延續(xù)性護(hù)理對(duì)腫瘤患者PICC術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)效果

周彩娟

[摘要] 目的 分析對(duì)腫瘤PICC置管患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的效果。 方法 方便選擇該院2017年11月—2018年10月中的100例腫瘤PICC置管患者，按照患者接受護(hù)理的不同方式進(jìn)行分組，觀察組50例接受家庭延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組50例接受常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組血栓形成、導(dǎo)管脫出、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞各類導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.00%（χ2=4.336 0，P=0.037 3）;觀察組非計(jì)劃性拔管率為4.00%，明顯低于對(duì)照組非計(jì)劃性拔管率20.00%（χ2=6.060 6，P=0.013 8）;觀察組患者對(duì)護(hù)理開展的滿意度為92.00%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度76.00%（χ2=4.761 9，P=0.029 1）。 結(jié)論 對(duì)腫瘤PICC置管患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠明顯減低并發(fā)癥發(fā)生率，減少非計(jì)劃性拔管，獲得患者更高的護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理;腫瘤;PICC;并發(fā)癥;干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0151-03

Interventional Effect of Continuous Nursing on Postoperative Complications of PICC in Cancer Patients

ZHOU Cai-juan

Department of Nursing， Haimen Traditional Chinese Medicine Hospital， Haimen， Jiangsu Province， 226100 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous nursing on patients with tumor PICC catheterization. Methods One hundred patients with PICC catheterization in our hospital from November 2017 to October 2018 were convenient selected according to different methods of patient care. 50 patients in the observation group received family continuity nursing， and 50 patients in the control group received routine nursing， compare the effects of the two groups of care. Results The incidence of catheter-related complications in the observation group was 10.00%， which was significantly lower than that of the control group 26.00% （χ2=4.336 0， P=0.037 3）. The unplanned extubation rate was 4%， which was significantly lower than the unplanned extubation rate of the control group by 20.00% （χ2=6.060 6， P=0.013 8）. The satisfaction of the observation group was 92.00%， which was significantly higher than that of the control group 76.00% （χ2=4.761 9， P=0.029 1）. Conclusion Continuous care for patients with tumor PICC can significantly reduce the incidence of complications， reduce unplanned extubation， and obtain higher nursing satisfaction， which is worthy of widespread promotion.

[Key words] Continuous care; Tumor; PICC; Complications; Intervention

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是腫瘤患者接受靜脈化療的重要方法，PICC置管能夠保證患者帶管出院，有助于縮短化療間歇期腫瘤患者的住院時(shí)間，使需要接受周期性化療的腫瘤患者不需要接受反復(fù)穿刺，痛苦明顯減輕[1-2]。不過因?yàn)槟[瘤患者具有比較特殊的生理狀態(tài)，所以假設(shè)接受PICC置管后沒有良好維護(hù)，會(huì)引起靜脈炎、出血、脫管等多種并發(fā)癥[3]。PICC置管一般時(shí)間較長，所以必須做好置管期間的維護(hù)工作，以最大程度減低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全[4]。該研究以該院2017年11月—2018年10月中的100例腫瘤PICC置管患者為對(duì)象，具體分析延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如與。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選擇該院的100例腫瘤PICC置管患者，按照患者接受護(hù)理的不同方式分為兩組。觀察組50例，包括20例男以及30例女，年齡范圍：26～73歲，年齡平均（51.26±10.75歲;對(duì)照組50例，包括18例男以及32例女，年齡范圍：26～73歲，年齡平均（52.11±10.27）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。排除精神障礙、認(rèn)知功能障礙，依從性極低。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理，制作PICC管道維護(hù)手冊(cè)，向患者進(jìn)行健康宣教，出院后患者接受常規(guī)定期電話隨訪。觀察組接受延續(xù)性護(hù)理，組建延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員包括腫瘤?？谱o(hù)士、靜療?？谱o(hù)士，要求工作經(jīng)驗(yàn)在5年以上，且具備良好溝通交流能力。具體護(hù)理方法如下。

1.2.1? 建立置管檔案? 在患者臨出院時(shí)建立健康檔案，內(nèi)容有基本資料、聯(lián)系號(hào)碼、置管前臂圍、置入導(dǎo)管類型、置管長度、置管過程順利與否、出院時(shí)導(dǎo)管情況、居住地臨近的醫(yī)療中心、隨訪頻率、并發(fā)癥發(fā)生及處理情況。

1.2.2? 延續(xù)護(hù)理方式? 電話隨訪：每個(gè)星期通過電話與患者取得一次聯(lián)系，對(duì)于有并發(fā)癥表現(xiàn)的患者，縮短聯(lián)系時(shí)間。通過電話了解患者導(dǎo)管現(xiàn)在的情況、維護(hù)的地點(diǎn)以及時(shí)間，了解出現(xiàn)的問題，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，講解注意事項(xiàng)。微信隨訪：建立微信群，將患者及家屬納入群中，每個(gè)星期通過微信群了解各患者導(dǎo)管維護(hù)情況，維護(hù)應(yīng)該注意的事項(xiàng)，突發(fā)情況出現(xiàn)后的正確處理方法。護(hù)理人員定期在群里發(fā)布管道維護(hù)提醒，患者也可以在群里表達(dá)自己遇到的問題，護(hù)理人員幫助解決。家庭隨訪：對(duì)于行動(dòng)不便且情況緊急的患者，派小組成員上門進(jìn)行隨訪，了解患者導(dǎo)管情況，介紹維護(hù)相關(guān)知識(shí)，解答患者及家屬的疑惑，叮囑患者在出現(xiàn)異常時(shí)立即與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，爭取專業(yè)指導(dǎo)。

1.2.3? 延續(xù)護(hù)理時(shí)間及內(nèi)容? 在患者出院后2 d開始第1次隨訪，沒有特殊情況每個(gè)星期進(jìn)行1次。對(duì)于有并發(fā)癥表現(xiàn)的患者，隨時(shí)保持聯(lián)系并指導(dǎo)進(jìn)行處理。每次延續(xù)護(hù)理要判斷患者穿刺處是否有瘙癢、滲液、滲血、紅腫、疼痛表現(xiàn)，置管處貼膜是否有脫落、潮濕、松動(dòng)情況，導(dǎo)管外露的長度和出院時(shí)是否有差異，置管一側(cè)的肢體是否出現(xiàn)酸痛以及腫脹，是否做到每個(gè)星期到醫(yī)院接受一次沖管以及換膜。指導(dǎo)患者進(jìn)行置管側(cè)手臂進(jìn)行松拳、握拳的功能鍛煉，指導(dǎo)患者正確睡眠、正確淋浴。

1.3? 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者出院后血栓形成、導(dǎo)管脫出、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況;比較兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。滿意度：在護(hù)理開展1個(gè)月后評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，包括隨訪內(nèi)容、隨訪頻率、隨訪態(tài)度、健康教育等，結(jié)果包括滿意、不滿意、一般滿意，滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果，[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生率、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、護(hù)理滿意度，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥及非計(jì)劃性拔管

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.00%，觀察組非計(jì)劃性拔管率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理實(shí)施的滿意度為92.00%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度76.00%（P<0.05），見表2。

3? 討論

接受PICC置管的腫瘤患者需要長時(shí)間帶管生存，患者帶管時(shí)間一般要較住院時(shí)間更長，出院后仍帶管，所以在患者出院后做好PICC置管的護(hù)理干預(yù)非常重要[5]。針對(duì)出院后患者的護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用較為廣泛，延續(xù)性護(hù)理能夠保證患者在出院后仍能接受到同醫(yī)院一樣專業(yè)的指導(dǎo)，能夠正確處理院外PICC導(dǎo)管留置期間遇到的問題，保證置管安全性，減少置管不良事件的發(fā)生[6]。延續(xù)性護(hù)理的特點(diǎn)在于多專業(yè)、多維度以及多機(jī)構(gòu)，延續(xù)性護(hù)理關(guān)注患者出院后的護(hù)理需求，保證患者出院后居家疾病恢復(fù)期間也可以獲取綜合性、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7-8]。

PICC置管對(duì)于腫瘤患者的化療等治療雖有重要作用，不過因?yàn)榇蟛糠只颊邔?duì)PICC導(dǎo)管認(rèn)識(shí)較少，沒有掌握導(dǎo)管自我維護(hù)的正確方法，所以容易在導(dǎo)管留置期間出現(xiàn)各類導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，影響置管安全[9-10]。另外部分腫瘤患者處于化療間歇期時(shí)，由于依從性差、與醫(yī)院距離遠(yuǎn)、認(rèn)識(shí)度不足等原因，導(dǎo)致無法按時(shí)到醫(yī)院接受PICC導(dǎo)管維護(hù)，進(jìn)而容易引起導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、血栓等各類并發(fā)癥[11-12]。由此可知，做好腫瘤PICC置管患者出院后的護(hù)理干預(yù)非常重要。

該研究觀察組患者在出院后接受延續(xù)性護(hù)理，在建立健康檔案的基礎(chǔ)上每周進(jìn)行1次隨訪，通過電話、微信、上門不同方式開展隨訪，隨訪內(nèi)容包括多個(gè)方面，結(jié)果顯示患者血栓形成、導(dǎo)管脫出、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞各類導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.00%（χ2=4.336 0，P=0.037 3），并且觀察組非計(jì)劃性拔管率為4.00%，明顯低于對(duì)照組20.00%（χ2=6.060 6，P=0.013 8）。類似研究顯示[13]，觀察組接受延續(xù)性護(hù)理后共有19例 （15.45%） 患者出現(xiàn)并發(fā)癥，明顯少于對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者53例 （60.92%）（P<0.05）。該研究結(jié)果與其存在一致性。但在具體發(fā)生率數(shù)據(jù)上該研究與類似研究具有一定差異，分析是納入對(duì)象條件差異影響所致。不過均能證實(shí)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的開展相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠提升PICC置管安全性，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)能夠減少院外患者的非計(jì)劃性拔管。

另外該研究觀察組患者對(duì)護(hù)理開展的滿意度為92.00%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度76.00%（χ2=4.761 9，P=0.029 1），類似研究顯示[14]，觀察組患者接受延續(xù)性護(hù)理后對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分為 （94.62±3.27）分，明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的護(hù)理滿意度評(píng)分（78.84±4.35） 分（P<0.05）。證實(shí)延續(xù)性護(hù)理用于接受PICC置管的腫瘤患者院外護(hù)理中能夠獲得患者更高的滿意度。分析是由于延續(xù)性護(hù)理通過在患者出院后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，且隨訪的內(nèi)容較為全面，患者各方面的需求都能夠得到解決，所以對(duì)護(hù)理有更高的滿意度。

綜上所述，對(duì)腫瘤PICC置管患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，減少非計(jì)劃性拔管，獲得患者更高的護(hù)理滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 駱春蘭，袁紅.品管圈活動(dòng)在提高腫瘤化療患者PICC置管率中的作用[J].青海醫(yī)藥雜志，2017，47（12）：25-26.

[2]? 周來鳳，花艷紅，王海燕.中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵管的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（24）：3744-3746.

[3]? 張小霞.腫瘤內(nèi)科PICC置管患者的不良情緒及健康宣教管理[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（2）：217-220.

[4]? 何彩紅，馬秀芬，隆建萍，等.品管圈在提高PICC置管患者健康教育知曉率應(yīng)用研究[J].甘肅科技縱橫，2018，47（12）：87-89.

[5]? 史雨鑫，楊莉娜，張翠萍.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療的效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（12）：1520-1522.

[6]? Bense RD， Sotiriou C， Piccart-Gebhart MJ， et al. Relevance of Tumor-Infiltrating Immune Cell Composition and Functio nality for Disease Outcome in Breast Cancer[J]. Journal of the National Cancer Institute，2016，109（1）：djw192.

[7]? 張瑞紅，丁瑩，郭媛媛，等.基層醫(yī)院乳腺癌患者治療間歇期PICC維護(hù)依從性的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2018，33（S2）：15-16，20.

[8]? 朱峰微，楊海萍，蘇文敏，等.微信對(duì)腫瘤PICC置管患者并發(fā)癥的影響研究[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（12）：42-45.

[9]? 夏艷玲，熊李燕，曹成莉，等.互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理對(duì)置入PICC導(dǎo)管患者自護(hù)能力的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（35）：96-99.

[10]? Cornillon J， Martignoles J A， Tavernier-Tardy E， et al. Prospective evaluation of systematic use of peripherally inserted central catheters （PICC lines） for the home care after allogeneic hematopoietic stem cells transplantation[J]. Supportive Care in Cancer， 2017， 25（9）：2843-2847.

[11]? 梁永霞，李玫，鄭艷.自我效能干預(yù)在乳腺癌PICC置管患者中的應(yīng)用效果[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，36（6）：558-560.

[12]? 張麗.圍管期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌行PICC導(dǎo)管置入化療患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（22）：4200-4201.

[13]? 陳潔，蔣培琴，穆福婷，等.微信群在PICC置管患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2018，18（12）：62-64.

[14]? 胡丹.基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式在腫瘤患者PICC中的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（12上旬刊）：73-74.