手術(shù)室護理路徑在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用

薛懷英

[摘要] 目的 分析重型顱腦損傷護理中手術(shù)室護理路徑的應(yīng)用效果。 方法2016年1月—2018年12月于該院收治的急診重型顱腦損傷患者中方便選取86例，隨機分為兩組，對照組行常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組按照手術(shù)室護理路徑進行干預(yù)，對比兩組治療效果、急救時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者家屬護理滿意度情況。 結(jié)果 觀察組患者救治效果為優(yōu)的患者構(gòu)成比為58.14%，高于對照組的27.91%，死亡患者構(gòu)成比為2.33%，低于對照組的18.60%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.323 1、6.080 8，P<0.05）;觀察組急救時間為（24.02±5.28）min，短于對照組的（35.63±6.12）min，護理滿意度評分為（95.63±2.38）分，高于對照組的（72.56±1.25）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.632 9、12.632 6，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對照組的27.91%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.540 9，P<0.05）。 結(jié)論 重型顱腦損傷護理中手術(shù)室護理路徑的應(yīng)用效果顯著，利于提高患者治療效果，縮短急救時間。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷;常規(guī)護理;手術(shù)室護理路徑;干預(yù)效果

[中圖分類號] R472.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0129-03

Application of Operating Room Nursing Path in Patients with Severe Craniocerebral Injury

XUE Huai-ying

Operating Room， Yangzhong People's Hospital， Yangzhong， Jiangsu Province， 212200 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of operating room nursing path in the treatment of severe craniocerebral injury. Methods From January 2016 to December 2018， 86 patients in the emergency department with severe craniocerebral injury admitted to our hospital were convenient selected and randomly divided into two groups. The control group underwent routine operating room nursing. The observation group intervened according to the operating room nursing path. Compare the two groups' treatment effects， first aid time， complications， and patient care satisfaction. Results The composition ratio of patients in the observation group was 58.14%， which was higher than that in the control group （27.91%）. The composition ratio of death patients was 2.33%， which was lower than that of the control group （18.60%）. The difference between the groups was statistically significant（χ2=8.323 1， 6.080 8， P<0.05）; the emergency time of the observation group was （24.02±5.28） min， which was shorter than that of the control group （35.63±6.12） min， and the nursing satisfaction score was （95.63±2.38）， which was higher than that of the control group（72.56±1.25）ponts， the difference between the groups was statistically significant（t=5.632 9， 12.632 6，P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 6.98%， which was lower than that in the control group （27.91%）. The difference between the groups was statistically significant（χ2=6.540 9， P<0.05）. Conclusion The application of the nursing room nursing path in the treatment of severe craniocerebral injury is significant， which is beneficial to improve the treatment effect of patients and shorten the emergency time.

[Key words] Severe craniocerebral injury; Routine nursing; Operating room nursing pathway; Intervention effect

臨床上，重型顱腦損傷屬于一種常見的頭部外傷類型，患者病情危急且復(fù)雜多變，具有較高病死率，護理難度大[1]。為改善患者預(yù)后，需及時對其行手術(shù)治療[2]。但為了確保手術(shù)順利進行，同時還要對患者加強護理干預(yù)。手術(shù)室護理路徑屬于臨床護理路徑的重要分支之一，利于提高各項護理操作的規(guī)范性與科學(xué)性[3-4]。護理人員將時間作為橫軸，將各項護理計劃以表格的形式呈現(xiàn)，然后再嚴格按照指定的護理計劃為患者提供護理服務(wù)，護理質(zhì)量也能隨之提高[5-6]。該研究方便選取2016年1月—2018年12月該院治療的86例急診重型顱腦損傷患者，在手術(shù)中應(yīng)用了手術(shù)室護理路徑，獲得了理想的干預(yù)效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院治療的急診重型顱腦損傷患者中方便選取86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①GCS（格拉斯哥昏迷評分）評分在3～5分之間;②行開顱血腫清除術(shù)或者去骨瓣減壓術(shù)治療;③患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)病變;②合并凝血功能障礙;③合并心肝腎等嚴重臟器功能損傷;④嚴重多發(fā)傷;⑤無法維持生命體征，瀕死者。將患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡30～80歲，平均年齡（52.68±6.39）歲，共43例，男性26例，女性17例;受傷原因為暴力打擊、高處墜落、交通事故、其他的患者分別有15例、12例、11例、5例。對照組患者年齡31～79歲，平均年齡（52.92±6.15）歲，共43例，男性24例，女性19例;受傷原因為暴力打擊、高處墜落、交通事故、其他的患者分別有16例、11例、12例、4例。患者家屬均知情同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

觀察組按照手術(shù)室護理路徑進行干預(yù)：①對信息資源進行充分利用，并以國內(nèi)外核心期刊為參考，與該院急診科實際情況進行充分結(jié)合，組建專門的手術(shù)室護理路徑管理小組，小組成員包括巡回護士、麻醉醫(yī)生以及主刀醫(yī)生等，根據(jù)患者實際情況為其制定針對性的手術(shù)室護理路徑。②對手術(shù)室護理路徑表進行設(shè)計，將時間作為橫軸，各項護理操作為縱軸，護理操作內(nèi)容包括接到手術(shù)通知、對手術(shù)過程中需要用到的儀器進行檢查與調(diào)試、做好患者交接工作、將手術(shù)過程中需要用到的相關(guān)物品準(zhǔn)備好、為患者建立靜脈通道、麻醉護理、尿管護理、幫助患者取合適手術(shù)體位、術(shù)中配合、對患者各項生命體征變化情況進行密切監(jiān)測、加強儀器管理等，護理人員要嚴格按照護理路徑表為患者提供各項護理服務(wù)。③手術(shù)室護理路徑管理小組中的成員要接受專門培訓(xùn)，放大手術(shù)室護理路徑表，并將其在手術(shù)室內(nèi)粘貼，患者入室之后，嚴格按照護理路徑表為其提供護理服務(wù)，巡回護士要做好記錄工作;用綠色鉤標(biāo)記手術(shù)室護理路徑表中已完成的項目，在手術(shù)過程中有特殊情況出現(xiàn)的情況下，如果未能將路徑表中的相關(guān)項目完成，則用紅色鉤標(biāo)記，對特殊情況進行記錄，并制定針對性的解決方案。

對照組行常規(guī)手術(shù)室護理：接到接診通知之后，將患者手術(shù)過程中需要用到的相關(guān)物品準(zhǔn)備好，入室之后對患者病情嚴重程度進行全面評估，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果、急救時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度情況。

治療效果：若患者各項生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，GCS評分提高，則為優(yōu);若患者各項生命體征轉(zhuǎn)平，GCS評分穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)，則為良;若患者各項生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，GCS評分降低，臨床惡化，則為中，若患者瞳孔變大、心跳與呼吸停止，意識與心電圖消失，則為死亡[7-8]。

并發(fā)癥：包括尿路感染、上消化道出血、肺部感染等。

護理家屬滿意度評分：主要針對護理人員的專業(yè)知識水平、態(tài)度、操作技能、各項護理措施實施情況等進行評價，總分為100分，護理滿意度與得分成正比[9]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況行χ2檢驗，以[n（%）]表示，急救時間、護理滿意度評分行t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

觀察組患者救治效果為優(yōu)的患者構(gòu)成比為58.14%，高于對照組的27.91%，死亡患者構(gòu)成比為2.33%，低于對照組的18.60%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 急救時間與家屬護理滿意度評分

觀察組急救時間短于對照組，家屬護理滿意度評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對照組的27.91%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

臨床上，顱腦損傷指的是暴力作用于頭顱部造成的損傷，包括顱骨骨折、腦損傷、頭部軟組織損傷等。主要表現(xiàn)為頭暈嘔吐、顱內(nèi)血腫、腦震蕩、思維下降、運動障礙、頭皮血腫以及腦組織缺氧等。將患者傷情程度作為依據(jù)，可劃分為特重型、重型、中型以及輕型顱腦損傷。該疾病具有較高致殘率與致死率，雖然隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平提高，該疾病的致殘率與致死率有所降低，但是顱腦損傷帶來的損害程度依舊居于身體外傷首位。研究顯示，重型顱腦損傷患者發(fā)病早期通常表現(xiàn)為嘔吐、意識障礙，救治關(guān)鍵在于為其贏取更多搶救時間。腦疝形成和患者病死率之間具有密切相關(guān)性，為降低患者病死率，促使其生存質(zhì)量得到改善，需提高搶救率。

手術(shù)是臨床治療重型顱腦損傷的常用方式，但單純手術(shù)治療難以確保手術(shù)患者所有需求均得到滿足，為此，對患者加強手術(shù)室護理干預(yù)十分必要。該研究中，觀察組患者救治效果為優(yōu)的患者構(gòu)成比為58.14%，高于對照組的27.91%，死亡患者構(gòu)成比為2.33%，低于對照組的18.60%（χ2=8.323 1、6.080 8，P<0.05）;觀察組急救時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組（t=5.632 9、12.632 6）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對照組的27.91%（χ2=6.540 9，P<0.05），提示在重型顱腦損傷護理中應(yīng)用手術(shù)室護理路徑利于提高治療效果，縮短急救時間，提高護理滿意度。鄧愛華等[10]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，手護理路徑護理組患者急診科救治時間為（26.41±6.35）min，短于常規(guī)手術(shù)護理組的（33.10±6.78）min，死亡率為10%，低于常規(guī)手術(shù)護理組的20%，這與該研究具有高度相似性，進一步證明了手術(shù)室護理路徑的有效性。究其原因，手術(shù)室護理路徑一種新型護理模式，該研究中組建了專門的手術(shù)室護理路徑小組，參考國內(nèi)外核心期刊，與該院實際情況進行充分結(jié)合，為患者制定針對性的手術(shù)室護理路徑，可操作性強，能有效確保手術(shù)過程的系統(tǒng)性與科學(xué)性。其次，護理人員嚴格按照護理路徑表為患者提供護理服務(wù)，利于提高護理質(zhì)量與效率，護理規(guī)范性也隨之提高。

綜上所述，重型顱腦損傷護理中手術(shù)室護理路徑的應(yīng)用效果顯著，利于提高患者治療效果，縮短急救時間，提高患者家屬護理滿意度。

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