切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效

施軍

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效和安全性。方法 從2015年1月—2018年6月間來(lái)該院診治的踝關(guān)節(jié)骨折患者中隨機(jī)抽取68例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組34例：實(shí)施傳統(tǒng)的石膏外固定，觀察組34例：實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，觀察兩組患者的術(shù)后療效、治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間為（71.33±15.21）d低于對(duì)照組（95.17±22.89）d（t=10.359，P<0.05），踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（32.28±3.89）分高于對(duì)照組（27.33±2.21）分（t=8.132，P<0.05）;觀察組螺絲松動(dòng)1例，切口感染2例，并發(fā)癥有3例，其發(fā)生率為8.82%， 對(duì)照組出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬者有10例，其發(fā)生率為29.41%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=10.842，P<0.05）;觀察組治療效果中無(wú)效有2例，占5.88%，有效有18例，占52.94%，痊愈有14例，占41.18%，總有效率為94.12%;對(duì)照組治療效果中無(wú)效有6例，占17.65%，有效有15例，占44.12%，痊愈有13例，占38.24%，總有效率為82.35%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=11.342，P<0.05）。結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可有效提高踝關(guān)節(jié)骨折患者療效，降低骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，是一項(xiàng)值得推廣使用的手術(shù)方案。

[關(guān)鍵詞] 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);傳統(tǒng)的石膏外固定;踝關(guān)節(jié)骨折

[中圖分類號(hào)] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（a）-0037-03

Clinical Effect of Open Reduction and Internal Fixation for Ankle Fracture

SHI Jun

Department of Orthopaedics， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of open reduction and internal fixation for ankle fractures in the treatment of ankle fractures. Methods A total of 68 patients with ankle fractures from January 2015 to June 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into control group （34 cases）： traditional plaster external fixation， 34 cases in the observation group： Open reduction and internal fixation were performed to observe the postoperative efficacy， total effective rate of treatment and complication rate of the two groups of patients. Results The fracture healing time of the observation group was （71.33±15.21）d lower than that of the control group （95.17±22.89）d （t=10.359， P<0.05）， and the ankle joint function score was （32.28±3.89）points higher than the control group （27.33±2.21）points（t=8.132， P<0.05）; 1 case of screw loosening in the observation group， 2 cases of wound infection， 3 cases of complications， the incidence rate was 8.82%， and 10 cases of joint stiffness in the control group， the incidence rate was 29.41%. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （χ2=10.842， P<0.05）. There were 2 cases in the observation group， accounting for 5.88%， 18 cases were effective， accounting for 52.94%， and 14 cases were cured， accounting for 41.18%， the total effective rate was 94.12%; 6 cases were ineffective in the control group， accounting for 17.65%， 15 cases were effective， accounting for 44.12%， 13 cases were cured， accounting for 38.24%， and the total effective rate was 82.35%. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （χ2=11.342， P<0.05）. Conclusion Open reduction and internal fixation can effectively improve the curative effect of patients with ankle fracture， reduce the time of fracture healing and the incidence of complications. It is a surgical plan worthy of popularization.

[Key words] Open reduction and internal fixation; Traditional plaster external fixation; Ankle fracture

踝關(guān)節(jié)主要是由腓骨下端及脛骨下端所形成的關(guān)節(jié)面和距骨滑車相構(gòu)成，也被稱為距骨小腿關(guān)節(jié)，稱為人體重要關(guān)節(jié)。人在行走或者站立的時(shí)候，踝關(guān)節(jié)受到重力，可以調(diào)節(jié)人體的平衡和運(yùn)動(dòng)，影響人的活動(dòng)能力，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性顯得尤為重要。人體踝關(guān)節(jié)受力較多，受外力時(shí)容易受到損傷，主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。踝關(guān)節(jié)骨折在臨床較為常見，導(dǎo)致該病病發(fā)的原因主要有車禍、扭傷以及高空墜落，主要由較大暴力引發(fā)，該病的臨床表現(xiàn)有踝關(guān)節(jié)功能障礙或者踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛[2]，危害患者身心健康，降低生活質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)骨折得不到及時(shí)治療，關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷。正確的治療方式和早期鍛煉可以有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。筆者從來(lái)該院診治的2015年1月—2018年6月的踝關(guān)節(jié)骨折患者中隨機(jī)抽取68例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別實(shí)施傳統(tǒng)的石膏外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，獲得效果差異顯著，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來(lái)該院診治的踝關(guān)節(jié)骨折患者中隨機(jī)抽取68例，男性45例，女性23例，年齡范圍16～75歲，平均年齡為（42.25±6.69）歲，其中有左側(cè)踝關(guān)節(jié)18例，交通事故12例，扭傷9例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折17例，高出墜落12例。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組34例：22例男性，12例女性，平均年齡為（41.75±7.12）歲。觀察組34例：23例男性，11例女性，平均年齡為（42.35±6.86）歲。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)的石膏外固定，通過(guò)手法復(fù)位后利用石膏固定患者骨折部位。

觀察組：實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者入院后分析骨折情況，經(jīng)詳細(xì)分析后，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，術(shù)前囑咐患者平臥位，按照順序進(jìn)行手術(shù)[3]。對(duì)于內(nèi)踝骨折的患者進(jìn)行切口，切口在患者內(nèi)踝，保證大隱靜脈安全，將關(guān)節(jié)囊切開，提高復(fù)位的準(zhǔn)確性和有效性。固定的時(shí)候運(yùn)用空心螺釘或者松質(zhì)骨螺釘[4]。針對(duì)外踝骨折患者，在患者腓骨后緣進(jìn)行切口，在此過(guò)程要避免腓淺神經(jīng)損傷，固定的時(shí)候可選擇腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板或者螺釘。針對(duì)后踝骨折的患者可以利用松質(zhì)骨螺釘加壓進(jìn)行固定。最后，對(duì)于切口逐層縫合[5]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后療效的比較

觀察組骨折愈合時(shí)間為（71.33±15.21）d低于對(duì)照組（95.17±22.89）d（t=10.359，P<0.05），踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（32.28±3.89）分高于對(duì)照組（27.33±2.21）分（t=8.132，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組螺絲松動(dòng)1例，2例切口感染，并發(fā)癥有3例，其發(fā)生率為8.82%， 對(duì)照組出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬者有10例，其發(fā)生率為29.41%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=10.842，P<0.05）。

2.3? 兩組患者治療效果的比較

觀察組總有效率為94.12%高于對(duì)照組（χ2=11.342，P<0.05），見表2。

3? 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是在受到較大力量的沖擊而出現(xiàn)的骨折，周圍組織受到壓迫導(dǎo)致皮膚缺血壞死甚至潰爛，患者的足部血液循環(huán)受到影響，患者在日常生活中行動(dòng)不變，降低生活自理能力。踝關(guān)節(jié)骨折最常見的表現(xiàn)有粉碎性或者移位性骨折，選擇有效的治療有助于踝關(guān)節(jié)骨折的早期治療，防止病情加重而導(dǎo)致組織壞死，影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。手術(shù)的主要目的在于對(duì)踝關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，因此，要依據(jù)患者骨折實(shí)情選擇手術(shù)方式，制定具有針對(duì)性的手術(shù)方案，幫助患者盡早恢復(fù)。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可有效防止踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折部位發(fā)生移位，促進(jìn)骨折部位康復(fù)[7]。近年，骨科內(nèi)固定技術(shù)發(fā)展迅速，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，廣受患者好評(píng)。該研究結(jié)果顯示觀察組骨折愈合時(shí)間為（71.33±15.21）d低于對(duì)照組（95.17±22.89）d，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（32.28±3.89）分高于對(duì)照組（27.33±2.21）分;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%， 低于對(duì)照組（29.41%），這與馮康[8]的研究中觀察組愈合時(shí)間為（71.5±17.6）d，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（30.53±4.32）分，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果相符。該研究還顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=11.342，P<0.05），證實(shí)了蔡春岳[9]的研究中觀察組總有效率為93.3%高于對(duì)照組（P<0.05）與該文的結(jié)果一致。傳統(tǒng)石膏外固定術(shù)在操作過(guò)程中難度較小，降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，骨折端血運(yùn)未受到影響，骨折愈合速度加快，該種方法也存在一定的缺點(diǎn)，其解剖復(fù)位的效果不佳，移位發(fā)生率上升，不利于患者恢復(fù)。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可以詳細(xì)了解患者骨折情況，解剖復(fù)位精準(zhǔn)，患者骨折部位以及其軟組織和周圍組織韌帶得到較好的恢復(fù)，將斷裂的韌帶等組織進(jìn)行縫合修復(fù)，手術(shù)中運(yùn)用的金屬內(nèi)固定物排異反應(yīng)較低，有助于患者踝骨骨折處的恢復(fù)[10-11]。該種方法在手術(shù)中操作要細(xì)心，防止關(guān)節(jié)僵硬以及并發(fā)癥的發(fā)生?？傮w效果良好，康復(fù)訓(xùn)練得到早期訓(xùn)練，并發(fā)癥的發(fā)生率下降，療效良好。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可有效提高踝關(guān)節(jié)骨折患者療效，降低骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，是一項(xiàng)值得推廣使用的手術(shù)方案。

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