足月新生兒視網(wǎng)膜白色病變的臨床分析與探討

沈冬玲　張光華　趙艷麗　馬娟　張麗偉

【摘要】 目的 應(yīng)用眼科廣域數(shù)字成像系統(tǒng)（Retcam 3）對足月新生兒進行眼病篩查， 對篩查結(jié)果診斷為視網(wǎng)膜白色病變的患兒進行分析研究。方法 對5850例新生兒應(yīng)用Retcam 3進行眼底篩查， 分析所有新生兒眼底篩查結(jié)果， 統(tǒng)計眼部異常病例。對于篩查結(jié)果診斷為視網(wǎng)膜白色病變的患兒， 調(diào)查其出生情況及母親孕期情況， 分析視網(wǎng)膜白色病變發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果 5850例新生兒中存在眼部異常1067例， 篩查異常率為18.2%。其中視網(wǎng)膜出血866例， 占異常病例的81.2%， 其次為新生兒視網(wǎng)膜白色病變95例， 占異常病例的8.9%。在視網(wǎng)膜白色滲出性病變患兒中， 雙胎3例， 臍帶繞頸6例， 新生兒Apgar評分均為10分。母親孕期已證實有病毒感染者37例， 母親患有妊娠期高血壓疾病23例、妊娠期糖尿病3例。結(jié)論 母親孕期有病毒感染與足月新生兒視網(wǎng)膜白色病變的發(fā)生密切相關(guān)。對于母親有異常妊娠史的新生兒， 在進行眼病篩查時應(yīng)予以高度重視。另外還應(yīng)加強孕早期宣教工作， 積極采取定期、有效且合適的產(chǎn)前檢查。

【關(guān)鍵詞】 足月新生兒;眼底篩查;視網(wǎng)膜白色病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.008

Clinical analysis and discussion of white retinal lesions in full-term neonates? ?SHEN Dong-ling， ZHANG Guang-hua， ZHAO Yan-li， et al. Daqing Peoples Hospital， Daqing 163311， China

【Abstract】 Objective? ?To study and analyze the newborns with white retinal lesion screened by wide area digital imaging system for ophthalmology （Retcam 3）. Methods? ?5850 newborns were screened with Retcam 3. The results of fundus screening were analyzed and the abnormal cases were counted. For neonates with white retinal lesion diagnosed by screening， their birth and maternal pregnancy were investigated， and the related factors of white retinal lesion were analyzed. Results? ?There were 1067 eye abnormalities in 5850 neonates， and the abnormal rate of screening was 18.2%. There were 866 cases of retinal hemorrhage， accounting for 81.2% of the abnormal cases， followed by 95 cases of neonatal retinal white lesions， accounting for 8.9% of the abnormal cases. Among the children with retinal white exudative lesions， there were 3 cases of twins， 6 cases of umbilical cords around the neck， and the newborn Apgar score was 10 points. There were 37 cases of virus infection confirmed during pregnancy， 23 cases of gestational hypertension and

3 cases of gestational diabetes mellitus. Conclusion? ?Viral infection during pregnancy is closely related to the occurrence of white retinal lesions in full-term neonates. For newborns whose mothers have a history of abnormal pregnancy， great attention should be paid to ophthalmopathy screening. In addition， early pregnancy education should be strengthened， and regular， effective and appropriate prenatal examinations should be actively taken.

【Key words】 Full-term neonates; Fundus screening; white retinal lesions

近年來， 隨著新生兒眼病篩查工作在我國各地區(qū)的普遍開展， 新生兒眼部疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢， 根據(jù)各大醫(yī)院及小兒眼病專家交流所得的一致共識， 新生兒眼病中發(fā)病率最高的是新生兒視網(wǎng)膜出血。視網(wǎng)膜出血隨著時間延長能夠自行吸收。其次為視網(wǎng)膜周邊白色滲出性病變。此種滲出性病變屬于非特異性病變， 視網(wǎng)膜非特異性滲出性病變主要發(fā)生在足月新生兒中， 視網(wǎng)膜周邊部出現(xiàn)片狀或點狀的白色滲出斑， 但血管發(fā)育完全， 可見血管走行于白斑表面， 發(fā)病原因目前尚不清楚， 無需特殊處理， 3～4周隨訪1次， 無明顯發(fā)展變化， 通常不影響視力發(fā)育， 須囑門診定期進行眼保健檢查[1]。本院從2017年6月開始， 對足月新生兒診斷為視網(wǎng)膜白色病變的患兒進行統(tǒng)一電子信息化管理， 并對患兒及其母親的詳細資料進行分析總結(jié)， 并對得出的相關(guān)因素在孕早期進行有效的預(yù)防及干預(yù)， 以減少新生兒視網(wǎng)膜白色病變的發(fā)生。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月6日～2018年12月30日在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院（大慶市人民醫(yī)院）產(chǎn)科出生的足月新生兒以及來自于大慶市其他醫(yī)院推薦過來的患兒和周邊5區(qū)4縣出生的足月新生兒共5850例作為篩查對象。

1. 2 方法

1. 2. 1 篩查方法 采用美國進口新生兒眼底篩查系統(tǒng)Retcam 3對足月新生兒進行眼病篩查， 個別新生兒應(yīng)用雙目間接眼底鏡搭配鞏膜壓迫器輔助眼底檢查。檢查前， 眼科護理人員需對新生兒家長進行宣教， 并與其簽訂眼病篩查同意書。隨后應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20055546）散瞳3次后， 利用Retcam 3對新生兒行眼底檢查， 觀察視乳頭及黃斑情況， 特別注意觀察視網(wǎng)膜周邊有無白色滲出樣病變。篩查探頭需探及后極部及視網(wǎng)膜周邊， 若發(fā)現(xiàn)有白色滲出樣病變， 應(yīng)詳細觀察視網(wǎng)膜周邊血管走行及白色滲出病變情況。病變屬于獨立性病變還是相互融合， 詳細描述病變性質(zhì)（點狀、片狀、弓形、環(huán)形、亦可360°視網(wǎng)膜周邊病變）。

1. 2. 2 研究方法 分析所有新生兒眼底篩查結(jié)果， 統(tǒng)計眼部異常病例。對于篩查結(jié)果診斷為視網(wǎng)膜白色病變的患兒， 記錄其出生日期、性別、胎齡及矯正胎齡、體重等信息， 調(diào)查母親在孕期有無病毒感染、感冒、發(fā)熱等因素， 母親是否有高血壓、糖尿病、大齡等高危因素。同時調(diào)查患兒有無臍帶繞頸、宮內(nèi)窒息及缺血缺氧性腦病的發(fā)生， 統(tǒng)計新生兒Apgar評分， 分析視網(wǎng)膜白色病變發(fā)生的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

5850例新生兒中存在眼部異常1067例， 篩查異常率為18.2%。其中視網(wǎng)膜出血866例， 占異常病例的81.2%， 其次為新生兒視網(wǎng)膜白色病變95例， 占異常病例的8.9%。其他病變?nèi)缂易鍧B出性玻璃體視網(wǎng)膜病變3例， 先天性視網(wǎng)膜色素上皮脫失56例， 視網(wǎng)膜色素痣39例， 先天性脈絡(luò)膜缺損3例， 先天性小眼球1例， 白化病眼底病變1例， 先天性視盤缺損1例， 先天性上瞼下垂2例。在視網(wǎng)膜白色滲出性病變患兒中， 雙胎3例， 臍帶繞頸6例， 新生兒Apgar評分均為10分。母親孕期已證實有病毒感染者37例， 母親患有妊娠期高血壓疾病23例、妊娠期糖尿病3例。

3 討論

本院從2017年6月開展新生兒眼病篩查后， 作者經(jīng)過篩查發(fā)現(xiàn)， 視網(wǎng)膜白色滲出性病變的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢， 因此對確診為視網(wǎng)膜白色病變的新生兒展開追蹤、隨訪， 并對產(chǎn)婦孕期各項指標(biāo)、生產(chǎn)后新生兒Apgar評分等相關(guān)因素進行調(diào)查， 以分析、探討視網(wǎng)膜病變發(fā)生的相關(guān)因素。動態(tài)觀察滲出的部位、范圍、周邊視網(wǎng)膜血管的發(fā)育、形態(tài)改變、有無新生血管、無血管區(qū)及視網(wǎng)膜增殖情況等臨床特征， 并進行分類判斷。單純的點簇狀或條狀滲出眼底表現(xiàn)為單眼或雙眼視網(wǎng)膜周邊血管弓旁黃白色類圓形滲出， 以顳側(cè)多見， 通?！?個象限范圍， 此類型滲出診斷基本明確[2]。

根據(jù)新生兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)展過程， 通常將其臨床表現(xiàn)分為3期， 第1期為急性活動期， 第2期為退行期， 第3期為瘢痕期[3]。作者通過觀察、分析、總結(jié)發(fā)現(xiàn)， 足月兒視網(wǎng)膜周邊病變的吸收時間通常為2～3個月， 個別時間會有所延長。作者對確診為新生兒視網(wǎng)膜病變的患兒采取回顧性研究， 調(diào)查母親在孕期有無病毒感染、感冒、發(fā)熱等因素， 母親是否有高血壓、糖尿病、大齡等高危因素。同時調(diào)查有無臍帶繞頸、宮內(nèi)窒息及缺血缺氧性腦病的發(fā)生， 統(tǒng)計新生兒Apgar評分， 分析視網(wǎng)膜白色病變發(fā)生的相關(guān)因素。本文結(jié)果顯示， 95例視網(wǎng)膜白色病變的足月兒中， 母親孕期已證實有病毒感染者37例， 母親患有妊娠期高血壓疾病23例、妊娠期糖尿病3例。上述結(jié)果表明， 母親孕期有病毒感染與足月新生兒視網(wǎng)膜白色病變的發(fā)生密切相關(guān)。

但事實上， 很多視網(wǎng)膜白色病變患兒的母親在孕期無相關(guān)發(fā)熱、感冒等癥狀， 未進行采血等檢查， 還有一部分患兒母親有癥狀但未在醫(yī)院做相關(guān)檢查， 故缺少相關(guān)數(shù)據(jù)， 從而無法推斷出是否有過病毒感染。對于這一部分患兒無法進行有效分析， 所以在后續(xù)工作中， 作者將聯(lián)合產(chǎn)前門診， 建議孕期檢查時常規(guī)采取病毒感染尤其是巨細胞病毒感染的相關(guān)檢查[4]， 以便數(shù)據(jù)上有更強的說服力。對于母親有異常妊娠史的新生兒， 在進行眼病篩查時應(yīng)予以高度重視。此外， 母親在孕期應(yīng)進行規(guī)范的產(chǎn)前檢查， 產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)與新生兒科、眼科醫(yī)師密切協(xié)作， 做好新生兒眼病篩查的宣教工作， 以求做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療， 共同呵護嬰兒的眼健康[5]。

隨著足月新生兒眼病篩查病例的逐步積累， 數(shù)據(jù)樣本的不斷擴大， 作者將繼續(xù)監(jiān)測并回顧性研究新生兒視網(wǎng)膜周邊白色滲出性病變的相關(guān)因素， 從而能夠在孕婦孕早期實施宣教， 采取定期、有效且合適的產(chǎn)前檢查， 最大限度地避免或減少新生兒視網(wǎng)膜白色病變的發(fā)生， 以減輕患兒家長的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)， 保障患兒擁有健康的視覺發(fā)育和較高的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 童林利， 熊永強， 林春堤， 等. 新生兒眼底疾病篩查結(jié)果及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變高危因素分析. 中國婦幼保健， 2018， 33（18）：

4262-4265.

[2] 應(yīng)夏芬， 陶繼偉， 趙士鑫， 等. 足月新生兒視網(wǎng)膜周邊滲出樣改變的臨床分析. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2018， 30（2）：234-236， 封4.

[3] 賴婉君. 新生兒視網(wǎng)膜篩查及視網(wǎng)膜病變影響因素. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2019， 40（1）：53-55.

[4] 陳瑜， 龍琦， 王小英， 等. 巨細胞病毒HCMV對嬰幼兒視網(wǎng)膜的影響. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 12（17）：132-133.

[5] 劉玉鳳， 王繼紅， 吉日木圖， 等. 足月新生兒周邊部視網(wǎng)膜病變的病因探討. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 48（7）：825-826.