圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在電子支氣管鏡治療COPD患者中的應(yīng)用

許軍連

【摘要】 目的：探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在電子支氣管鏡治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年4月-2018年3月本院收治的COPD患者60例。按照護(hù)理方案不同將其分為對照組和研究組，各30例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。比較兩組并發(fā)癥、滿意度、依從性及心理狀態(tài)（HAMD評分）情況。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05）;研究組滿意度為100%，高于對照組的86.67%（P<0.05）;研究組護(hù)理依從性為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05）;護(hù)理后，兩組HAMD評分均低于護(hù)理前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在電子支氣管鏡治療COPD患者中應(yīng)用效果肯定，可減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥，并提高患者護(hù)理滿意度，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù); 常規(guī)護(hù)理模式; 電子支氣管鏡; 護(hù)理滿意度; 并發(fā)癥

Application of Perioperative Nursing Intervention in Treatment of COPD Patients with Electronic Bronchoscopy/XU Junlian.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-094

【Abstract】 Objective：To explore the effect of perioperative nursing intervention on patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）treated by electronic bronchoscopy.Method：A total of 60 patients with COPD admitted to our hospital from April 2017 to March 2018 were selected.According to different nursing schemes，they were divided into control group and study group，30 cases in each group.The control group was treated with routine nursing mode，while study group was treated with perioperative nursing intervention on the basis of routine nursing.The complications，satisfaction，compliance and psychological status（HAMD score）between two groups were compared.Result：The incidence of complications in study group was 6.67%，which was lower than 30.00% of control group（P<0.05）.The satisfaction rate of study group was 100%，which was higher than 86.67% of control group（P<0.05）.The nursing compliance of study group was 96.67%，which was higher than 80.00% of control group（P<0.05）.After nursing，the HAMD scores of both groups were lower than those of before nursing，and study group was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perioperative nursing intervention in treatment of COPD patients by electronic bronchoscopy has a positive effect，can reduce the perioperative complications of patients，and improve patient satisfaction with nursing，it is worth learning.

【Key words】 Perioperative nursing intervention; Routine nursing model; Electronic bronchoscopy; Nursing satisfaction; Complications

First-authors address：Ganzhou Fifth Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.023

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為一種臨床常見病癥，多以改善患者氣道堵塞為治療目標(biāo)。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對COPD患者以纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰、肺泡灌洗的臨床療效肯定，可及時吸出患者氣管與肺泡中的黏性痰液以及分泌物，從而解決氣道堵塞問題[1]。然而，纖維支氣管鏡治療方法屬于一種侵入性操作，容易引起患者心律失常、血壓升高等問題，應(yīng)加強圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以減少患者并發(fā)癥，提升其護(hù)理滿意度，并改善治療結(jié)局[2-4]。本研究旨在明確圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在電子支氣管鏡治療COPD中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年3月本院收治的COPD患者60例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)肺功能檢查、臨床癥狀與體征分析以及病史詢問等綜合診斷確診為COPD;病歷資料完整，且意識清晰，可主動配合;可正常交流，獨立完成問卷調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征紊亂;合并惡性腫瘤以及危重病者;合并抑郁癥等精神系統(tǒng)疾病者。按照護(hù)理方案不同將其分為對照組和研究組，各30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理模式，即配合醫(yī)師進(jìn)行抗感染、吸痰叩背、人工通氣治療，完成纖維支氣管鏡治療：指導(dǎo)患者保持仰臥位，經(jīng)氣道置入纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰治療，在病變部位注入20 mL的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行反復(fù)灌洗，同時遵醫(yī)囑提供飲食與作息指導(dǎo)、保持個人衛(wèi)生、基礎(chǔ)健康教育與出院指導(dǎo)等，不強調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，分成術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①首先，為患者耐心解釋手術(shù)必要性、安全性以及術(shù)前準(zhǔn)備工作，通過細(xì)致、溫和的交流，為患者耐心解答疑問，介紹麻醉方法、手術(shù)過程、目的以及配合要點，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，從而幫助患者了解手術(shù)過程，做好思想準(zhǔn)備，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。其次，通過交流了解患者內(nèi)心顧慮、心理活動，予以精神激勵，保證交流時面帶笑容、言語得體、舉止大方穩(wěn)重，以自身言行舉止為患者帶來安全感與信任感，進(jìn)一步消除其負(fù)性情緒。②幫助患者完成各項術(shù)前常規(guī)檢查，包括血小板、心電圖等，并備好手術(shù)器材，包括纖維支氣管鏡、一次性吸痰管、注射器、無菌包等，遵醫(yī)囑在術(shù)前使用少量鎮(zhèn)靜劑等，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水4 h，充分清潔口腔，取下義齒，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)縮唇式呼吸。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)：幫助患者保持合適體位，以便醫(yī)師能準(zhǔn)確無誤、輕松插入纖維支氣管鏡，并指導(dǎo)患者霧化吸入2%利多卡因進(jìn)行吸入性麻醉，隨后告知患者做吞咽動作，待咽喉部位麻木則表示麻醉成功，將患者安置于檢查臺，依次經(jīng)口或者經(jīng)鼻插管，協(xié)助醫(yī)師完成麻醉;同時，檢查患者血氧飽和度，保證其在90%以上方能置入纖維支氣管鏡，并予以給氧呼吸，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者有無出汗、發(fā)紺、煩躁等不良情況，一旦出現(xiàn)則立即告知醫(yī)師停止操作。此外，術(shù)中可以眼神同患者交流感受，鼓勵其繼續(xù)配合，保證動作輕柔穩(wěn)健、規(guī)范操作，術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師拔管，擦拭患者口鼻，并將患者輕柔扶下檢查臺。（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后禁食禁水3 h，麻醉作用消失后指導(dǎo)患者飲用適量溫水，若無嗆咳等反應(yīng)則進(jìn)食清淡飲食，飯后以復(fù)方硼酸液漱口;同時，參考微生物培養(yǎng)、藥敏試驗結(jié)果，合理選擇抗生素，預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸道感染。此外，協(xié)助患者進(jìn)行氣道濕化、霧化吸入治療，定期翻身等，嚴(yán)查患者有無胸悶、呼吸道出血、發(fā)熱等癥狀，及時報告醫(yī)師，并予以補液、抗菌等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后發(fā)熱、咯血、喉嚨不適、心律失常等。（2）自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，了解患者對圍術(shù)期心理狀態(tài)、服務(wù)態(tài)度、操作水平、護(hù)理內(nèi)容安排、問題解決能力的滿意度;按照滿意、尚可、不滿意、極不滿意四級標(biāo)準(zhǔn)對上述指標(biāo)評3、2、1、0分，總分10～15分為滿意，0～9分為不滿意。

（3）統(tǒng)計兩組在置入電子支氣管鏡期間的依從性，其中全程遵醫(yī)囑作電子支氣管鏡置入期間配合行為者為依從，有一項表示抗拒者為不依從。（4）觀察兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)：參考漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者護(hù)理前（入院時）、護(hù)理后（出院當(dāng)天）心理狀態(tài)，HAMD量表對于是否存在抑郁情緒的界限是7分，<7分為無抑郁情緒，≥7分為有抑郁情緒，且評分越高，證明患者抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男16例，女14例;年齡51～70歲，平均（64.5±3.3）歲;病程1～7年，平均（4.4±0.5）年;文化水平：小學(xué)1例，初中20例，高中4例，?？萍耙陨?例。研究組男

15例，女15例;年齡52～70歲，平均（64.8±3.1）歲;病程2～7年，平均（4.5±0.3）年;文化水平：小學(xué)2例，初中19例，高中5例，?？萍耙陨?例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.455，P=0.020），見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組滿意度100%（滿意30例，不滿意0例），高于對照組的86.67%（滿意26例，不滿意4例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.286，P=0.038）。

2.4 兩組護(hù)理依從性比較 研究組護(hù)理依從性為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.043，P=0.044），見表2。

2.5 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組HAMD評分均低于護(hù)理前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD作為一種臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，對患者日常生活存在不同程度的干擾，引起了醫(yī)學(xué)界重視。近幾年來，關(guān)于COPD的新興治療方法不斷涌現(xiàn)，其中電子支氣管鏡的應(yīng)用效果良好，但該療法屬于有創(chuàng)性操作，給患者帶來身心不適，影響治療順利進(jìn)行，應(yīng)加強護(hù)理干預(yù)。然而，經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理內(nèi)容缺乏“全面性”，護(hù)理操作存在“機械性”等缺陷，影響護(hù)理質(zhì)量，在降低COPD患者纖維支氣管鏡治療期間的并發(fā)癥方面效果欠佳[5-8]。

鑒于上，筆者主張使用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，即分時間段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在本研究中即分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，從而彌補常規(guī)護(hù)理模式的弊端。首先，術(shù)前護(hù)理干預(yù)中有必要加強患者心理護(hù)理，比如全面評估患者體能、對纖維支氣管鏡檢查的承受能力，并通過交流了解其是否對纖維支氣管鏡檢查存在錯誤認(rèn)知、有無緊張和恐懼等負(fù)面情緒等[9]，從而制定針對性心理護(hù)理干預(yù)計劃，有助于減輕患者心理壓力，降低纖維支氣管鏡置入難度，提高一次性置入成功率，提升患者在置入纖維支氣管鏡期間的依從性，并完善術(shù)前準(zhǔn)備，有助于改善治療效果[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理依從性高于對照組（P<0.05），可作為印證上述分析的依據(jù)。

術(shù)中從體位指導(dǎo)、麻醉、病情監(jiān)護(hù)、精神支持方面提供護(hù)理干預(yù)，可提升患者術(shù)中舒適性和麻醉質(zhì)量，保證患者安全，并進(jìn)一步減輕其精神壓力[13-15]，消除患者在電子支氣管鏡治療期間普遍存在的抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)[16-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05）;護(hù)理后，兩組HAMD評分均低于護(hù)理前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組滿意度100%，高于對照組的86.67%（P<0.05），可驗證上述分析，且進(jìn)一步證明了圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于電子支氣管鏡治療COPD患者治療中的積極作用，可減輕患者不適感，保證患者治療安全性，適宜推廣。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于電子支氣管鏡治療COPD患者治療中效果突出，可有效減少患者并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度和護(hù)理依從性，并改善患者心理狀態(tài)，消除其抑郁情緒，可作為電子支氣管鏡治療COPD患者治療期間首選護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)

[1]韓曉霞，郭新艷.護(hù)理干預(yù)在對咯血患者行電子支氣管鏡下治療術(shù)中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（23）：230-231.

[2]李娜，何葉，李敏超.機械壓力敏感性通道蛋白表達(dá)水平與COPD患者氣道重塑的關(guān)聯(lián)性分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，42（2）：277-282.

[3]宋應(yīng)群，侯明月.護(hù)理干預(yù)在呼吸機治療老年COPD合并呼衰患者中的應(yīng)用效果觀察[J/OL].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（48）：39，53.

[4]迪拉拉·吐爾遜，帕力旦·艾沙.電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗與霧化吸入聯(lián)合治療COPD肺源性心臟病合并肺部感染的臨床效果分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（31）：83-84.

[5]李強.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)對老年COPD合并肺癌的診斷與治療價值[J].實用癌癥雜志，2016，31（8）：1296-1298.

[6]楊镋靈.纖維支氣管鏡對COPD并呼吸衰竭機械通氣治療的價值[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（5）：259-261.

[7]熊偉，張能文，楊敏.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果及安全性觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（18）：43-45.

[8]汪明雪，童建林，吳蔚.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入對COPD穩(wěn)定期患者肺功能與血氣指標(biāo)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（16）：148-149.

[9]林秾威，林?；I.電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合霧化吸入治療COPD肺源性心臟病合并肺部感染的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（7）：8-10.

[10]陳泳祥.COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者氧化應(yīng)激水平在其預(yù)后早期評估中的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（6）：1-5.

[11]任婧，孫琳，李蕓.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在纖維支氣管鏡治療COPD患者中的應(yīng)用價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（4）：567-569，573.

[12]呂紹翔，霍敏琴.鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗對慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（S1）：228-229.

[13]陳家賢.NPPV聯(lián)合支氣管鏡灌洗治療COPD伴呼吸衰竭的臨床療效與安全性[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（9）：1145-1148.

[14]姚長浩，代兆華，柴瑞麗.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對COPD合并重癥肺炎患者血氣結(jié)果及全身狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（22）：3124-3127，3131.

[15]吳海洪.支氣管鏡肺減容術(shù)對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（5）：40-42.

[16]徐琴，吳峰，歐陽小平，等.支氣管鏡下高頻電凝圈套加高頻電凝治療支氣管脂肪瘤1例報道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].國際呼吸雜志，2016，36（22）：1710-1713.

[17]李莉，王鑫，孫國成，等.護(hù)理干預(yù)對嚴(yán)重COPD患者進(jìn)行家庭序貫NPPV療效的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（8）：956-959.

[18]熊家義，彭雪芬，張國強.無創(chuàng)機械通氣對COPD合并慢性呼吸衰竭患者炎癥因子、代謝性酸堿平衡的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（11）：43-47.

[19]王健昌.匹多莫德治療在預(yù)防老年COPD患者感染性疾病發(fā)生中的應(yīng)用及其安全性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（26）：119-123.