成人注意缺陷多動障礙的團(tuán)體認(rèn)知行為治療效果分析

黃彥科　王鷺　黃錚　方樂　蔣雪明　陳妤煌　高武紅

[摘要] 目的 探究將團(tuán)隊認(rèn)知行為治療方案應(yīng)用于治療成人注意缺陷多動障礙患者中的效果，評價其臨床應(yīng)用意義。方法 在該院數(shù)據(jù)庫中方便選擇時間段2017年4月—2018年5月間錄入的成人注意缺陷多動障礙患者的資料信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，根據(jù)該次實驗要求，選擇其中符合實驗標(biāo)準(zhǔn)的患者92例，納入研究開展實驗。通過隨機(jī)分組法，將所有患者分為兩組，分別命名為對照組（n=46）和實驗組（n=46）。對照組患者應(yīng)用托莫西汀進(jìn)行單純藥物治療，實驗組患者在對照組患者的用藥基礎(chǔ)上加用團(tuán)隊認(rèn)知行為治療方案進(jìn)行治療，對比兩組患者治療總有效率，并評價患者的各項認(rèn)知功能指標(biāo)，評價治療效果。 結(jié)果 在實驗完成后，對比所有患者的各項認(rèn)知功能指標(biāo)來說，實驗組患者的治療后ADHD認(rèn)知評分量表明顯優(yōu)于對照組，實驗組患者認(rèn)知情況較對照組來說更好，差異對比顯著（P<0.05）。實驗組患者治療完成后其數(shù)據(jù)記錄為89.13%，其數(shù)據(jù)明顯高于對照組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)60.87%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.592 8，P=0.000 0）。 結(jié)論 將團(tuán)隊認(rèn)知行為治療方案應(yīng)用于成人注意缺陷多動障礙患者的治療中，患者的認(rèn)知功能可以得到相應(yīng)的改善，有助于改善患者的生活狀況，具有積極的應(yīng)用意義，是一種有效且安全的用藥方案，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 團(tuán)隊認(rèn)知行為治療方案;托莫西汀;認(rèn)知治療;治療方案

[中圖分類號] R749.99? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0083-03

Analysis of the Effect of Group Cognitive Behavior on Adult Attention Deficit Hyperactivity Disorder

HUANG Yan-ke1， WANG Lu1， HUANG Zheng2， FANG Le1， JIANG Xue-ming1， CHEN Yu-huang1， GAO Wu-hong1

1.Department of Child Rehabilitation， Nanshan District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518000 China; 2.Department of Spinal Surgery， Nanshan District People's Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of group cognitive behavioral therapy in the treatment of adult patients with attention deficit hyperactivity disorder and evaluate its clinical application significance. Methods In the database of our hospital， we selected the data of adult attention deficit hyperactivity disorder patients from April 2017 to May 2018 for statistical analysis. According to the requirements of this experiment， 92 patients who met the experimental criteria were convenient selected and? included in the study to carry out experiments. All patients were divided into two groups by randomization， which were named control group （n=46） and experimental group （n=46）. The patients in the control group were treated with tomoxetine alone. The patients in the experimental group were treated with the team cognitive behavioral therapy based on the medication of the control group. The total effective rate of the two groups was compared and the patients' cognitive function indicators were analyzed so as to evaluate treatment outcomes. Results After the completion of the experiment， compared with the cognitive function indicators of all patients， the ADHD cognitive score scale of the experimental group was significantly better than that of the control group. The cognitive status of the experimental group was better than that of the control group. The difference was significant （P<0.05）. The data of the experimental group were 89.13% after the completion of treatment， and the data were significantly higher than the total effective rate of the control group 60.87%. The difference between the groups was statistically significant （χ2=19.592 8，P=0.000 0）. Conclusion The application of group cognitive behavioral therapy to the treatment of patients with attention deficit hyperactivity disorder in adults can improve the cognitive function of patients and improve their living conditions. It has a positive application significance and is a kind of an effective and safe medication regimen is worth promoting.

[Key words] Group cognitive behavioral therapy; Tomoxetine; Cognitive therapy; Treatment plan

近年來世界衛(wèi)生組織精神健康流行病調(diào)查研究顯示，注意缺陷多動障礙癥已經(jīng)成為了一項常見的社會性精神疾病，現(xiàn)代成年人對于這種疾病來說缺乏認(rèn)知，并且臨床發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)達(dá)到了大約4%左右[1]。相關(guān)臨床研究中顯示[2]，在對患者進(jìn)行相應(yīng)的治療時，如果長期應(yīng)用藥物，很有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)治療不耐受的情況，進(jìn)而影響患者的康復(fù)。所以在對患者進(jìn)行治療時[3]，應(yīng)當(dāng)選擇一種有效且無需藥物依賴的方式進(jìn)行治療，這樣才能保證患者的治療效果，改善患者的病癥狀況[4]。所以在臨床上選擇合適的方案，對患者的病癥進(jìn)行治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中的一項重要課題[5]。該次研究中，在該院數(shù)據(jù)庫中方便選擇時間段2017年4月—2018年5月間收入的所有成人注意缺陷多動障礙患者的一般資料，探究將團(tuán)隊認(rèn)知行為治療方案應(yīng)用于治療成人注意缺陷多動障礙患者中的效果，評價其臨床應(yīng)用意義，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院數(shù)據(jù)庫中方便選擇錄入的成人注意缺陷多動障礙患者的資料信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，根據(jù)該次實驗要求，選擇其中符合實驗標(biāo)準(zhǔn)的患者92例，納入研究開展實驗。通過隨機(jī)分組法，將所有患者分為兩組，分別命名為對照組（n=46）和實驗組（n=46）。對照組中患者的年齡信息數(shù)據(jù)為（男：24例;女：22例），患者年齡信息區(qū)間介于51～75歲間，患者的平均年齡數(shù)據(jù)為（62.6±3.5）;實驗組中患者的年齡信息數(shù)據(jù)為（男：27例;女：19例），患者年齡信息區(qū)間介于53～72歲間，患者的平均年齡數(shù)據(jù)為（63.1±4.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時經(jīng)臨床診斷符合適性成人注意缺陷多動障礙患者診斷標(biāo)準(zhǔn);患者經(jīng)臨床體檢，未見其他全身性疾病和器質(zhì)性疾病;患者具有正常認(rèn)知功能，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功的異常和低鉀血癥患者;排除妊娠期患者;排除在開展實驗前3個月內(nèi)接受過相關(guān)治療患者。

所有患者中包括注意缺陷患者51例、多動-沖動患者38例、混合型患者3例，所有患者對該次研究均知情且簽署知情同意書，該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準(zhǔn)，所有患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者單純應(yīng)用托馬西汀進(jìn)行治療，用藥劑量為0.5 mg/kg，用藥3 d后可將用藥劑量增加至1.2 mg/kg，每日用藥2次，于晨起、傍晚分別服用一次。該患者用藥2～4周后，可將用藥劑量增加至100 mg，根據(jù)患者的具體病癥變化進(jìn)行調(diào)整，如果患者存在肝功能中度損傷，可將用藥劑量降低50%，以保護(hù)患者肝臟。

實驗組患者在此基礎(chǔ)上加用團(tuán)隊認(rèn)知行為干預(yù)方案，具體方式如下。

1.2.1? 團(tuán)隊學(xué)習(xí)方案? 醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)當(dāng)建立起完善的學(xué)習(xí)計劃，根據(jù)患者的入院狀況，加深計劃的模塊學(xué)習(xí)，并為患者制定個性化的個體認(rèn)知教育方案，為患者建立起完善且良好的人際溝通平臺，使患者形成學(xué)習(xí)團(tuán)隊，以保證團(tuán)隊認(rèn)知訓(xùn)練的順利開展。在完成學(xué)習(xí)方案的制定后，根據(jù)患者的個人意愿和醫(yī)師的指導(dǎo)方案，將患者分為不同團(tuán)隊團(tuán)隊，在日常接受認(rèn)知治療時，應(yīng)當(dāng)主動參加并鞏固治療目標(biāo)，根據(jù)組織計劃模塊進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知學(xué)習(xí)，并記錄每日學(xué)習(xí)時間，觀察患者是否能夠達(dá)到教學(xué)所布置的目標(biāo)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行人際溝通技巧練習(xí)，幫助患者糾正錯誤認(rèn)知。當(dāng)患者出現(xiàn)人際問題時，可以選擇團(tuán)隊內(nèi)角色扮演來解決相關(guān)的問題，以達(dá)到人際交流的目的。醫(yī)務(wù)人員在完成團(tuán)隊教學(xué)宣教后可以要求患者通過計劃模塊進(jìn)行進(jìn)一步的家庭復(fù)習(xí)，并根據(jù)自身狀況制定本季度或本月所需要達(dá)到的訓(xùn)練目標(biāo)，列出相應(yīng)的任務(wù)清單，醫(yī)務(wù)人員可以對患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，并鼓勵患者與家屬以及親友進(jìn)行交流，以提高患者的人際交流能力。

1.2.2? 提高患者的注意力? 在這個階段在對患者進(jìn)行教育時，主要目的是改善患者的分心狀況和拖延狀況，提高患者的拖延彈性，進(jìn)一步保證患者認(rèn)知功能恢復(fù)正常。在對患者進(jìn)行關(guān)注度教育時，首先醫(yī)務(wù)人員可以要求患者在學(xué)習(xí)過程中討論自身存在的關(guān)注度較低問題，并根據(jù)自我狀況制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)清單，并與其他患者進(jìn)行交流，交流完成后醫(yī)務(wù)人員可以與患者進(jìn)行關(guān)注度訓(xùn)練，例如拼圖或其他小游戲的方案，這樣能夠改善患者的關(guān)注能力，進(jìn)一步使患者的拖延狀況和分心狀況得到改善。在患者完成當(dāng)日的關(guān)注度學(xué)習(xí)后，護(hù)理人員可以要求患者根據(jù)課堂上列出的自我應(yīng)對清單進(jìn)行日常生活不斷認(rèn)識自己的定位，并練習(xí)清單中的各種注意力復(fù)習(xí)內(nèi)容，使患者的思考模塊得到適應(yīng)性的改善，必要時也可以采用制作自動思維的應(yīng)對卡片方案來提高患者的注意力，減少患者的拖延狀況。

1.2.3? 適應(yīng)性思考? 在完成患者的認(rèn)知功能改善和關(guān)注度改善訓(xùn)練后，還應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行進(jìn)一步的適應(yīng)性訓(xùn)練，改善患者對自身疾病的認(rèn)知。通過認(rèn)知模塊的掌握來幫助患者對自身狀況和疾病進(jìn)行認(rèn)知，通過角色扮演的方式來對患者進(jìn)行相關(guān)的負(fù)性思維時，便這樣能夠幫助患者提高疾病的認(rèn)知功能，了解不同癥狀的錯誤性，使患者在日常生活中有意識的對這些行為進(jìn)行規(guī)避，以達(dá)到改善患者日常行為的效果。在治療完成后，可以由醫(yī)務(wù)人員制定自動思維的應(yīng)對卡片，其主要目的是使患者在日常生活中遇到各種問題時，能夠通過卡片的方式進(jìn)行相應(yīng)的處理，保證患者確認(rèn)認(rèn)知行為與現(xiàn)實世界的統(tǒng)一性，以達(dá)到治療效果。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在治療完成后，患者的個體認(rèn)知狀況有明顯改善，患者能夠進(jìn)行正常的交流與溝通患者正常生活不受到影響，患者未見復(fù)發(fā)狀況。有效：患者認(rèn)知功能有所改善，偶爾出現(xiàn)認(rèn)知功能異常狀況，但很快恢復(fù)不影響患者正常生活，未見復(fù)發(fā)。無效：治療完成后，患者的臨床癥狀未見改善，患者認(rèn)知功能存在異常，無法進(jìn)行正常生活。采用ADHD評分對患者進(jìn)行認(rèn)知功能評價，主要包括：自我監(jiān)控、工作記憶、情感控制、認(rèn)知功能評分;單項得分滿分為30分，得分越高說明患者的對應(yīng)量表更優(yōu)。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究中統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實驗結(jié)果中涉及到的患者治療總有效率數(shù)據(jù)應(yīng)用百分比（%）進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，ADHD評分?jǐn)?shù)據(jù)采用χ2檢驗，患者的各項認(rèn)知功能指標(biāo)則應(yīng)用（x±s）的形式進(jìn)行記錄數(shù)據(jù)，實驗數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療總有效率對比

實驗組患者治療完成后其數(shù)據(jù)記錄為41例（89.13%），其數(shù)據(jù)明顯高于對照組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)28例（60.87%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.592 8，P=0.000 0）。見表1。

2.2? 兩組患者的各項認(rèn)知功能指標(biāo)對比

在實驗完成后，對比所有患者的各項認(rèn)知功能指標(biāo)來說，實驗組患者的治療后ADHD認(rèn)知評分量表明顯優(yōu)于對照組，實驗組患者認(rèn)知情況較對照組來說更好，差異對比顯著（P<0.05）。見表2。

3? 討論

相關(guān)臨床研究顯示[6]，成人出現(xiàn)成人注意缺陷多動障礙，主要以精神病性障礙、情感障礙和物質(zhì)依賴等疾病為主要表現(xiàn)，這不僅會對患者的正常生活和日常工作造成極大的影響，這種疾病甚至有可能導(dǎo)致患者認(rèn)知功能完全錯誤，進(jìn)而出現(xiàn)違法犯罪的情況。已經(jīng)成為了一項嚴(yán)重的社會威脅[7]。

團(tuán)隊認(rèn)知行為應(yīng)用于成人注意缺陷患者的治療中，實驗組患者的自我監(jiān)控、工作記憶、情感控制、認(rèn)知功能評分?jǐn)?shù)據(jù)較對照組來說明顯更優(yōu)，同時實驗組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為89.13%，對照組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為60.87%。究其原因是由于在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過團(tuán)隊認(rèn)知行為訓(xùn)練方案，能夠改善患者的工作記憶狀況，最終提高患者的認(rèn)知功能。而在黃芳[8]的研究結(jié)果中顯示，在對成人注意缺陷多動障礙患者進(jìn)行治療時，應(yīng)用認(rèn)知行為治療，能夠在一定程度上改善患者的自尊評分以及生活質(zhì)量，并且患者具有較好的自我監(jiān)控能力，而27例患者中治療有效率為85.30%，與該次研究具有較高的相似度。從側(cè)面證明了該次研究具有較高的參考價值和可信度。但值得注意的是在黃芳的研究中選擇患者的病例數(shù)量較少，缺乏普遍性和廣泛性，所以想要進(jìn)一步提高其實驗可信度，可以采用增加樣本數(shù)量的方案進(jìn)行調(diào)整以達(dá)到完善的評價效果。

綜上所述，將團(tuán)隊認(rèn)知行為治療方案應(yīng)用于成人注意缺陷多動障礙患者的治療中，患者的認(rèn)知功能可以得到相應(yīng)的改善，有助于改善患者的生活狀況，具有積極的應(yīng)用意義，是一種有效且安全的用藥方案，值得推廣使用。

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[2]? 曹慶久.成人注意缺陷多動障礙及認(rèn)知行為訓(xùn)練對腦功能網(wǎng)絡(luò)影響初探[C].中國科學(xué)院心理研究所、中國科學(xué)院心理健康重點實驗室.第六屆心理健康學(xué)術(shù)年會論文摘要集.北京：中國科學(xué)院心理研究所、中國科學(xué)院心理健康重點實驗室：中國科學(xué)院心理研究所，2017：1.

[3]? 曹慶久，王曉麗，曲姍，等.認(rèn)知行為治療對成人注意缺陷多動障礙靜息態(tài)局部腦功能影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2017， 31（3）：183-189.

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[8]? 黃芳. 認(rèn)知行為治療及其后期鞏固治療對成人注意缺陷多動障礙的作用[C]. 中國心理衛(wèi)生協(xié)會.第七屆全國心理衛(wèi)生學(xué)術(shù)大會論文匯編.北京：中國心理衛(wèi)生協(xié)會：中國心理衛(wèi)生協(xié)會，2014：8.