醫(yī)院成本管理中的問題與應對策略

王茹

摘要：隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院的經(jīng)濟壓力越來越大，加快醫(yī)院成本管理水平的提高是醫(yī)院發(fā)展的必然要求。實行藥品零差價之后，醫(yī)院的一項重要的經(jīng)濟來源被切斷，因此醫(yī)院面臨著前所未有的經(jīng)濟壓力。文章將從目前醫(yī)院在成本管理中存在的問題出發(fā)，對這些問題的原因進行深究，并提出醫(yī)院成本管理改進的對策，以期能夠加快提高醫(yī)院的成本管理水平，促進醫(yī)院與社會的和諧發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)院成本管理;固定資產(chǎn);問題;對策

一、醫(yī)院成本管理中存在的問題及原因分析

（一）對成本管理的認識不充分，不重視成本管理

成本管理認識不足是醫(yī)院中普遍存在的問題，尤其是在公立醫(yī)院體現(xiàn)的更加明顯。一方面是醫(yī)院缺乏市場競爭的意識，不重視醫(yī)院成本的管理。隨著醫(yī)療改革的深入，市場經(jīng)濟的發(fā)展，眾多的私立醫(yī)院、民營醫(yī)院等出現(xiàn)，給公立醫(yī)院帶來了危機感，但是根深蒂固的陳舊思想?yún)s不能短時間進行改變，因此在成本管理上依舊沿襲以往的工作方式，導致醫(yī)院經(jīng)濟效益低下。第一、很多醫(yī)護人員都認為成本管理是財務部門的事情，與自己無關，因此不注重節(jié)約，存在水電浪費嚴重的情況，而且醫(yī)院的資源分配不合理造成固定資產(chǎn)的利用率很低。第二、醫(yī)院成本管理人員的工作不夠深入，很多成本管理工作只浮在表面上，只進行了預算的控制，固定資產(chǎn)的等級，但是對成本的核算、分析等工作基本沒有開展，讓成本管理流于形式，沒有起到促進醫(yī)院運營方式改進的作用，沒有發(fā)揮出成本管理對醫(yī)院發(fā)展的積極效果。

（二）成本管理體系不完善

1. 預算編制不科學

現(xiàn)在很多醫(yī)院會在年初編制年度預算，但是編制預算的依據(jù)一般都是根據(jù)上年度各科室的資金使用情況，但是缺乏市場的調(diào)研，造成預算與實際工作需要不適應。因為預算編制的不科學，使各科室在實際工作中受到了不科學預算的限制，導致預算執(zhí)行效果很差。不僅阻礙了各科室工作的靈活性，而降低了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

2. 成本核算不全面

隨著市場競爭越來越激烈，內(nèi)部控制管理在逐步的完善，因此成本管理開始往成本核算、成本分析方面深化。但是醫(yī)院的成本核算對象很復雜，為了成本核算方便僅針對不同的科室、職能部門進行核算，但是對病種等各種醫(yī)療服務項目沒有進行核算，因此造成醫(yī)院的成本核算不夠精細，不利于發(fā)揮成本核算的作用。另外是成本核算需要各科室之間的配合，但是如果各科室之間與財務部門的工作不能統(tǒng)一起來，就會造成財務數(shù)據(jù)不準備，成本核算的結果也沒有指導性。

（三）成本管理信息化應用程度不高

由于醫(yī)院的成本管理的內(nèi)容比較復雜，涉及的財務數(shù)據(jù)很多，如果利用手工來進行數(shù)據(jù)收集整理難免會出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤，因此不僅會增加成本管理人員的心理壓力還會影響成本管理的效率。雖然很多醫(yī)院在成本管理中引入了信息化管理軟件，但是其應用程度不高。很多成本管理信息化只體現(xiàn)在了財務審批、固定資產(chǎn)的采購等環(huán)節(jié)，沒有深入到各科室、各就診環(huán)節(jié)中去。另外醫(yī)院沒有開展信息化管理人才的培訓，醫(yī)護人員不熟悉成本信息化管理流程，使得成本管理信息化應用程度不高。醫(yī)院都是請專業(yè)的軟件設計公司進行成本管理軟件的設計，但是后期的維護與運營還是要依靠專業(yè)的軟件服務公司，自己沒有掌握成本管理信息化軟件的核心技術，導致醫(yī)院對專業(yè)軟件服務公司的依賴程度大。一旦出現(xiàn)成本管理信息系統(tǒng)的故障，只能等到專業(yè)技術服務公司來進行處理，嚴重影響成本管理的效率。

二、醫(yī)院成本管理改進的對策

（一）建立健全的成本管理組織結構

目前醫(yī)院的成本管理工作都是交給財務管理部門，但是財務部門本身往來的賬目都比較復雜，所以對成本管理工作沒有辦法投入更多的精力而且身兼多職也會造成工作錯誤率增加。因此醫(yī)院在成立專門的成本管理小組，由院長或者主管財務部門的領導牽頭，小組成員由財務人員、信息管理人員、各科室相關人員組成。成員的數(shù)量根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務量來決定，必須滿足成本管理的需要。首先是小組中的財務人員需要具備專業(yè)的財務管理知識，能夠利用自己的專業(yè)知識進行成本管理工作的改進，不斷提高醫(yī)院的成本管理工作的質(zhì)量。其次是信息管理人員主要為了推動信息化建設的進程，緩解財務工作人員的工作量，提高成本管理工作的效率。定期向小組內(nèi)成員進行信息化管理的培訓，提高小組成員的信息化管理技術的應用水平，使小組成員能夠自己解決信息化管理中小問題。然后是各科室的相關人員，主要是對各科室的成本管理進行審核，可以由醫(yī)護人員兼任。設置成本管理審核人員主要是為了防止科室內(nèi)部出現(xiàn)腐敗的行為，提高各科室醫(yī)護人員的成本管理的積極性，讓更多人能夠意識到成本管理的重要性，并且用實際行動去改善醫(yī)院的成本消耗。

（二）建立完善的成本管理體系

首先是將預算管理與成本核算結合起來，其實成本核算是對預算管理工作的監(jiān)督，如果預算工作不科學那么成本管理工作的難度就會很大。預算的編制需要按照各科室每年的實際需求來制定，不能只按照往年的科室收支情況來制定。各科室的成本支出會根據(jù)市場的實際情況發(fā)生變化，因此預算管理是一項動態(tài)的管理工作。將預算管理與成本核算結合到一起，通過成本核算可以總結出各科室資金的使用效率以及固定資產(chǎn)的利用率，對提高預算編制的靈活性有很大幫助。其次是加強成本分析，成本分析可以發(fā)現(xiàn)成本管理工作的優(yōu)缺點，幫助成本管理工作全面化。例如醫(yī)院要進行大型儀器的采購或者重大的投資時，通過成本分析給管理層提供數(shù)據(jù)支持，可以幫助管理層做出正確的選擇，降低醫(yī)院的投資風險，以免影響醫(yī)院的正常發(fā)展。然后是對成本管理工作進行評價，提高成本管理人員的工作積極性。如果成本管理工作得不到監(jiān)督，很容易讓成本管理工作流于形式。很多醫(yī)院的員工獎金都與成本核算的結果有著密切的關系，因此有一些成本核算人員為了獲得更多的獎金，篡改或者虛偽成本核算的數(shù)據(jù)，嚴重危害企業(yè)的經(jīng)濟效益。因此需要對成本管理工作進行評價，提高成本管理人員的責任心。

（三）加快推進醫(yī)院成本管理信息化建設

當前信息化技術發(fā)展很快，在各行各業(yè)的使用率都很高，因此醫(yī)院內(nèi)也開始引入信息化管理技術。隨著醫(yī)院財務數(shù)據(jù)的不斷增加，加強財務管理信息化進程也是醫(yī)院發(fā)展的必然需求。成本管理信息化可以幫助成本管理人員提高工作效率，而且推動醫(yī)院成本管理精細化。成本管理信息化可以將醫(yī)院的各項財務數(shù)據(jù)進行整合，從數(shù)據(jù)的收集、傳遞、整理、審核等進行網(wǎng)上流轉，防止有人篡改數(shù)據(jù)，任何數(shù)據(jù)的修改都會在網(wǎng)上留下痕跡，因此成本管理信息化可以提高財務數(shù)據(jù)的準確性。另外以前很多的財務審批都需要線下進行，導致審批的速度很慢，各科室的工作效率低下，引入成本管理信息化系統(tǒng)之后直接在網(wǎng)上盡心申請、審批，可以大大節(jié)省審批所需要的時間，而且不受場合的限制。另外在固定資產(chǎn)利用上，醫(yī)院的固定資產(chǎn)的種類很多，如果固定資產(chǎn)的管理不全面，會嚴重影響成本管理的效果。一般購買的固定資產(chǎn)都會交于各科室自己進行管理，因此醫(yī)院在建立固定資產(chǎn)管理的清單，提高固定資產(chǎn)的利用率，優(yōu)化醫(yī)院資源的配置方式，就可以大大提高醫(yī)院資金的利用率。

三、結語

隨著醫(yī)療改革的進行，醫(yī)院面對的競爭環(huán)境越來越惡劣，因此為了醫(yī)院能夠更好的適應市場的發(fā)展，提高醫(yī)院的成本管理水平是迫在眉睫的任務。目前很多醫(yī)院的成本管理工作很粗放，沒有很好的發(fā)揮成本管理的效果，因此為了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院的核心競爭力就必須推進精細化的成本管理模式。隨著成本管理的深入，現(xiàn)有的管理手段限制了成本管理的效率，影響了成本管理的準確性，因此醫(yī)院要加強信息化管理手段的利用，健全完整的成本管理體系，才能全面提高醫(yī)院成本管理的效果。

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