老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)及合理用藥的臨床分析

李萬(wàn)芬　王冬

[摘要] 目的 探究老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)情況，并總結(jié)臨床合理用藥相關(guān)措施。 方法 方便選擇該院所收治及發(fā)生藥物不良反應(yīng)的老年患者59例，納入時(shí)間2017年4月—2018年4月，對(duì)其不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)、用藥途徑、藥物類(lèi)型情況予以總結(jié)，并歸納臨床合理用藥措施及方法。 結(jié)果 藥物不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)中皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)生率較高，分別占比30.51%、22.03%、10.17%。用藥途徑中靜脈用藥、口服用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高，分別占比40.68%、28.81%。藥物類(lèi)型中抗生素類(lèi)、消化系統(tǒng)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，分別占比27.12%、20.34%。 結(jié)論 老年患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的比例較高，老年群體蛋白酶分泌量、血容量、代謝功能、聯(lián)合用藥等因素均會(huì)造成其藥物不良反應(yīng)，通過(guò)對(duì)醫(yī)師及患者兩方面予以全面管理，是提升患者臨床用藥合理性水平的重要方式，保障老年患者的生命安全。

[關(guān)鍵詞] 老年患者;藥物不良反應(yīng);合理用藥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R96? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（a）-0019-03

Clinical Analysis of Common Drug Reactions and Rational Drug Use in the Elderly

LI Wan-fen， WANG Dong

Department of Geriatrics， Shizhu County People's Hospital， Chongqing， 409100 China

[Abstract] Objective To investigate the adverse drug reactions in the elderly and to summarize the relevant measures for rational drug use. Methods A total of 59 elderly patients admitted to our hospital and had adverse drug reactions were convenient enrolled. The patients were included in the period from April 2017 to April 2018. The symptoms， drug routes and drug types of the adverse reactions were summarized， and the clinical rational drug use measures and methods was summarized. Results The incidence of adverse reactions to the skin system， digestive system and respiratory system was higher， accounting for 30.51%， 22.03% and 10.17%， respectively. The incidence of adverse reactions in intravenous drug use and oral administration was higher in the drug route， accounting for 40.68% and 28.81%， respectively. The incidence of adverse reactions to antibiotics and digestive system drugs was higher in the drug types， accounting for 27.12% and 20.34%， respectively. Conclusion The proportion of adverse drug reactions in elderly patients is high. The factors such as protease secretion， blood volume， metabolic function and combination therapy in the elderly population will cause adverse drug reactions. Through comprehensive management of both doctors and patients， it is an important way to improve patients' rationalizing the level of clinical medication to ensure the safety of elderly patients.

[Key words] Elderly patients; Adverse drug reactions; Rational use of drugs

老年人身體素質(zhì)較差，生理功能減退，加之老年患者新陳代謝異常，其臨床發(fā)生藥物不良反應(yīng)的可能性較高，據(jù)悉，老年人藥物不良反應(yīng)時(shí)青壯年群體的2倍以上[1]。另外，臨床用藥合理性欠佳，導(dǎo)致老年患者用藥安全性水平較低，鑒于此，該研究針對(duì)老年患者予以常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況予以分析，并對(duì)老年患者臨床用藥合理性措施進(jìn)行總結(jié)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院所收治及發(fā)生藥物不良反應(yīng)的老年患者59例，其中男性患者32例，女性患者27例。最小年齡65周歲，最大年齡87周歲，中位年齡（76.82±5.75）周歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者和家屬了解該研究?jī)?nèi)容，自愿參與該研究;②認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類(lèi)疾病;②相關(guān)病案資料不全。

1.2? 方法

應(yīng)用回顧性分析研究老年患者藥物不良反應(yīng)情況，將老年患者相關(guān)資料錄入計(jì)算機(jī)之中，對(duì)其不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)、用藥途徑、藥物類(lèi)型情況予以總結(jié)，分析老年患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因，提出相應(yīng)的藥物干預(yù)方式[2]。

2? 結(jié)果

2.1? 老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)

老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)情況，主要包括皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、全身性癥狀及其他癥狀，其中皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)生率較高，分別占比30.51%、22.03%、10.17%，見(jiàn)表1。

2.2? 老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)用藥途徑

老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)用藥途徑情況，包括靜脈用藥、口服用藥、肌內(nèi)用藥、局部用藥及其他用藥等途徑，其中靜脈用藥、口服用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高，分別占比40.68%、28.81%，見(jiàn)表2。

2.3? 老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)藥物類(lèi)型

老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)藥物類(lèi)型情況詳，包括抗生素類(lèi)、消化系統(tǒng)、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及其他藥物類(lèi)型，其中抗生素類(lèi)、消化系統(tǒng)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，分別占比27.12%、20.34%，見(jiàn)表3。

3? 討論

老年人是臨床藥物不良反應(yīng)的高發(fā)人群，就我國(guó)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況加以統(tǒng)計(jì)，超過(guò)65周歲異常的老年人群不良反應(yīng)發(fā)生比例是總藥物不良反應(yīng)的21.00%以上，約為青壯年群體的2.6倍[3]。導(dǎo)致老年群體藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高的主要原因包括：①老年群體蛋白酶分泌量有所不足，導(dǎo)致患者維生素、鐵元素、乳糖、鈣元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收水平下降，進(jìn)而造成老年患者藥物動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，致使患者極易發(fā)生不良反應(yīng)[4]。②老年群體血容量有所不足，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體血漿容量、細(xì)胞液及血漿蛋白容量均有所降低，造成其血腫游離性藥物比例較高，具有較強(qiáng)的藥理活性，患者體內(nèi)藥物作用水平較高，因此極易發(fā)生不良反應(yīng)。③老年群體代謝功能有所不足，腎臟血流量較低，造成老年患者腎臟排泄功能下降，針對(duì)部分經(jīng)腎排泄的藥物代謝能力不足。與此同時(shí)，老年人群肝臟質(zhì)量約為青壯年群體的65%～70%左右，其酶分泌量及活性均受到影響，導(dǎo)致其藥物轉(zhuǎn)化、代謝及排泄速度較慢[5]。④聯(lián)合用藥合理性有所不足，老年患者聯(lián)合用藥難度較高，患者合并癥較多，因此臨床聯(lián)合用藥的可能性較高。藥物之間相互作用后，導(dǎo)致其臨床不良反應(yīng)發(fā)生率升高，尤其是中西藥聯(lián)合應(yīng)用期間，其成分組成較為復(fù)雜，造成患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)[6]。就上述老年人臨床藥物不良反應(yīng)發(fā)生原因進(jìn)行綜合分析，并結(jié)合該院實(shí)際情況，選擇總結(jié)老年人合理用藥方式及措施如下。

3.1? 臨床醫(yī)師方面

臨床醫(yī)師是用藥合理性管理的重要組成部分，具體措施如下：①老年群體藥物選擇方面，需加強(qiáng)診斷的明確性，尤其針對(duì)患者身體情況及慢性疾病情況急性全面分析，并予行對(duì)癥用藥方式，按照臨床藥理藥性情況合理選擇藥物，盡量選擇藥物療效強(qiáng)、不良反應(yīng)較少的藥物[7]。同時(shí)，針對(duì)藥物的遠(yuǎn)期效果及近期效果予以全面分析，尤其在高血壓、冠心病、糖尿病等老年常見(jiàn)慢性病患者選擇藥物時(shí)，需加強(qiáng)其長(zhǎng)期用藥的遠(yuǎn)期效果加以分析，充分考慮藥物不良反應(yīng)情況，簡(jiǎn)化其治療方案，待到患者病情有所好轉(zhuǎn)后需及時(shí)停藥，進(jìn)而提高患者臨床治療效果。②老年群體用藥劑量方面，該研究結(jié)果顯示，抗生素類(lèi)、消化系統(tǒng)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，分別占比27.12%、20.34%，其結(jié)果說(shuō)明上述藥物劑量控制方面需加強(qiáng)研究。當(dāng)前臨床之中一般均按照中國(guó)藥典相關(guān)要求用藥，超過(guò)60周歲的老年患者用藥劑量是常規(guī)劑量的3/4，部分藥物是常規(guī)劑量的1/2[8]。在上述基礎(chǔ)之上，醫(yī)師需根據(jù)患者的年齡、病史、體重、藥物實(shí)際情況及體質(zhì)等內(nèi)容予以全面分析，進(jìn)而為患者設(shè)計(jì)個(gè)體化藥物劑量，從而降低臨床藥物不良反應(yīng)。③老年群體聯(lián)合用藥方面，聯(lián)合用藥的合理性管理一直以來(lái)是保障患者生命安全重要措施之一。尤其在老年群體之中，應(yīng)針對(duì)患者病情加以綜合分析，聯(lián)合用藥種類(lèi)應(yīng)盡量精簡(jiǎn)，對(duì)每種藥物之間的潛在作用予以全面研究，從而保障其藥物安全性，避免患者發(fā)生用藥后不良反應(yīng)。④老年群體生物節(jié)律方面，人體生物節(jié)律是多種藥物安全性管理方式，部分藥物在某一階段之中敏感性較高，因此，需酌臨床藥物半衰期予以全面了解，并針對(duì)人體生物節(jié)律機(jī)制，以便于增強(qiáng)藥物效果，降低不良反應(yīng)[9]。⑤臨床審方方案的貫徹實(shí)施，審方是現(xiàn)階段臨床用藥合理性提升的重要組成部分，因此，加強(qiáng)臨床審方措施的落實(shí)，完善審方各項(xiàng)工作，審方工作主要對(duì)藥物相互作用、適應(yīng)證、禁忌證、服用方式等方面予以全面復(fù)核，以提升臨床用藥合理性水平[10]。

3.2? 老年患者方面

該研究結(jié)果顯示，靜脈用藥、口服用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高，分別占比40.68%、28.81%，大部分口服用藥均為患者院外治療方式，因此需加強(qiáng)患者用藥依從性，從而保障臨床用藥的科學(xué)性及準(zhǔn)確性[11]。值得注意的是，老年群體認(rèn)知能力、記憶力下降，患者對(duì)用藥方法、劑量、注意事項(xiàng)等認(rèn)識(shí)水平較低，極易發(fā)生臨床不良反應(yīng)。鑒于此，在老年門(mén)診患者開(kāi)具處方及發(fā)藥前，需對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性健康教育及用藥教育，提高老年患者對(duì)科學(xué)用藥的認(rèn)知水平。另外，老年群體身體機(jī)能處于衰老階段，加之人民群眾對(duì)健康的認(rèn)識(shí)情況多有不同，老年患者服用滋補(bǔ)藥物、保健品的比例較高，一方面，此類(lèi)滋補(bǔ)藥物、保健品與患者自身體質(zhì)不協(xié)調(diào)，長(zhǎng)期服用會(huì)損傷患者身體機(jī)能，產(chǎn)生反效果。另一方面，滋補(bǔ)藥物與保健品是否合格，部分藥物存在激素違規(guī)添加等問(wèn)題，導(dǎo)致其生理機(jī)能受到營(yíng)養(yǎng)。對(duì)此，臨床醫(yī)師應(yīng)做好健康知識(shí)普及工作，避免患者滋補(bǔ)藥物及保健品濫用問(wèn)題的發(fā)生，進(jìn)而保障老年患者的身體健康。門(mén)診中應(yīng)為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，針對(duì)其服用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容予以健康教育，增強(qiáng)患者治療依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生比例。

王聯(lián)德[12]研究顯示，老年患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)主要集中于皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，其臨床占比分別為32.00%、22.00%、12.00%。上述結(jié)果與該研究具有一致性，該研究結(jié)果顯示，藥物不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)中皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)生率較高，分別占比30.51%、22.03%、10.17%。

綜上所述，該研究針對(duì)該院老年患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況予以全面分析，總結(jié)不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)、給藥途徑及藥物種類(lèi)，并分析老年患者不良反應(yīng)發(fā)生原因，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定合理用藥相關(guān)措施，從而提升老年患者用藥安全性水平。

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