助產護理干預對高齡產婦分娩方式及產程時間的影響

劉曉紅

[摘要]目的 探討助產護理干預對高齡產婦分娩方式及產程時間的影響。方法 選取2018年1月～2019年1月在我接受分娩的100例高齡產婦作為研究對象，經電腦隨機法分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受助產護理干預，分析兩組的剖宮產率、自然分娩率、各產程時間、產后出血率、治療依從性及護理總滿意度。結果 觀察組剖宮產率顯著低于對照組（P<0.05），自然分娩率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組第一產程、第二產程、總產程時間顯著短于對照組（P<0.05），觀察組的產后出血率顯著低于對照組（P<0.05），完全依從率及護理總滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床上對高齡產婦實施助產護理有利于提升自然分娩率，縮短第一、第二總產程時間，降低產后出血率，增加產婦的治療依從性以及護理滿意度，有較高的推廣價值。

[關鍵詞]高齡產婦;助產護理;產程時間;分娩方式

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0236-03

[Abstract] Objective To explore the effect of miduifery nursing intervention on delivery mode and delivery time of senile parturient. Methods From January 2018 to January 2019， 100 cases of senile parturient who received delivery in our hospital were selected as research objects， and randomly divided into the observation group and the control group by computer method， 50 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group received midwifery nursing intervention. The cesarean section rate， natural delivery rate， delivery time， postpartum bleeding rate， treatment compliance and nursing total satisfaction of the two groups were compared. Results The cesarean section rate in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， natural births significantly higher than that in the control group （P<0.05）， the first labor maternity in the observation group， the second labor， the total labor time were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）， the observation group of maternal postpartum hemorrhage rate was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and complete the compliance rate and nursing total satisfaction was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing of midwifery is helpful to improve the rate of spontaneous delivery， shorten the first， second and total duration of labor， reduce the rate of postpartum hemorrhage， and increase the treatment compliance and nursing satisfaction of the senile parturient.

[Key words] Senile parturient; Midwifery care; Duration of labor; Delivery way

35歲或受孕年齡在34歲以上的產婦被稱為高齡產婦[1]，近年來隨著人們生育觀念的轉變，高齡產婦數(shù)量逐漸增多。與適齡生育的女性相比，高齡產婦的子宮及陰道收縮能力下降，盆骨可動性減少，陰道分娩難度較大，容易發(fā)生產程延長或難產，同時由于這些產婦的生活壓力高，伴發(fā)的病癥相較于正常產婦增多，因此分娩風險較大，如不能及時給予有效的護理干預則可能影響母嬰健康[2]。助產護理由于效果理想，近年來被廣泛應用于各醫(yī)療機構，實施這種模式不但可以保證母嬰身體健康，還能最大限度的讓產婦自然分娩，減少產后并發(fā)癥的發(fā)生[3]，為進一步探討助產護理干預的實際效果和應用價值，本研究選取部分高齡產婦作為觀察對象進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月在我院分娩的100例高齡產婦作為研究對象，經電腦隨機法分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組中，年齡36～42歲，平均（38.96±3.41）歲;孕齡39～41周，平均（39.32±0.13）周。觀察組中，年齡35～42歲，平均（38.16±3.22）歲;孕齡39～41周，平均（39.52±0.41）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者知情同意。納入標準：①產婦年齡≥35歲;②產婦及家屬知情本研究，自愿參與并簽知情同意書;③單胎頭位;④無其他妊娠并發(fā)癥。排除標準：①胎兒異常、巨大兒;②溝通障礙、精神疾病者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理干預，護理人員在產婦分娩前進行必要的健康宣教，反復強調注意事項，如宮口已經全開則由助產護士負責生產，產后給予科學合理的飲食搭配，定期開展復查[4]。觀察組在對照組的基礎上采取助產護理干預，首先對產婦進行分娩風險的評估，根據(jù)評估結果來分配助產護士，分娩風險較高的產婦由經驗豐富資歷高的醫(yī)生和護士負責，分娩風險較低的產婦由低年資的醫(yī)生和護士負責，具體操作如下。

1.2.1產前護理干預? 在分娩前，助產護士和家屬及產婦親密的溝通，建立良好的護患關系，讓產婦對醫(yī)生有足夠的信任，并強調自然分娩的優(yōu)勢，使其在選擇分娩方式時能更偏重自然分娩[5];助產護士態(tài)度要溫柔，用語和藹可親，在檢查和評估時注意保護產婦的隱私。部分產婦因為是初次生產而在分娩前會有焦慮緊張等負面情緒，助產護士要詳細了解產生這些負面情緒的具體原因，根據(jù)每位的實際情況給予有針對性的心理護理，盡量讓其以積極樂觀的心態(tài)去面對分娩[6]。生活干預也十分重要，從產婦入院開始，助產護士要表現(xiàn)出足夠的熱情，及時向其介紹醫(yī)院的規(guī)章制度和相關情況，幫助消除陌生感，定期清潔病房，每日開窗通風，將病房環(huán)境保持在產婦最舒適的狀態(tài)，飲食方面多攝入蛋白質和維生素，保證分娩時期所需營養(yǎng)的充足[7]。

1.2.2產時護理干預? 在產婦的孕晚期，助產護士要有針對性的進行產程模擬，指導產婦正確的用力和呼吸，實際分娩時要給予其鼓勵和支持，在產婦感受到劇烈的疼痛時可通過分散注意力或按摩來減輕痛感[8]。

1.2.3產后護理干預? 分娩結束后讓產婦盡快的和新生兒接觸，平復負面情緒，要叮囑家屬不要讓產婦的心情有大波動，重點講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，在身體條件允許的情況下盡量讓產婦母乳喂養(yǎng)。助產護士要密切監(jiān)測各項生命體征，給予科學合理的子宮恢復措施，調整飲食搭配，在不同的階段給足不同的營養(yǎng)，增強體質，盡快緩解分娩時的勞累[9]。

1.2.4出院指導? 在身體情況符合出院條件時，醫(yī)生要事先向產婦講解出院后的各項注意事項，不僅要保證個人的衛(wèi)生還要保證嬰兒的衛(wèi)生，回到家后定期開窗通風，保持室內環(huán)境的干凈整潔，但要注意的是，開窗通風時不能讓風直接吹向產婦和嬰兒，否則容易受涼感冒，最好是挑選兩者不在室內時通風，心情和飲食也很重要，要保證住院時的習慣，給予營養(yǎng)搭配合理的飲食，及時疏導負面情緒，讓產婦每天都能保持良好的心理態(tài)度[10]。

1.3觀察指標及評價標準

詳細觀察記錄兩組的總產程時間、剖宮產率、自然分娩率、第一產程時間、第二產程時間和產后出血量[11]，根據(jù)體位選擇、動作配合、用力配合和相關給藥檢查情況等評估產婦的依從性，如果上述條目全部符合則記為完全依從，若有3項或3項以上條目符合記為部分依從，如果符合條目少于3項記為不依從，比較組間的完全依從率。使用我院自制的調查表調查產婦的護理總滿意度[12]，總分為100分，分數(shù)85～100分為非常滿意;分數(shù)60～84分為一般滿意：分數(shù)<60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組分娩方式的比較

觀察組剖宮產率低于對照組，自然分娩率高于對照組，兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產程時間的比較

觀察組第一產程、第二產程、總產程時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產后出血率、治療依從性的比較

觀察組產后出血率顯著低于對照組，完全依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

高齡產婦因為年齡的增加在分娩時容易出現(xiàn)問題，伴隨著較多的危險因素，在生產期常發(fā)生分娩不良事件，在選擇分娩方式時相對被動，不僅會影響到產婦的身心健康，而且感受到的疼痛感也增多，再加上高齡產婦的耐受性差，生育能力隨著身體機能的下降也有所衰退[13]，這將增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風險，為了確保母嬰安全，很多情況下都會選擇剖宮產。隨著我國社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平質量得到了顯著提升，而高齡生育婦女所占的比例呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，隨之帶來的分娩問題明顯增多，母嬰生命安全受到了很大影響。相關數(shù)據(jù)顯示我國死亡孕婦中有大約一半都發(fā)生在分娩當天，并且經過觀察得知與死亡率聯(lián)系比較密切的是護理質量，因此如何確保母嬰身體健康，降低產后并發(fā)癥的發(fā)生成為產科醫(yī)護人員近年來需要重點關注和解決的問題[14]。傳統(tǒng)產科護理僅僅從生物學角度提供護理干預，往往會忽略整體性和社會性，加上高齡產婦對自身分娩情況的擔憂，會大大降低自然分娩信心，延長產程時間，剖宮產數(shù)量逐年上升。本研究對觀察組產婦實施了常規(guī)護理上的助產護理，在產前、產中和產后均提供全面的護理服務，明顯緩解了負面情緒，減輕了心理壓力[15]。本研究結果顯示，觀察組的自然分娩率要高于對照組，原因分析可能是分娩時高齡產婦易產生較多心理與生理上的變化，出現(xiàn)恐懼、不安的負面情緒，可對產婦機體內分泌造成影響，使產婦疼痛耐受度顯著降低，繼而影響分娩質量，提升了剖宮產率。而在總產程時間、第一產程時間、第二產程時間短于照組，產后出血率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），原因在于在分娩過程中予以其助產護理干預能使產婦的安全感增強，促使其疼痛耐受度提高，顯著縮短產程用時，確保生產順利。

綜上所述，對高齡產婦采取助產護理能提高自然分娩率，降低產后并發(fā)癥的發(fā)生，明顯縮短產程，有較高的臨床應用價值，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-31? 本文編輯：崔建中）