康復(fù)護(hù)理在風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

易小杏

[摘要] 目的 分析康復(fù)護(hù)理在風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取該院2017年1月—2018年7月收治的風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者150例，采用抽簽分組方式分為兩組，各75例，觀察組患者使用康復(fù)護(hù)理，對照組患者使用常規(guī)護(hù)理，觀察兩組風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.67%明顯低于對照組12.00%（χ2=4.807，P<0.05）。觀察組風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者的睡眠（4.85±0.71）分、疼痛（4.86±0.76）分、食欲（4.77±0.42）分、運(yùn)動（4.81±0.71）分、自理（4.75±0.79）分均高于對照組患者（t=18.985、21.483、23.877、19.185、16.746，P<0.05）。 結(jié)論 康復(fù)護(hù)理在風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者中取得顯著效果，改善術(shù)后生活質(zhì)量，減少術(shù)后血栓形成等并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理;風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù);應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0120-03

Effect of Rehabilitation Nursing on Patients with Rheumatic Heart Disease Undergoing Valve Replacement

YI Xiao-xing

Department of Cardiothoracic Surgery， Yulin First People's Hospital， Yulin， Guangxi， 537500 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing on patients with rheumatic heart disease undergoing valve replacement. Methods A total of 150 patients with rheumatic heart disease undergoing valve replacement from January 2017 to July 2018 were conveniently selected in this study. They were divided into two groups， 75 cases each. The observation group used rehabilitation nursing and the control group using routine care， the postoperative complications and quality of life of patients with rheumatic heart disease during valve replacement were observed. Results After nursing， the incidence of complications in the observation group was 2.67%， which was significantly lower than that in the control group 12.00% （χ2=4.807， P<0.05）. In the observation group， patients with rheumatic heart disease undergoing valve replacement with sleep （4.85±0.71） points， pain （4.86±0.76） points， appetite （4.77±0.42） points， exercise （4.81±0.71） points， and self-care （4.75±0.79） points. All were higher than the control group （t=18.985，21.483，23.877，19.185，16.746， P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing has achieved significant results in patients with rheumatic heart disease undergoing valve replacement， improving postoperative quality of life and reducing complications such as postoperative thrombosis.

[Key words] Rehabilitation nursing; Rheumatic heart disease valve replacement; Application effect

近年來風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率呈上升趨勢，也可以稱作為風(fēng)心病，是由于風(fēng)濕熱活動累及人體心臟瓣膜而導(dǎo)致的心臟瓣膜病變，患者在早期無顯著臨床癥狀，后期以下肢水腫、咳嗽、乏力、心慌氣短作為主要癥狀，若未及時治療，易對患者健康造成影響[1]。研究顯示，隨著醫(yī)療科技不斷發(fā)展，對于風(fēng)濕性心臟病患者，瓣膜置換術(shù)已經(jīng)成為主要治療方式，受到多數(shù)患者青睞，而在風(fēng)濕性心臟病患者治療過程中實施一項有效的護(hù)理措施，能顯著改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)護(hù)理方式，由于常規(guī)護(hù)理無針對性，從而導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，為了提升患者治療效果，康復(fù)護(hù)理目前在臨床廣泛應(yīng)用[3]。因此，方便選取該院2017年1月—2018年7月收治的風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者150例，分別實施不同的護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者150例，采用抽簽分組方式分為觀察組和對照組，各75例。該研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。觀察組30例女性，45例男性;年齡36～70歲，平均年齡（49.21±3.15）歲。對照組患者31例女性，44例男性;年齡38～72歲，平均年齡（48.65±3.28）歲。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理：在手術(shù)前護(hù)理人員可根據(jù)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者愛好，給予患者播放喜愛的輕音樂，再輔以心理疏通方式，使患者調(diào)整心神狀態(tài)，達(dá)到氣和志達(dá)、形與神俱目的，能緩解患者不良情緒，利于風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)順利進(jìn)行，在手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者實施康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。

①通過對風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行交流和溝通，告知患者風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)必要性、術(shù)后常見問題、安全性，使患者對手術(shù)具有充分的了解，同時告知患者術(shù)后疼痛難以避免，但是如果能積極配合各項護(hù)理措施，能顯著緩解患者疼痛感，消除風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者焦慮情緒，緩解患者抑郁狀態(tài)，促進(jìn)患者積極配合護(hù)理和治療。

②根據(jù)情志、五行學(xué)說相關(guān)理論，采用情志去制約、調(diào)節(jié)，消除患者心身性疾病，通過為患者講解愉悅開心的事情，使患者振作精神、重展笑顏、緩解患者心理壓力，與患者常交流愉快事情，及時向每位患者傳遞疾病好轉(zhuǎn)消息，使患者抑郁、焦慮心理得以緩解和疏導(dǎo)，從而使患者保持樂觀心態(tài)進(jìn)行治療。

③通過轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，能改善患者緊張情緒，從而達(dá)到調(diào)整臟腑氣機(jī)、疏通氣血目的，例如告知患者采用氣功調(diào)神法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使用良性語言暗示，引導(dǎo)患者將意念集中在丹田，利于通利血氣，能轉(zhuǎn)移患者抑郁、焦慮情緒，也可以通過采用自我控制調(diào)節(jié)方式從而使患者達(dá)到外不勞形于事、內(nèi)無思想之患境界，從而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量、安神寧志作用。

④通過對瓣膜置換手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后不同階段實施評估，再制定康復(fù)計劃方案，在護(hù)理過程中應(yīng)術(shù)前保證休息，減少患者活動量。術(shù)后鼓勵患者早期活動利于患者組織較快愈合。術(shù)前就對每位患者生理狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，為患者進(jìn)行心理干預(yù)措施，由于患者心理狀態(tài)較差，在手術(shù)后雖然患者對手術(shù)恐懼感消失，但是由于胸痛、活動能力不佳等多種因素影響，易導(dǎo)致患者難以配合訓(xùn)練計劃，使患者心理負(fù)面情緒加重，護(hù)理人員應(yīng)對心理情緒嚴(yán)重患者進(jìn)行心理康復(fù)干預(yù)，強(qiáng)化患者信心，從而提升患者依從性。在術(shù)前術(shù)后對患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，教會患者吹氣球，呼吸功能訓(xùn)練器使用方式，訓(xùn)練縮唇呼吸及腹式呼吸;由于瓣膜置換均為開胸手術(shù)，且術(shù)后傷口大，易導(dǎo)致傷口疼痛，影響患者肺功能恢復(fù)，在術(shù)后進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸排痰，能促進(jìn)患者肺功能較快恢復(fù)。同時術(shù)后給予患者佩帶醫(yī)用胸帶，告知胸帶的作用及使用方法，能防止胸廓變形，減少移位帶來的疼痛，促進(jìn)進(jìn)行有效咳嗽排痰，利于肺功能康復(fù)。

⑤在患者手術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員可在患者病情平穩(wěn)情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢功能鍛煉、縮唇呼吸、腹式呼吸等，四肢功能鍛煉以被動鍛煉為主，護(hù)理人員協(xié)助每位患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動、每日3次，同時還包括內(nèi)外翻運(yùn)動以及微屈運(yùn)動等。術(shù)后指導(dǎo)予床上做踝泵運(yùn)動，防止下肢深靜脈血栓形成。在患者手術(shù)后5～10 d左右，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每位患者不同情況，將鍛煉次數(shù)加大，上肢運(yùn)動鍛煉中加入下拉、上舉等運(yùn)動，在下肢運(yùn)動中加入前踢以及抬腿等運(yùn)動，同時護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行下床運(yùn)動，主要包括扶床慢走或者病床邊站立等。

⑥對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，告知患者戒煙酒，油膩食物，食用高蛋白、高熱量，富含維生素、易消化的食物，但由于機(jī)械瓣置換術(shù)后患者需終身服用抗凝藥物華法林，由于酒精易對華法林吸收造成影響，應(yīng)告知患者，若服用華法林，應(yīng)避免進(jìn)行飲酒;同時應(yīng)限制攝入含維生素 K 的食物，例如豬肝、白菜、蛋黃、豆類、胡蘿卜等，能早期促進(jìn)患者排便，恢復(fù)腸道功能。對患者實施腹部按摩，能促進(jìn)腸道蠕動，促進(jìn)食欲，同時口服乳果糖，給予患者應(yīng)用開塞露塞肛排便。

⑦給予患者口服抗凝藥物華法林，能預(yù)防血栓形成，是維護(hù)瓣膜置換成功的重要措施。華法林用藥劑量十分嚴(yán)格，需定期檢查患者凝血功能，保持患者PT 穩(wěn)定。在出院后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑告知患者定期返院進(jìn)行復(fù)查PT，PT穩(wěn)定后1～2個月內(nèi)將檢查次數(shù)逐漸減少，若患者服用華法林，需要每4～6周對PT進(jìn)行檢查。若患者發(fā)生以下征象，例如牙齦出血，女性月經(jīng)過多、流鼻血、皮膚黏膜瘀斑、血便或黑便、血尿或草莓色尿、咯血或咳血、語言或意識、肢體活動障礙、頭痛等，請患者及家屬立即返院復(fù)查PT。

1.3? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用該院自制生活質(zhì)量調(diào)查量表對患者睡眠、疼痛、食欲、運(yùn)動、自理等方面進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重心率失常1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.67%，對照組患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重心率失常2例，腦血管栓塞3例，感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率12.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.807，P<0.05）。

2.2? 對比生活質(zhì)量評分

觀察組風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者的睡眠（4.85±0.71）分、疼痛（4.86±0.76）分、食欲（4.77±0.42）分、運(yùn)動（4.81±0.71）分、自理（4.75±0.79）分均高于對照組患者（P<0.05），見表1。

3? 討論

風(fēng)濕性心臟病也可以稱作為風(fēng)心病，是由于風(fēng)濕熱導(dǎo)致人體心臟瓣膜發(fā)生的病變，以下肢水腫、咳嗽、心慌氣短作為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致人們生命健康受到嚴(yán)重威脅[4]。而隨著我國醫(yī)療科技開展，風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)已經(jīng)成為首選治療方式，但是患者常常伴有手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，使負(fù)面情緒加重，而在治療過程中采取有效的護(hù)理干預(yù)，能緩解患者負(fù)面情緒，利于手術(shù)順利進(jìn)行。

目前臨床對于風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖然常規(guī)護(hù)理干預(yù)具有一定護(hù)理效果，但護(hù)理過程中缺乏主動性和積極性，護(hù)患溝通不確切，易引起較多護(hù)患糾紛，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不佳[5]。而隨著我國護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，康復(fù)護(hù)理在臨床應(yīng)用越來越為廣泛，該種護(hù)理模式是一種新型護(hù)理，根據(jù)患者不同因素所致的心理問題實施針對性的護(hù)理，給予患者情志疏導(dǎo)，再給予患者制定術(shù)后康復(fù)計劃，利于患者早期康復(fù)[6]。通過應(yīng)用康復(fù)護(hù)理后，不僅能提升患者圍術(shù)期生活質(zhì)量，在術(shù)后早期開展康復(fù)訓(xùn)練，利于患者心功能早期康復(fù)，改善術(shù)后生活質(zhì)量，減少患者術(shù)后血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，保障風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者的健康安全[7]。

該研究表明，護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.67%明顯低于對照組12.00%（χ2=4.807，P<0.05）。觀察組風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者的睡眠（4.85±0.71）分、疼痛（4.86±0.76）分、食欲（4.77±0.42）分、運(yùn)動（4.81±0.71）分、自理（4.75±0.79）分均高于對照組患者（t=18.985、21.483、23.877、19.815、16.746，P<0.05）。蘇喜鴻等[8]研究顯示，實施康復(fù)護(hù)理患者的睡眠（4.74±0.71）分、疼痛（4.17±0.74）分、食欲（4.23±0.73）分、運(yùn)動（4.78±0.45）分、自理（4.78±0.72）分等評分均高于對照組患者，研究結(jié)果和該文基本一致。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者中取得顯著效果，改善術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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