芻議臨床檢驗(yàn)中血液生理性

況東

摘要：本文結(jié)合臨床檢驗(yàn)的特點(diǎn)，圍繞血液生理學(xué)特性，通過簡要論述血液組成、血漿組成與生理學(xué)特性、血細(xì)胞中紅細(xì)胞特性，分析了血液生理與臨床疾病發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性，旨在加深對相關(guān)知識背景的學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn)? ?血液? ?生理性

作為臨床疾病診療的常見項(xiàng)目，血液樣本檢驗(yàn)在臨床疾病分析與診斷中起著至關(guān)重要的作用。所謂血液，是由血漿和懸浮其中的血細(xì)胞組成的循環(huán)流動于血管和心臟之間的一種紅色不透明的流體組織，其主要生理作用是運(yùn)輸物質(zhì)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、參與免疫和防御作用。通過離心管的離心作用，我們可以清楚地看到血液組成層次，分布于離心管最上層淺黃色液體為血漿，而紅細(xì)胞分布于離心管最下處，白細(xì)胞和血小板則在紅細(xì)胞與血漿之間。

通常，在血象報(bào)告中的“血細(xì)胞比容”即為在單位血液中血細(xì)胞與血漿所占溶劑百分比，成年男性為40%～50%，女性為37%～48%。在血細(xì)胞比容中，由于白細(xì)胞和血小板所占比例較小，所以我們把血細(xì)胞比容簡介表示為紅細(xì)胞比容，用于反應(yīng)紅細(xì)胞和血漿的相對量，為一些臨床疾病診斷提供依據(jù)，如有貧血患者，血細(xì)胞比容則會下降。

血量作為全身血液總量的簡稱，為維持機(jī)體正常生命活動提供保證，正常成人血量占體重的7%～8%，當(dāng)一次性失血不超過10%時(shí)，機(jī)體可以通過自身調(diào)節(jié)恢復(fù);失血超過20%時(shí)，血壓會明顯下降;失血超過30%時(shí)，則會危及生命。因此，在參與獻(xiàn)血中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好充分考量，密切關(guān)注獻(xiàn)血者的身體情況。

血漿和血細(xì)胞的功能共同構(gòu)建起血液的功能，其主要包括物質(zhì)運(yùn)輸、體溫調(diào)節(jié)、免疫防御及人體滲透壓和酸堿平衡。血漿中的主要物質(zhì)有水、血漿蛋白和極少量小分子物質(zhì)，其中水占90%左右，血漿中的血漿蛋白分為白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原。血漿的主要功能為營養(yǎng)、運(yùn)輸脂類、緩沖，形成滲透壓，參與免疫、凝血和抗凝血功能。血漿白蛋白主要由肝臟產(chǎn)生形成，當(dāng)肝臟發(fā)生病理性變化，白蛋白將會產(chǎn)生異常，所以白蛋白是臨床肝臟疾病診斷的重要指標(biāo)。同時(shí)，白蛋白由于分子量小，在維持血漿膠體滲透壓中占據(jù)著重要地位，是調(diào)節(jié)血管內(nèi)外平衡的重要因素。同樣，由于毛細(xì)血管通透性高，當(dāng)人體發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，血漿膠體滲透壓下降，組織中水分潴留是形成水腫的重要原因，這也是蕁麻疹形成的原因。球蛋白是人體重要的免疫蛋白，是免疫反應(yīng)中免疫抗體、補(bǔ)體的主要構(gòu)成。

正常成熟的紅細(xì)胞無細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，其雙凹圓碟形形態(tài)為高效運(yùn)送氧氣提供了便利。我國正常成年男性紅細(xì)胞數(shù)為（4.0-5.5）×1012

/L，女性為（3.5-5.0）×1012/L，這一差異主要是由于雄性激素對紅細(xì)胞生成具有促進(jìn)作用導(dǎo)致的。蛋白質(zhì)是紅細(xì)胞的主要成分，而血細(xì)胞蛋白質(zhì)中又以血紅蛋白為主，血紅蛋白的作用是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳，當(dāng)紅細(xì)胞減少時(shí)，尤其是血紅蛋白含量的減少容易誘發(fā)貧血。作為貧血診斷依據(jù)的指標(biāo)，臨床上常以紅細(xì)胞數(shù)目、形態(tài)學(xué)變化來判斷貧血類型及程度。紅細(xì)胞血紅蛋白生成的主要原料為蛋白質(zhì)和鐵，而葉酸和維生素B12也是血紅蛋白重要合成物。鐵元素作為機(jī)體活動的重要物質(zhì)，它的合成與供應(yīng)水平會直接影響人體內(nèi)血紅蛋白的合成。當(dāng)鐵元素?cái)z取不足時(shí)，會導(dǎo)致血紅蛋白功能障礙，從而導(dǎo)致人體血液紅細(xì)胞減少，這就是小細(xì)胞低色素型貧血產(chǎn)生的原因，即缺鐵性貧血。同時(shí)，紅細(xì)胞的充盈程度與機(jī)體鐵元素水平是否穩(wěn)定相關(guān)，當(dāng)人體鐵元素發(fā)生變化時(shí)，紅細(xì)胞體積相應(yīng)地發(fā)生改變，缺鐵性貧血在臨床表現(xiàn)為患者體內(nèi)紅細(xì)胞體積處于大小不均一的狀態(tài)。葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞成熟中的重要物質(zhì)，當(dāng)兩者缺乏時(shí)，紅細(xì)胞成熟會發(fā)生障礙，形成有核巨幼紅細(xì)胞，產(chǎn)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。維生素B12依靠胃腺壁細(xì)胞生成并儲存于肝臟，所以患有胃病和肝臟疾病的患者極易引發(fā)貧血。在女性孕期和新生兒成長期，及時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素B12，可以有效預(yù)防貧血產(chǎn)生。

血液作為機(jī)體的重要組成部分，對人體生命活動發(fā)生發(fā)展具有關(guān)鍵作用。筆者圍繞血液生理學(xué)特性，分析了其正常生理與臨床疾病演變中的特殊關(guān)聯(lián)性，以期對今后臨床工作和學(xué)習(xí)起到更好的參照借鑒作用，也為非臨床工作者對臨床檢驗(yàn)血液生理提供了認(rèn)識途徑。