胺擴(kuò)瞳孔直徑至7 mm左右， 裂隙燈下， 做表面麻醉（地卡因0.5%點(diǎn)眼）， 觀察眼底狀況， 用全視網(wǎng)膜鏡光點(diǎn)與病灶對(duì)準(zhǔn)， 調(diào)整好光凝激光參數(shù)后再發(fā)射。根據(jù)病灶大小， 確定激光擊射點(diǎn)。病變大者， 可治療2～4次， 一般病變， 則治療1次則可， 每次治療需間隔2周。按照眼底血管造影狀況， 補(bǔ)充光凝治療殘余病變。術(shù)后， 針對(duì)手術(shù)時(shí)間>15 min者， 用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊， 清除角膜分泌物和接觸鏡的介質(zhì)。術(shù)后給予氯霉素眼藥水、潑尼松、匹羅卡品進(jìn)行抗感染及縮瞳治療。術(shù)后適當(dāng)遮蓋術(shù)眼， 避免暴露角膜。術(shù)后眼壓高者， 可用降眼壓藥物。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后ERG-OPs的O1、O2、O3、O4波峰潛伏期和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。不良反應(yīng)包括結(jié)膜炎癥、胃腸道不適、視網(wǎng)膜出血、過(guò)敏反應(yīng)等。治療前后患者均接受超聲檢查其視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流顯像狀況， 記錄視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平， 指標(biāo)包括RI、EDV、PSV。治療前后患者均接受電生理檢查儀檢查， 記錄其ERG-OPs的O1、O2、O3、O4波峰潛伏期。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：無(wú)病變癥狀， 體征指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：病變改善程度≥30%， 體征指標(biāo)好轉(zhuǎn);無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者中23例顯效、15例有效、2例無(wú)效， 臨床治療總有效率為95.00%;對(duì)照組患者中12例顯效、13例有效、15例無(wú)效， 臨床治療總有效率為62.50%。研究組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者中1例發(fā)生結(jié)膜炎癥， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%;對(duì)照組患者中3例

發(fā)生胃腸不適、4例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)， 3例發(fā)生視網(wǎng)膜出血， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后ERG-OPs的O1、O2、O3、O4波峰潛伏期比較 治療前， 研究組ERG-OPs的O1波峰潛伏期（23.18±3.85）ms、O2波峰潛伏期（32.32±4.71）ms、O3波峰潛伏期（39.88±5.11）ms、O4波峰潛伏期（46.44±5.52）ms與對(duì)照組的（23.19±3.86）、（32.34±4.76）、（39.89±5.13）、（46.45±5.51）ms比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組ERG-OPs的O1波峰潛伏期（21.59±3.63）ms、O2波峰潛伏期（30.07±4.70）ms明顯短于對(duì)照組的（23.38±4.22）、（33.16±4.82）ms， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 研究組ERG-OPs的O3波峰潛伏期（39.92±5.20）ms、O4波峰潛伏期（46.58±5.57）ms與對(duì)照組的（40.21±5.24）、（46.71±5.63）ms比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前， 研究組PSV（8.75±1.18）cm/s、EDV（2.14±0.30）cm/s、RI（0.74±0.09）與對(duì)照組的（8.74±1.17）cm/s、（2.13±0.31）cm/s、（0.73±0.08）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組PSV（11.28±1.67）cm/s、EDV（4.08±0.45）cm/s高于對(duì)照組的（9.55±1.35）、（3.66±0.38）cm/s， RI（0.67±0.08）低于對(duì)照組的（0.72±0.06）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

誘發(fā)眼底病的病因多樣且復(fù)雜， 疾病種類較多， 目前認(rèn)為可能與其他疾病、炎癥、血管性病變、腫瘤、生活習(xí)慣、飲食、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[4]。此疾病涉及視網(wǎng)膜、玻璃體、脈絡(luò)膜等部位， 嚴(yán)重影響患者日常生活和視力， 因此， 給予有效診治， 對(duì)于挽救患者視力和改善生活質(zhì)量的作用明顯。以往多給予藥物治療， 但療效不理想。而視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底病， 安全高效。本研究結(jié)果也顯示， 研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 治療后ERG-OPs的O1、O2波峰潛伏期及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。探究其原因：激光光凝術(shù)治療眼底病變， 利用激光對(duì)視網(wǎng)膜外層的破壞性， 尤其是視網(wǎng)膜色素上皮層細(xì)胞和光感受器細(xì)胞， 可讓視網(wǎng)膜內(nèi)層氧供給和營(yíng)養(yǎng)供給更為豐富， 增加未受損位置供氧， 毛細(xì)血管通透性得到明顯改善， 進(jìn)而對(duì)出血和水腫吸收有促進(jìn)作用[5， 6]。且激光對(duì)視網(wǎng)膜水腫消散和視網(wǎng)膜內(nèi)層通透有利， 視網(wǎng)膜內(nèi)層供血得到改善， 對(duì)視網(wǎng)膜功能改善和組織修復(fù)有促進(jìn)作用。但需注意， 此手術(shù)治療中， 患者可能會(huì)發(fā)生結(jié)膜炎、眼脹痛、胃腸道不適、頭痛等癥狀， 臨床可根據(jù)患者不良反應(yīng)程度給予相應(yīng)干預(yù)， 如術(shù)前講解治療方式、術(shù)前做好準(zhǔn)備等， 給予降眼壓、止血、抗感染等治療。

綜上所述， 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底病， 可顯著改善其視網(wǎng)膜功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 高效且安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶相宜， 郭淑玲， 董微麗. 探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療各種眼底病的臨床療效. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（2）：238-240.

[2] 楊樂(lè)， 石蕊. 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療對(duì)眼底病患者視神經(jīng)功能的影響. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備， 2018， 15（12）：111-114.

[3] 劉軍磊， 鄭玉寶， 李兵. 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療57例眼底病效果分析. 臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 38（12）：74-75.

[4] 謝文彬. 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)用于各種眼底病臨床治療的效果分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（52）：10169-10170.

[5] 張茉莉， 田蓓， 魏文斌. 577、532nm激光全視網(wǎng)膜激光光凝治療非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效比較. 中華眼底病雜志， 2016， 32（2）：135-139.

[6] 劉曉娟. 激光光凝術(shù)治療眼底病的療效觀察及并發(fā)癥防治. 醫(yī)藥前沿， 2015（34）：24-25.