護(hù)工與管床責(zé)任護(hù)士實(shí)行一體化護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)

洪小英　熊勇　黃添容　孟香云

【摘要】 目的：護(hù)工與管床責(zé)任護(hù)士實(shí)行一體化護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)。方法：選取2017年7月

-2018年3月的住院患者100例為對(duì)照組，選取2018年4-12月的住院患者100例為研究組。對(duì)照組的護(hù)理模式為小組責(zé)任制，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)工與管床責(zé)任護(hù)士實(shí)行一體化護(hù)理服務(wù)。對(duì)比兩組基本情況、不良事件發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及滿意度。結(jié)果：研究組各項(xiàng)基本情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)工與管床責(zé)任護(hù)士實(shí)行一體化護(hù)理服務(wù)能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛與不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，因此臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)工; 管床責(zé)任護(hù)士; 一體化護(hù)理服務(wù); 實(shí)踐; 效果評(píng)價(jià)

Practice and Effect Evaluation of Integrated Nursing Service between Nursing Worker and Nurse in Charge of the Bed/HONG Xiaoying，XIONG Yong，HUANG Tianrong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-090

【Abstract】 Objective：To evaluate the practice and effect of integrated nursing service between nursing workers and nurses in charge of beds.Method：100 hospitalized patients form July 2017 to March 2018 were selected as control group，and 100 hospitalized patients form April to December 2018 were selected as the study group.The nursing mode of the control group was group responsibility system，and on the basis of the control group，the study group was given integrated nursing service between nursing workers and nurses in charge of beds.The basic situation，the adverse events，the nursing quality score and satisfaction were compared between the two groups.Result：All the basic situations of the study group were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）.All the scores of nursing quality in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.The satisfaction of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of integrated nursing service between nursing workers and nurses in charge of beds can significantly improve the quality of nursing，reduce nurse-patient disputes and the incidence of adverse events，improve patient satisfaction，therefore，it should be further promoted and applied in clinical practice.

【Key words】 Nursing workers; Nurse in charge of the bed; Integrated care services; Practice; Effect evaluation

First-authors address：Third Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510630，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.022

科技水平的不斷發(fā)展促進(jìn)了各個(gè)學(xué)科之間的滲透與融合，帶動(dòng)了醫(yī)療水平進(jìn)步，使得許多疑難雜癥有了治愈的可能，疾病的治療方法更加系統(tǒng)化、精細(xì)化。新的醫(yī)療技術(shù)、新的治療方法層出不窮，這就要求屬于疾病治療過(guò)程中重要環(huán)節(jié)的護(hù)理水平也應(yīng)隨之提高[1]。護(hù)工與管床責(zé)任護(hù)士實(shí)行一體化護(hù)理服務(wù)是指實(shí)行小組責(zé)任制，將具有一定專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和能力的管床責(zé)任護(hù)士和護(hù)工進(jìn)行同組排班，組成一體化小組，雙方在民主、信任、平等以及相互尊重的前提下，及時(shí)協(xié)調(diào)與溝通，共同管理同組患者，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，共同承擔(dān)責(zé)任[2]。本研究中護(hù)工與管床責(zé)任護(hù)士實(shí)行一體化護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 神經(jīng)內(nèi)科的病區(qū)具有46張?jiān)诰幹频拇参弧?3名護(hù)理人員、6名固定普陪護(hù)工，護(hù)理人員中有3名主管護(hù)師、8名護(hù)師以及12名護(hù)士，全部為女性，平均年齡（32.6±8.5）歲，普陪護(hù)工均為女性，平均年齡（48.6±6.5）歲。選取2017年

7月-2018年3月的住院患者100例為對(duì)照組，選取2018年4-12月的住院患者100例為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為研究期間本院的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的精神疾患者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 病區(qū)護(hù)理模式采用小組責(zé)任制，將46張床位分為2個(gè)責(zé)任區(qū)，每個(gè)責(zé)任區(qū)有1個(gè)責(zé)任小組負(fù)責(zé)，每個(gè)責(zé)任小組包括責(zé)任組長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士3名，其中責(zé)任護(hù)士實(shí)行24 h責(zé)任制，每天工作8 h，6名固定的普陪護(hù)工與患者進(jìn)行一對(duì)多服務(wù)，護(hù)工工作時(shí)間分為白、夜兩班，主要是對(duì)病區(qū)內(nèi)家屬聘請(qǐng)其照顧的住院患者進(jìn)行生活護(hù)理，或?qū)ζ渌恍枰夹g(shù)性護(hù)理的工作進(jìn)行協(xié)助[3]。

1.2.2 研究組 病區(qū)護(hù)理模式采用小組責(zé)任制，同時(shí)護(hù)工與管床責(zé)任護(hù)士實(shí)行一體化護(hù)理，將46張床位分為2個(gè)責(zé)任區(qū)，每個(gè)責(zé)任區(qū)由固定的護(hù)理小組負(fù)責(zé)，每個(gè)護(hù)理小組中包括3名普陪護(hù)工和層級(jí)不同的護(hù)士，護(hù)理小組相對(duì)固定，不隨意調(diào)換，小組成員協(xié)同工作共同承擔(dān)責(zé)任。在患者住院治療期間一直由同一組一體化的護(hù)理小組負(fù)責(zé)，護(hù)工的排班時(shí)間與管床責(zé)任護(hù)士相同，其中每組3名普陪護(hù)工的排班為2人白班，1人夜班，3人中選出一名組長(zhǎng)，排班時(shí)間每3個(gè)月調(diào)換一次[4]。普陪護(hù)工的組長(zhǎng)要與責(zé)任護(hù)士一起查房，交接班時(shí)護(hù)士和護(hù)工都要在，在交接班時(shí)護(hù)士需根據(jù)患者的實(shí)際情況交代護(hù)工關(guān)于患者的注意事項(xiàng)以及護(hù)理內(nèi)容，并對(duì)護(hù)工的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，護(hù)工要主動(dòng)地告知護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況，雙方要及時(shí)地進(jìn)行信息互換，促進(jìn)對(duì)患者情況的全面掌握[5]。責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)護(hù)工對(duì)患者進(jìn)行日常的生活護(hù)理，科學(xué)合理地為患者提供護(hù)理服務(wù)。護(hù)士之間需要相互協(xié)同工作，一起接收新入院患者，協(xié)助患者出院，相互配合完成患者的康復(fù)方案，努力為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 基本情況分析：主要統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)工與管床責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、護(hù)患糾紛的發(fā)生次數(shù)以及患者的住院時(shí)間，其中業(yè)務(wù)水平滿分為10分[7]。不良事件統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)不良事件的發(fā)生情況，并計(jì)算出發(fā)生率，主要包括護(hù)理記錄缺陷、給藥錯(cuò)誤、遺漏醫(yī)囑、操作失誤以及其他不良事件[8]。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：評(píng)分由護(hù)理部依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格給出，主要包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理質(zhì)量以及消毒隔離，每項(xiàng)滿分為

20分，總分為100分[9]。滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查分析患者會(huì)對(duì)護(hù)理的滿意度，患者均親自進(jìn)行問(wèn)卷的填寫(xiě)，內(nèi)容屬實(shí)[10]，滿分為100分，滿意為80～100分，基本滿意為60～79分，不滿意為0～59分，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組基本情況比較 研究組各項(xiàng)基本情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較 研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.546，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.456，P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

經(jīng)濟(jì)發(fā)展使得人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，現(xiàn)在人們生病住院后有一部分患者家屬或患者為了能得到更好的護(hù)理，會(huì)選擇請(qǐng)護(hù)工來(lái)照顧患者，這使護(hù)工這個(gè)職業(yè)變得越來(lái)越不可或缺，但目前正規(guī)的護(hù)理人員比較少，幾乎不能完全承擔(dān)起患者日常護(hù)理，并且有大部分的護(hù)工來(lái)自農(nóng)村，他們的文化程度高低不一，很少有人是經(jīng)過(guò)專業(yè)的醫(yī)護(hù)知識(shí)培訓(xùn)后上崗，許多人出現(xiàn)護(hù)理技能缺乏的情況[11]。近年來(lái)報(bào)道過(guò)的護(hù)工違背醫(yī)院規(guī)定、護(hù)工與家屬的糾紛以及護(hù)工操作不規(guī)范等事件不勝枚舉，使得護(hù)理質(zhì)量不高，患者及家屬的滿意度低[12]。護(hù)工的護(hù)理工作可以說(shuō)是護(hù)士工作的補(bǔ)充與延伸，護(hù)工為患者提供的所有服務(wù)都會(huì)影響患者的身體和心理，并且護(hù)工的行為也將影響醫(yī)院的形象，醫(yī)院聲譽(yù)的好壞與護(hù)工的護(hù)理工作有直接的關(guān)系[13]。

國(guó)家出臺(tái)的新醫(yī)改政策以及深入發(fā)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量逐漸提高了要求，若要提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)患糾紛、保障醫(yī)療安全，就必須進(jìn)行護(hù)理制度的改革，使護(hù)工的管理更加規(guī)范，護(hù)理人員的護(hù)理工作更加規(guī)范，使患者感受到科學(xué)有效、個(gè)性化以及標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)[14]。護(hù)工與管床責(zé)任護(hù)士實(shí)行一體化護(hù)理服務(wù)促進(jìn)了護(hù)工與管床責(zé)任護(hù)士之間的合作與溝通，以往護(hù)工與護(hù)士的溝通特別少，一個(gè)護(hù)工要負(fù)責(zé)好幾例患者，而負(fù)責(zé)患者的護(hù)士又各不相同，他們各自負(fù)責(zé)自己的部分，很難及時(shí)地、全面地對(duì)患者的病情進(jìn)行溝通，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量低，影響治療效果，延長(zhǎng)了患者的恢復(fù)時(shí)間，降低了患者對(duì)護(hù)理的滿意度[15]。在實(shí)行一體化護(hù)理后，護(hù)士與護(hù)工的關(guān)系發(fā)生了改善，護(hù)士與護(hù)工組成護(hù)理小組，護(hù)理小組相對(duì)固定，不隨意調(diào)換，小組成員協(xié)同工作，這樣護(hù)士與護(hù)工之間能夠形成工作默契，在出現(xiàn)緊急情況時(shí)護(hù)工及護(hù)士能夠快速找到需要的物品，提高工作的有效率，避免出現(xiàn)因不能及時(shí)找到所需物品而延誤患者病情的現(xiàn)象[16]。并且普陪護(hù)工的組長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士一起查房，在交接班時(shí)護(hù)士需根據(jù)患者的實(shí)際情況交代護(hù)工關(guān)于患者的注意事項(xiàng)以及護(hù)理內(nèi)容，并對(duì)護(hù)工的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，建立起護(hù)工、患者與護(hù)士三位一體的工作格局，使責(zé)任更加明確、護(hù)理工作更加連貫，護(hù)工與護(hù)士協(xié)同工作能夠有效地提高護(hù)理質(zhì)量[17]。結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），研究組各項(xiàng)基本情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)行一體化服務(wù)后，護(hù)工可以與護(hù)士及時(shí)地進(jìn)行信息交換，并對(duì)患者出現(xiàn)的情況做出及時(shí)的處理，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少護(hù)患糾紛，縮短患者的住院時(shí)間。

護(hù)工與管床責(zé)任護(hù)士實(shí)行一體化護(hù)理服務(wù)可以使護(hù)工及護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行固定護(hù)理，不僅能夠使護(hù)工及護(hù)士更加了解患者的情況，進(jìn)而提供更好的服務(wù)，還可以更好地避免護(hù)理記錄缺陷、給藥錯(cuò)誤、遺漏醫(yī)囑、操作失誤以及其他不良事件的發(fā)生，從而降低護(hù)理中不良事件的發(fā)生率[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)行一體化能夠使護(hù)工與護(hù)士的責(zé)任更加明確，護(hù)士需要對(duì)護(hù)工進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的專業(yè)指導(dǎo)，提高護(hù)工的護(hù)理質(zhì)量，并且護(hù)工與管床責(zé)任護(hù)士實(shí)行一體化護(hù)理服務(wù)，能夠使護(hù)士的責(zé)任心得到增強(qiáng)，充分提高其工作積極性，護(hù)士與護(hù)工交流時(shí)護(hù)士還能夠?qū)⒆o(hù)理的專業(yè)知識(shí)分享給護(hù)工，一體化護(hù)理還能夠使護(hù)士從瑣碎的護(hù)理工作中解脫出來(lái)，從而留出更多時(shí)間進(jìn)入病房觀察患者的病情變化，并且護(hù)工與護(hù)士共同為患者提供護(hù)理服務(wù)，從接收新入院患者到協(xié)助患者出院，兩者相互配合實(shí)施患者的康復(fù)方案，提高護(hù)理的質(zhì)量，從而使患者得到專業(yè)的、全面的、人性化的、全程的護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)工與管床責(zé)任護(hù)士實(shí)行一體化護(hù)理服務(wù)可以更好地將護(hù)理工作的價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)，更加突出以患者為中心的護(hù)理理念，除了對(duì)患者進(jìn)行生活上的護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士與護(hù)工還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，使護(hù)士能夠針對(duì)其心理狀態(tài)的不同進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，使患者的積極性和配合度得到提高，增強(qiáng)疾病的治療效果，加快患者恢復(fù)速度，從而提高患者滿意度[20]。

綜上所述，護(hù)工與管床責(zé)任護(hù)士實(shí)行一體化護(hù)理服務(wù)能夠顯著提高的護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛與不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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