腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥療效探討

曹玉蘭

[摘要] 目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 方法 方便選擇該院2014年9月—2015年11月內(nèi)收治的114例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者作為該次研究的對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法按照1∶1比例進(jìn)行分組，行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的一組設(shè)為對(duì)照組（n=57），行腹腔鏡手術(shù)的一組設(shè)為研究組（n=57），對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效，通過(guò)3年隨訪，統(tǒng)計(jì)妊娠情況。結(jié)果 ①評(píng)價(jià)療效，研究組總有效率為96.4%（55/57），對(duì)照組為84.2%（48/57），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.496，P=0.003）;②觀察手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.701、20.651、11.717，P<0.01）;③經(jīng)3年隨訪，研究組28例妊娠，對(duì)照組16例妊娠，妊娠率比較（49.2% vs 28.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.388，P=0.002）。 結(jié)論 相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，療效確切，值得推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù);卵巢;子宮;內(nèi)膜異位癥;療效觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0031-03

Therapeutic Effect of Laparoscopic Surgery on Ovarian Endometriosis

CAO Yu-lan

Department of Obstetrics and Gynecology， Wanyuan Central Hospital， Dazhou， Sichuan Province， 636350 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of laparoscopic surgery for ovarian endometriosis. Methods 114 patients with ovarian endometriosis admitted to our hospital from September 2014 to November 2015 were conveniently selected as subjects of this study. They were randomly divided into groups according to a 1：1 ratio. One group of the operation was set as the control group （n=57）， and one group underwent laparoscopic surgery as the study group （n=57）. The clinical efficacy of the two groups of patients was compared. The pregnancy was counted through 3 years of follow-up. Results 1.The efficacy was evaluated. The total effective rate was 96.4% （55/57） in the study group and 84.2% （48/57） in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=8.496， P=0.003）; 2.observation of surgical indicators， the study group surgery time， hospitalization time is shorter than the control group， intraoperative blood loss was less than the control group， the difference was statistically significant （t=22.701、20.651、11.77， P<0.01）; 3.At 3 years follow-up， 28 cases of pregnancy in the study group and 16 cases of pregnancy in the control group， the pregnancy rate was compared （49.2% vs 28.1%）， the difference was statistically significant （χ2=9.388， P=0.002）. Conclusion Compared with traditional open surgery， laparoscopic surgery for ovarian endometriosis is effective and worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery; Ovary; Uterus; Endometriosis; Observation of curative effect

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，發(fā)病部位主要在卵巢，至今為止，關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，且現(xiàn)如今仍無(wú)徹底療法，臨床上多采取手術(shù)方案進(jìn)行治療[1]。該文方便選擇了2014年9月—2015年11月內(nèi)收治的114例患者且分成兩組分別行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，旨在觀察腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的114例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者作為該次研究的對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法按照1∶1比例進(jìn)行分組，設(shè)為對(duì)照組和研究組，每組57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上，患者以不孕、月經(jīng)異常、痛經(jīng)等為顯著表現(xiàn);②經(jīng)腹部B超檢查，提示卵巢囊腫或者附件包塊;③CA125正?；蛘呱愿撸?200 IU/mL;④年齡18～45歲;⑤患者及家屬同意參與該次研究并簽署有同意書(shū)，且該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多囊卵巢改變;②卵巢惡性腫瘤;③精神障礙、耳聾啞巴、無(wú)法正常交流的患者;④?chē)?yán)重心肝腎功能不全的患者;⑤凝血功能障礙、全身免疫性疾病患者;⑥不愿參與該次研究的患者。對(duì)照組，最小18歲，最大41歲，平均年齡（28.31±3.93）歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均病程（2.11±0.35）年;研究組，最小18歲，最大45歲，平均年齡（29.17±4.02）歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均病程（2.04±0.29）年。比較兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組患者，行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具體方案如下：非經(jīng)期入院，術(shù)前2 d進(jìn)行陰道和腸道準(zhǔn)備，檢測(cè)血常規(guī)指標(biāo)和出凝血時(shí)間以及肝功能、腎功能、胸片、盆腹腔B超、心電圖等，排除手術(shù)禁忌證。持續(xù)硬膜外麻醉處理，剖腹探查，觀察盆腔腹膜下巧克力樣囊腫或者結(jié)節(jié)性病灶，明確分期，常規(guī)行卵巢囊腫剝離處理，選擇可吸收縫線，縫合卵巢與切口。

1.2.2? 研究組? 研究組患者，行腹腔鏡手術(shù)，具體方法如下：術(shù)前，常規(guī)檢查，包括胸片、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等，排除手術(shù)禁忌證。氣管插管全麻處理，于臍上緣取1 cm穿刺口，置入腹腔鏡并建立二氧化碳?xì)飧?，左下腹分別0.5 cm 、1.0 cm、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處3個(gè)穿刺口位置，操作時(shí)，避開(kāi)血管。按照“腹腔——盆腔——內(nèi)生殖器”的順序進(jìn)行檢查，腹腔鏡下探查相當(dāng)于對(duì)整個(gè)盆腔在直視條件下的觀察，對(duì)盆腔、子宮、雙側(cè)輸卵管和雙側(cè)卵巢的外形、毗鄰關(guān)系、解剖位置等情況觀察分析更清楚明了。大部分卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和周?chē)M織器官存在明顯粘連現(xiàn)象，分離腸管與盆腔臟器粘連時(shí)，尤其小心，腹腔鏡下盆腔充分暴露，對(duì)卵巢和子宮體、輸卵管的粘連現(xiàn)象進(jìn)行分離處理，促使內(nèi)生殖器解剖位置關(guān)系恢復(fù)正常。在此基礎(chǔ)上，將卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除，選擇單極電鉤或者雙極點(diǎn)狀電凝卵巢囊腫表面，隨后，將囊腫壁外卵巢組織小心剪開(kāi)，分清楚卵巢組織和囊腫的界限，將囊腫盡量完整剝除。一般情況下，巧克力囊腫剝除中，會(huì)出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，造成巧克力液外溢，此情況下助手于右下腹盡快吸盡囊液，保持盆腔清潔;或者囊腫>5 cm，一般先穿刺，將囊內(nèi)液吸出，穿刺口采取雙極電凝方式封閉，從而減少巧克力液外溢，再將囊腫壁完整剔除，雙極電凝對(duì)創(chuàng)面明顯出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理，2-0可吸收縫線縫合創(chuàng)面，經(jīng)由穿刺口，取出標(biāo)本。若是患者合并有不孕癥，手術(shù)操作中，還需進(jìn)行子宮輸卵管通美蘭液檢查，如果可見(jiàn)輸卵管傘部呈閉鎖、積水狀態(tài)，需配合行輸卵管傘部造口術(shù)+傘端成形術(shù)。術(shù)后，選擇生理鹽水對(duì)盆腹腔進(jìn)行沖洗，并將盆腹腔中的血液、卵巢巧克力囊腫液以及滲出液等清除干凈，快速吸盡，同時(shí)如觀察盆底或子宮、盆壁等處有紫蘭色異位結(jié)節(jié)，可予雙極電凝異位灶，達(dá)到治療異位灶目的，術(shù)畢于盆腔放入防粘劑減少術(shù)后粘連。

值得注意的是，對(duì)于嚴(yán)重病例，術(shù)后，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，皮下注射諾雷德（AstraZeneca UK Limited，注冊(cè)證號(hào)H20100314），3.6 mg/次，1次/月，持續(xù)半年，半年后，給予利維愛(ài)（N.V.Organon，注冊(cè)證號(hào)：H20120471），2.5 mg/次，1次/d。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)，評(píng)價(jià)療效：①顯效：盆腔觸痛結(jié)節(jié)和疼痛癥狀基本消失，無(wú)月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)癥狀;②有效：相比治療前，盆腔結(jié)節(jié)及觸痛有所改善，且月經(jīng)紊亂和痛經(jīng)癥狀得到緩解;③無(wú)效：與治療前相比，盆腔結(jié)節(jié)觸痛、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等癥狀無(wú)改善，甚至加重[2]。顯效率+有效率=總有效率。

（2）觀察并比較兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量。

（3）經(jīng)3年的隨訪，統(tǒng)計(jì)患者妊娠情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)，采用例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，予以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效評(píng)價(jià)

通過(guò)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)分析

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，研究組各指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 妊娠率統(tǒng)計(jì)比較

通過(guò)3年的隨訪，統(tǒng)計(jì)妊娠情況，結(jié)果顯示，研究組妊娠率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是一種女性常見(jiàn)疾病，關(guān)于其病因，尚不明確，部分學(xué)者根據(jù)研究提出了自己的觀點(diǎn)，包括種植學(xué)說(shuō)、化生內(nèi)膜、良性轉(zhuǎn)移、醫(yī)源性的內(nèi)膜移植、免疫防御功能缺陷以及遺傳因素等。臨床上，大部分患者以痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交疼痛等為顯著表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致不孕[3]。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，是一種進(jìn)展性疾病，具有擴(kuò)散性、增生性、復(fù)發(fā)性以及侵襲性等特點(diǎn)，影響人們的正常生活，降低患者的生存質(zhì)量，危害患者身心健康。目前，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐年升高，其臨床診治引起了人們的重視，其中，手術(shù)是治療該病的常用方法[4]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，且視野局限，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)其它異位灶，術(shù)后恢復(fù)慢，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響預(yù)后。腹腔鏡手術(shù)（laparoscopic operation）是一種微創(chuàng)療法，是目前婦科手術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)和方向。腹腔鏡手術(shù)，通過(guò)在腹部不同位置做數(shù)個(gè)5～10 mm的小切口，經(jīng)由小切口插入攝像鏡頭以及各種特殊手術(shù)儀器設(shè)備，攝像頭拍攝的腹腔內(nèi)臟器圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，醫(yī)生根據(jù)對(duì)圖像的觀察，實(shí)施手術(shù)[5]。該文通過(guò)觀察比較發(fā)現(xiàn)，研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組（96.4% vs 84.2%）（P<0.05）。

腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)操作中，視野清晰，便于精細(xì)操作，出血量少，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間，安全性高，深受患者青睞。腹腔鏡手術(shù)，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不同分期均適用，手術(shù)操作中，聯(lián)合應(yīng)用高分辨率的電視系統(tǒng)與腹腔鏡，放大病灶，取頭低臀高位，上移腸管，增加術(shù)野清晰度，便于手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間[6]。該文研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（54.91±5.69）min vs （101.83±14.53）min;（53.89±6.24）mL vs （145.62±32.95）mL;（3.45±1.23）d vs （7.83±2.54）d（P<0.05）。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥屬于多發(fā)病癥，若是診治不及時(shí)，可能出現(xiàn)一系列連鎖反應(yīng)，引起盆腔粘連、痛經(jīng)等癥狀，阻礙輸卵管卵巢的暢通，甚至影響輸卵管受孕功能，導(dǎo)致不孕癥。腹腔鏡手術(shù)中，基于腹腔鏡作用下，全面探查女性腹腔狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，如子宮直腸、骶韌帶等，準(zhǔn)確判斷盆腔有無(wú)粘連現(xiàn)象，清除異位病灶，減輕疼痛，有效分離盆腔粘連，恢復(fù)盆腔器官及生理功能，提高妊娠率。該研究顯示，隨訪3年，研究組妊娠率顯著高于對(duì)照組（49.2% vs 28.1%）（P<0.05）。

聶紅梅[7]在《腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察》一文中選擇116例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者且分成對(duì)照組和治療組，分別行開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果，治療組總有效率為89.7%，高于對(duì)照組的72.4%（P<0.05），且治療組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量分別為（50.5±9.6）min、（3.2±1.5）d、（53.5±12.0）mL，對(duì)照組分別為（103.4±12.8）min、（8.9±2.7）d、（161.5±26.4）mL，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。張立蘭等[8]《腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效觀察》一文中，將50例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，研究組行腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示，研究組總有效率和妊娠率顯著高于對(duì)照組（88% vs 60% ;40% vs 20%）（P<0.05）。通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，該次研究的結(jié)果與聶紅梅、張立蘭、劉閃的研究結(jié)果基本符合。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，不僅療效顯著，而且手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間，提高妊娠率，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

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