糖尿病足患者健康教育護理分析

葉九波

（黑龍江省第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江哈爾濱 164000）

糖尿病足是末梢神經(jīng)發(fā)生病理改變、下肢動脈供血不足及細(xì)菌感染等多種因素共同作用的結(jié)果。糖尿病足會誘發(fā)足部感染，也可能破壞深層組織結(jié)構(gòu)完整性，進而出現(xiàn)慢性潰瘍，一旦出現(xiàn)反復(fù)感染的情況，患者被截肢的概率明顯增加，明顯降低身心健康水平。在歐美等發(fā)達國家中，糖尿病足的患病率較高，有資料記載[1]，在非創(chuàng)傷截肢病例中1/3～1/2是糖尿病足。在我國，糖尿病足的患病率有逐年上升的趨勢。而有大量的臨床實踐表明，通過有效的健康教育能提升糖尿病足患者的自我防護意識，掌握自我護理方法，進而同步提升患足與健側(cè)足的保健效果。為明確健康教育在糖尿病足患者臨床護理中的價值，筆者采集2017年4月—2018年10月期間收治的86例患者的資料進行分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取86例糖尿病足患者為研究對象，符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除合并認(rèn)知障礙及不具備正常溝通能力者。經(jīng)患者及其家屬同意后，將樣本平均分為甲、乙兩組，每組均為43例，甲組男性26例，女性17例；最大年齡74歲，最小年齡42歲，平均年齡（57.4±4.0）歲；糖尿病病程最長 14年，最短為 4年，平均病程（8.7±2.6）年。乙組男性24例，女性19例；最大年齡76歲，最小年齡41歲，平均年齡（58.5±4.4）歲；糖尿病病程最長15年，最短為5年，平均病程（8.5±2.9）年。甲、乙組以上基本資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組給予常規(guī)護理，包括口頭宣傳疾病相關(guān)知識，用藥指導(dǎo)，傷口護理等。乙組基于如上護理模式，進行健康教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 建立健康教育護理小組 小組成員有醫(yī)生1名、營養(yǎng)師1名、護士2名。小組成員結(jié)合既往臨床經(jīng)驗、患者病況并查閱文獻資料，擬定個體化健康教育護理方案。

1.2.2 健康教育護理方案實施 （1）健康知識宣教：在患者住院治療期間，利用通俗易懂的語言詳細(xì)講述糖尿病足健康教育的目的、意義等。并定期開展疾病健康知識講座活動，利用視頻、圖文、講解等對患者進行健康教育，全面提升患者對糖尿病足疾病的認(rèn)知水平，更主動地配合醫(yī)療活動。盡量協(xié)作患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進而促進病情轉(zhuǎn)歸進程。（2）日常足部健康教育護理：患者每天洗腳次數(shù)≥1次，水溫37°～40℃，清洗完畢后用較柔軟毛巾擦拭，也可以將適量潤滑劑涂擦在足部。清洗后應(yīng)及時觀察趾間、足底等部位觀察，檢查其是否出現(xiàn)軟組織創(chuàng)傷情況，以保證以上不良情況處理的時效性。（3）飲食健康教育護理：加強對患者血糖指標(biāo)的良性控制，檢測三餐后的血糖水平，結(jié)合監(jiān)測結(jié)果進行飲食健康教育。因為多數(shù)糖尿病足患者機體脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂，故而應(yīng)加強患者飲食控制，科學(xué)管理碳水化合物的攝入量，飲食以低糖、清淡及易消化為主。（4）生活健康教育護理：告知患者戒煙，以防尼古丁加重病情；不能赤足行走，特別是在沙灘及游泳池內(nèi)；不可應(yīng)用熱水袋或火爐暖腳，冬天可以穿戴細(xì)毛襪保暖。（5）心理健康教育護理：患者因為對糖尿病足相關(guān)知識缺乏正確認(rèn)知，面對糖尿病足相關(guān)癥狀，可能出現(xiàn)焦躁、恐懼、抑郁等多種不良狀態(tài)。護士應(yīng)積極與患者溝通，適時適度疏導(dǎo)，告知患者心理狀態(tài)與病情轉(zhuǎn)歸之間的相關(guān)性，告知家屬時刻關(guān)注患者的情緒狀態(tài)變化，給予其足夠的關(guān)心、尊重與支持，緩解患者的不良情緒狀態(tài)。

1.3 療效比較

（1）優(yōu)：臨床癥狀整體消除，潰瘍面結(jié)痂并脫落；（2）良：臨床癥狀明顯減輕或主要癥狀消失，潰瘍面減少＞60.0%；（3）尚可：臨床癥狀有改善，潰瘍面減少在30.0%～60.0%范圍內(nèi)取值；（4）差：護理前后癥狀未減輕甚至有加重趨勢。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%利用生活質(zhì)量量表（QOL）[3]分別評估兩組患者護理前后生活質(zhì)量

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 護理效果比較

乙組符合優(yōu)、良評價標(biāo)準(zhǔn)的分別為34例、7例，甲組為20例、13例。乙組治療優(yōu)良率高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量

護理后，兩組患者QOL量表各維度評分均有上升，乙組更高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后QOL評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后QOL評分比較[（±s），分]

組別時間身體功能角色功能情緒功能 社會功能乙組（n=43）甲組（n=43）護理前護理后護理前護理后42.4±3.370.9±3.742.1±3.045.2±3.643.4±4.267.3±4.5442.5±3.447.±3.547.6±2.873.6±3.842.1±2.455.2±3.346.0±5.073.5±4.842.7±3.446.2±4.3

3 討論

糖尿病足誰糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病患者機體神經(jīng)發(fā)生病理性改變以后，造成下肢組織遭受損傷，創(chuàng)面潰爛會加重病情，也會徒增患者的心理壓力與痛苦感，與此同時也會對患者正常生活學(xué)習(xí)活動形成不良影響。臨床針對糖尿病足患者病情實況，通常予以清創(chuàng)術(shù)、植皮術(shù)、截肢術(shù)及敏感抗生素治療等，其目的在于清除壞死組織、移除局部病灶、促進創(chuàng)口愈合及降低局部感染發(fā)生風(fēng)險等。而大量的臨床研究表明[4]，糖尿病足患者自我照護能力，是影響病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素之一。

既往有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，80.0%以上的糖尿病足患者希望了解自身疾病的治療效果及可能出現(xiàn)的變化，90.0%以上的患者希望獲得自我護理知識、飲食指導(dǎo)與康復(fù)鍛煉方法等。而常規(guī)護理方案在實施過程中，難以滿足糖尿病足患者以上的主觀需求。健康教育是最近幾年中發(fā)展起來的一類護理方法，其是通過有規(guī)劃、有組織、系統(tǒng)化的社會教育活動，協(xié)助人們主動的吸納有利于提升機體健康水平的行為與生活方式，減少或解除對健康質(zhì)量形成負(fù)面影響的因素，最終達到防治疾病、提升健康水平及優(yōu)化生活質(zhì)量的目標(biāo)。在該次研究中，乙組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，建設(shè)專業(yè)化的健康教育護理小組，并從健康知識宣傳、日常足部健康、飲食、異常生活及心理等諸多方面對患者進行健康教育護理，最大限度地協(xié)助患者明確影響病情轉(zhuǎn)歸的因素，自覺樹立自我照護思維，掌握基礎(chǔ)的照護技巧等。結(jié)果表明，乙組治療優(yōu)良率為95.35%，高于甲組的76.74%；護理后，乙組患者QOL量表各維度評分均高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與初曉芳[5]部分研究結(jié)果較為相似。

綜上所述，和常規(guī)護理相比，對糖尿病足患者實施健康教育，能促進癥狀消退與創(chuàng)面愈合進程，提升患者生活質(zhì)量，有推廣價值。