探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)痔上黏膜多平面套扎法治療混合痔伴直腸黏膜脫垂的臨床效果

孫彥勝

[摘要] 目的 分析混合痔伴直腸黏膜脫垂采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）痔上黏膜多平面套扎法治療的臨床療效。方法 2016年1月—2018年11月，于該院收治的混合痔伴直腸黏膜脫垂患者中方便選取172例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行PPH（痔上黏膜環(huán)切術(shù)），觀察組采用RPH（自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)）黏膜多平面套扎法進(jìn)行治療，對(duì)比兩組治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者治愈率均為100.00%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.47%，低于對(duì)照組的26.74%（χ2=7.525 0，P<0.05）。 結(jié)論 混合痔伴直腸黏膜脫垂采用RPH痔上黏膜多平面套扎法治療的臨床療效顯著，手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞] 混合痔;直腸黏膜脫垂;自動(dòng)痔瘡套扎術(shù);痔上黏膜多平面套扎法;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R657.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0048-03

Investigation of the Clinical Effect of Automatic Hemorrhoids Ligation （RPH） Supraorbital Mucosa Multiplanar Ligation in the Treatment of Mixed Hemorrhoids with Rectal Mucosal Prolapse

SUN Yan-sheng

Department of Anorectal Surgery， Xinyi City Hospital of Jiangsu Province， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of automatic hemorrhoids ligation （RPH） with supraorbital mucosa multi-plane ligation in the treatment of mixed hemorrhoids with rectal mucosal prolapse. Methods Convenient select from January 2016 to November 2018， 172 patients with mixed hernia with rectal mucosal prolapse in our hospital were randomly divided into two groups. The control group underwent PPH （superior sacral circumcision）; the observation group RPH （automatic hemorrhoids ligation） mucosa multi-plane ligation was used to compare the treatment effect， operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， wound healing time， pain and complications. Results The cure rate of the two groups was 100.00%. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The complication rate of the observation group was 10.47%， which was lower than that of the control group （26.74%）（χ2=7.5250， P<0.05）. Conclusion The mixed sputum with rectal mucosal prolapse is treated with RPH supraorbital mucosa multi-plane ligation. The clinical effect is short， the operation time is short， the complication rate is low， the patient's pain is light， and the postoperative recovery is fast.

[Key words] Mixed hemorrhoids; Rectal mucosal prolapse; Automatic hemorrhoids ligation; Supraorbital mucosa multi-plane ligation; Clinical efficacy

混合痔屬于肛腸科一種常見的疾病，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。流行病學(xué)研究顯示，我國正常人群中的混合痔發(fā)生率在8%～12%之間，其中有20%左右的混合痔患者伴有不同程度的直腸黏膜脫垂現(xiàn)象[2-3]?；颊咭蛲瑫r(shí)患有直腸黏膜脫垂與混合痔，明顯提高了外科治療難度[4]?，F(xiàn)階段，臨床上認(rèn)為治療混合痔伴直腸黏膜脫垂的關(guān)鍵在于對(duì)脫垂肛墊進(jìn)行有效復(fù)位的同時(shí)，最大程度上對(duì)肛墊正常結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效維持，防止破壞精細(xì)控便功能[5]。以往臨床上通常會(huì)選擇采用外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)混合痔伴直腸黏膜脫垂患者進(jìn)行治療，但是難以獲得理想的治療效果，臨床需要難以得到有效滿足[6-7]。近年來，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[8]。該研究分別采用RPH黏膜多平面套扎法與PPH術(shù)對(duì)兩組混合痔伴直腸黏膜脫垂患者進(jìn)行治療，對(duì)比治療效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院治療的混合痔伴直腸黏膜脫垂患者中方便選取172例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為混合痔;②合并直腸黏膜脫垂;③自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失;②存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病;③存在嚴(yán)重肝腎功能障礙;④嚴(yán)重感染;⑤惡性腫瘤;⑥直腸息肉、肛周膿腫、肛瘺、肛裂;⑦中途退出。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡20～80歲，平均年齡（57.89±9.98）歲，病程1～6年，平均病程（2.58±1.27）年，共86例，男性46例，女性40例;脫垂嚴(yán)重程度為Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度患者分別有12例、48例、26例。對(duì)照組患者年齡21～79歲，平均年齡（57.17±9.87）歲，病程2～7年，平均病程（2.65±1.19）年，共86例，男性44例，女性42例;脫垂嚴(yán)重程度為Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度患者分別有14例、47例、25例。患者均知情同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，具體可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

觀察組采用RPH黏膜多平面套扎法進(jìn)行治療：給予患者小劑量鞍麻麻醉，取側(cè)臥位接受手術(shù)治療，全面消毒直腸、肛管以及會(huì)陰部位，常規(guī)鋪巾;對(duì)直腸以及肛管采用自動(dòng)痔瘡套扎吻合器（型號(hào)為CG-TZQ-A5）、肛門鏡進(jìn)行探查，對(duì)痔核數(shù)量、大小、分布情況以及直腸黏膜脫垂情況進(jìn)行了解，然后再選擇套扎部位與層數(shù);對(duì)于輕度黏膜脫垂與Ⅱ度痔瘡患者，可采用二平面套扎法進(jìn)行治療，行痔上黏膜、痔套扎;直腸黏膜脫垂嚴(yán)重的患者、直腸黏膜在直腸堆積的患者、Ⅲ度或Ⅳ度脫垂患者，可采用三平面套扎法治療，在串聯(lián)套扎上方，和齒線距離6 ～7 cm的位置，指導(dǎo)患者取截石位，在1、5、9點(diǎn)黏膜套扎，最終形成第三層套扎，對(duì)于脫垂粘膜未套扎部分，可以使用1∶1消痔靈（國藥準(zhǔn)字Z22026 1756）注射液粘膜下點(diǎn)狀注射注射，注射量約10～20 mL。對(duì)于明顯的外痔，則采用外痔切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。

對(duì)照組行PPH術(shù)：在和齒線距離2～4 cm的位置，選擇在6點(diǎn)黏膜下進(jìn)針，采用縫合器進(jìn)行引導(dǎo)，行一圈順時(shí)針荷包縫合，將肛腸吻合器（型號(hào)為AKYGCA-34）頭部置入，荷包線收緊，并將其打結(jié)，從吻合器側(cè)孔將帶線器穿出;術(shù)者左手對(duì)荷包線進(jìn)行牽拉，右手將體部與頭部旋轉(zhuǎn)收緊，等到指針進(jìn)入到擊發(fā)區(qū)之后，將保險(xiǎn)打開，擊發(fā)吻合，保持1 min定力;將吻合器反轉(zhuǎn)，在直視狀態(tài)下將頭部取出，對(duì)其完整性進(jìn)行仔細(xì)檢查，如果觀察到有搏動(dòng)性出血現(xiàn)象出現(xiàn)，則采用3-0可吸收縫線對(duì)其行8字縫合處理.吻合口上方脫垂的直腸粘膜給予1∶1消痔靈（國藥準(zhǔn)字Z220261756）粘膜下柱狀注射，注射量約10～20 mL。對(duì)于外痔部分，則采用外痔切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。

術(shù)后處理方式：完成手術(shù)后，患者取側(cè)臥屈膝臥位，對(duì)其行2～3 d抗感染治療;術(shù)后6 h給予患者流質(zhì)飲食，3 d之后逐漸過渡到普食;術(shù)后24 h將肛管紗布拔除，給予患者灌腸以助排便，指導(dǎo)患者炎痛消洗散溫水坐浴，每日創(chuàng)面換藥，1次/d;如果患者術(shù)后有排尿困難情況存在，則需留置24 h導(dǎo)尿管;術(shù)后確?；颊叽蟊闾幱谕〞碃顟B(tài)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間（開始治療到創(chuàng)面完全上皮化所需時(shí)間）、疼痛情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

并發(fā)癥：包括肛門墜脹、尿潴留、水腫、疼痛以及肛門直腸狹窄。

疼痛情況：采用VAS（視覺模擬疼痛）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分、10分分別表示無痛、劇烈疼痛[9]。

治愈判定標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面完全愈合，肛門墜脹、疼痛等癥狀完全消失。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，治愈率與并發(fā)癥發(fā)生情況行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標(biāo)

兩組術(shù)中出血量對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治愈率

兩組患者治愈率均為100.00%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.47%，低于對(duì)照組的26.74%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

混合痔屬于一種常見的痔瘡類型，臨床主要表現(xiàn)為肛門部腫物、便血、肛門疼痛、異物感以及墜脹感，可有瘙癢或者局部分泌物伴隨出現(xiàn)。該疾病的出現(xiàn)和妊娠、便秘、飲食以及年齡具有密切相關(guān)性，患者排便時(shí)，近端直腸粘膜層會(huì)脫墜進(jìn)入到肛管、遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，出現(xiàn)直腸黏膜內(nèi)脫垂現(xiàn)象，且排便之后會(huì)持續(xù)性存在，是出口型便秘的重要誘因。混合痔伴直腸黏膜脫垂患者除了會(huì)有肛門瘙癢、疼痛、腫物脫出以及反復(fù)便血等癥狀出現(xiàn)之外，還可能伴有大便性質(zhì)改變、排便梗阻以及肛門墜脹，其生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響。外科手術(shù)是臨床治療該疾病的常用方式，雖然PPH術(shù)基本上能夠獲得理想的手術(shù)效果，具有微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但患者術(shù)后痛苦大、并發(fā)癥發(fā)生率高，所以在臨床推廣過程中受到了一定限制。

該研究中，兩組患者治愈率均為100.00%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（t=18.044 3、12.636 9、12.237 9、9.668 9，P<0.05），提示與PPH術(shù)與RPH痔上黏膜多平面套扎法均能有效治療混合痔伴直腸黏膜脫垂，但與PPH術(shù)相比，RPH痔上黏膜多平面套扎法能縮短混合痔伴直腸黏膜脫垂患者手術(shù)時(shí)間，減輕患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.47%，低于對(duì)照組的26.74%（χ2=7.525 0，P<0.05），這進(jìn)一步證明了RPH痔上黏膜多平面套扎法的安全性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。該手術(shù)方式下，被套扎的直腸粘膜會(huì)缺血性壞死脫落，促使松弛脫垂的直腸粘膜上提，并在肌層上粘連，直腸張力隨之提高，達(dá)到手術(shù)切除效果，促使梗阻形態(tài)學(xué)異常得到糾正。其次，該手術(shù)方式的手術(shù)創(chuàng)傷小，操作過程簡(jiǎn)單，自動(dòng)化程度高，利于縮短手術(shù)時(shí)間。趙恒飛等[10]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，行RPH術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%，低于PPH術(shù)的58.33%，這與該研究具有高度相似性。對(duì)于年齡在60歲以上的混合痔伴直腸黏膜脫垂患者以及女性患者，建議采用RPH術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)于環(huán)狀混合痔Ⅲ期患者，可優(yōu)先采用PPH術(shù)進(jìn)行治療。

綜上所述，混合痔伴直腸黏膜脫垂采用RPH痔上黏膜多平面套扎法治療的臨床療效顯著，手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快。

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