實習護生學習策略和學習動機及學習成效的質性研究

羅金花 魏云英 劉慧哲 魏金鎧 云昀 齊姣

摘要：目的? 歸納了解實習護生學習策略和學習動機及學習成效現(xiàn)況，明確三者之間的關系，以提出相應的教育對策，為提高實習效果提供參考。方法? 采用質性研究的方法，便利抽取我院20名實習護生、10名帶教老師作為訪談對象，對其進行一對一開放式深入訪談。結果? 學習動機能通過影響實習護生的學習興趣、態(tài)度、自覺性等方面，間接地影響學習效果;學習策略的深淺對學習動機的影響起著正相關的作用，并對學習成效產生一定的影響。結論? 帶教老師根據(jù)護生已有的學習動機、學習策略狀態(tài)，使新的學習內容與已有的認知水平構成一個適當?shù)目缍龋瑤椭鷮嵙曌o生養(yǎng)成良好的學習習慣，培養(yǎng)慎獨的工作作風，提高實習護生綜合素質，培養(yǎng)出適應新形勢的素質型、多向型、創(chuàng)新型的護理人才。

關鍵詞：學習動機;學習策略;學習成效;相關性;實習護生;帶教老師

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.060

文章編號：1006-1959（2019）16-0175-03

Abstract：Objective? To summarize the learning strategies， motivations and learning outcomes of intern nursing students，and to clarify the relationship between the three， to propose corresponding educational countermeasures， and to provide reference for improving the internship effect.Methods? Using qualitative research methods， it was convenient to select 20 intern nursing students and 10 teachers with interviews as interviewees from our hospital，and conduct one-on-one open in-depth interviews.Results? Learning motivation can indirectly affect the learning effect by influencing the learning interest， attitude， and consciousness of the intern nurses.The depth of the learning strategy plays a positive role in the learning motivation and has a certain impact on the learning outcome.Conclusion? According to the existing learning motivation and learning strategy status of the nursing students， the teaching teachers will make the new learning content and the existing cognitive level constitute an appropriate span， help the intern nurses to develop good study habits and cultivate cautious work style， improve the overall quality of internship nursing students， and cultivate quality， multi-directional and innovative nursing talents that adapt to the new situation.

Key words：Learning motivation;Learning strategy;Learning effectiveness;Relevance;Internship nursing students;Teaching teacher

護生臨床實習是護理養(yǎng)成教育中的重要組成，護理專業(yè)的特性是兼具理論應用與實際操作，只有通過臨床實習，護生才能應用、驗證及明確課堂教學的各種理論知識，且熟練準確實施各項護理技能，從而加深對護理本質含義的認識，增強對護理專業(yè)興趣?？v觀國內外有關護理臨床教育的研究，缺乏對實習期護生學習行為及學習策略的探討[1]，因此，本研究以實習期護生及其帶教老師為受試對象，通過深入訪談法收集資料，歸納了解護生臨床實習期的學習策略、學習動機及學習成效現(xiàn)況，探討學習策略、學習動機及學習成效的相關性以及學習動機在學習策略與學習成效關系中的部分中介作用，明確影響實習護生學習成效的因素，提出提高實習期護生學習成效的對策建議，為護生順利圓滿度過臨床實習期提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取2017年8月～2018年6月于河北大學附屬醫(yī)院實習護生20人，其中男性8人，女性12人，年齡18～23歲，平均年齡（21.23±2.32）歲;文化程度：?？粕?0人，本科生10人;城鄉(xiāng)分布：農村戶口11人，城鎮(zhèn)戶口9人，其中12人為獨生子女。實習時間均為8個月。帶教老師10人，均為主管護師，年齡35～40歲，平均年齡（37.54±2.42）歲。納入標準：記憶能力及交流表達能力良好，言語清晰明確。排除標準：中途退出者和不愿意參加本實驗者。本次研究對象均簽署知情同意書。

1.2研究方法? 指導原則為質性研究中的現(xiàn)象學，由培訓合格的專業(yè)人員采用一對一開放式訪談方式[2]收集資料。

1.2.1資料收集? 環(huán)境安全舒適，氣氛安定平靜。受訪時間每次均在1 h左右，并當場進行筆錄、同步錄音，以匿名形式完成[3]。訪談過程中研究者注意觀察被訪談者的面部表情、肢體動作等[4]。訪談內容主要包括：①護生部分：○a實習過程中您的學習經驗有哪些？○b基于以上經驗，您運用哪些學習策略來獲取？○c您運用哪些學習策略獲取臨床實習知識？○d您運用哪些學習策略獲取臨床實習技能？○e實習過程中影響您運用學習策略的因素？○f實習過程中您的學習動機？○g您認為學習策略和學習動機影響學習成效嗎？②帶教老師部分：○a您認為護生在實習過程中應該獲得哪些學習經驗？○b基于以上經驗，您觀察護生會運用哪些學習策略來獲得？○c您觀察護生運用哪些學習策略獲取臨床實習知識？○d您觀察護生運用哪些學習策略獲取臨床實習技能？○e您認為實習過程中影響護生運用學習策略的因素？○f您觀察實習護生的學習動機有哪些？○g您認為護生的學習策略和學習動機影響學習成效嗎？

1.2.2資料分析? 訪談結束，24 h內對資料進行編碼、分類、閱讀、分析[5]，采用Colaizzi分析法對資料進行歸納，提煉主題。

2結果

2.1實習護生學習動機及影響因素? 臨床實習學習動機（learning motivation of clinical practice）是指引發(fā)護生學習活動，維持學習活動，并使該活動趨向教師所設定目標的內在心理歷程，并非單一結構，而是由多種動力因素組成的整體系統(tǒng)，包括學習需要、自覺性、態(tài)度、興趣等。實習護生S01：“經過我的努力，得到患者及家屬認可，獲得帶教老師的贊揚，這些是激勵我繼續(xù)學習的動機?！盨11：“我們從學校步入臨床實踐，初次接觸醫(yī)院陌生環(huán)境，使我們不能馬上順利的適應實習角色，操作畏手畏腳;不同病人哪怕進行同一操作實施時也不完全一樣，且注意細節(jié)及速度，醫(yī)學知識永無止境，我還有許多東西需要學習，這樣走上工作崗位時能更好的適應。”S14：“努力學習，怕考試不過關;患者不信任，一次為患者測量血壓偏高，家屬就說是不是你不會測，叫你老師來;”S03、S09也有類似描述。帶教老師S03：“對于不是自主選擇專業(yè)而從事了本專業(yè)的護生，實習態(tài)度不端正，只是為了拿文憑?！盨04：“護生實習環(huán)境甚至硬件設施都影響其積極性，有些護生會對環(huán)境好壞表現(xiàn)出喜好的態(tài)度，而不是對學習內容有更多的關注?！盨08：“有實習護生怕感染或傳染疾病，對實習內容和工作有抵觸，影響到護生的實習態(tài)度。”

2.2實習護生學習策略及影響的因素? 臨床實習學習策略（learning strategies of clinical practice）是指護生在臨床實習過程中，為提高學習效率，達成學習目標所運用的行為方法、技術或技巧，并非一般學習方法，而是一種更高層次的運思能力，包括批判思考策略、理解策略、計劃策略、時間管理策略、他人支持與自我肯定策略等。實習護生S07：“我們在實習醫(yī)院的護生來自不同的學校，可以相互交流學習經驗。”S03：“在醫(yī)院天天換床單、測量生命體征等技術含量太低，像技術含量高的靜脈輸液、肌肉注射、導尿等操作機會較少。”S06：“在實習期間，通過親自觀察患者的體征、病情變化等能加深所學的理論知識。帶教老師在每個操作時邊操作邊講解需要注意的事項，能夠拓展相關學科的知識，體現(xiàn)對學生負責的態(tài)度。我們都很喜歡這樣的老師，目標明確。”S02：“帶教老師結合臨床案例為我們講解理論知識，這樣學習成效會更好?！盨09：“可能是臨床工作太繁瑣，勞累，有的帶教老師和我們溝通較少，為我們解惑不透徹?！盨13：“由于傳統(tǒng)觀念，我作為實習男護生，當面對女性患者時會遇到阻礙，喪失一部分學習機會，只能通過查書籍、百度使自己多學點兒。”帶教老師S01：“實習期間，一大部分實習護生就是帶教老師吩咐做什么就做什么，只是機械的執(zhí)行任務，自己沒有計劃性，反思能力差，自主學習能力欠佳。”S06：“帶教老師性格特點及教學風格也是影響護生學習的因素，對于溝通能力強，善于說教的老師，學生學習起來會很輕松。對于內向不善言辭，教學呆板的老師，學習起來會吃力?！盨05：“護生良好的溝通能力能影響到他們實踐成功的幾率。護生角色適應能力強弱及角色轉換快慢，以及運用能力都決定了實踐態(tài)度的積極性，及滿足實踐結果自我實現(xiàn)的需要?！?/p>

2.3實習護生的學習成效? 臨床實習學習成效（learning achievement of clinical practice）是評價護生實習表現(xiàn)的指標，可分為認知與非認知成分，常采用測驗分數(shù)、教師評語等方式。實習護生S16：“由于實習工作繁重，時間精力有限，實習與學校聽課學習方式方法不同，我覺的知識掌握欠佳?！盨10：“由于護理工作的特殊性，生活不規(guī)律，特定時間段的工作流程和操作內容還具有各自特點，在實踐掌握過程中不近完全、完整?！睅Ы汤蠋烻04：“實習護生個人知識點掌握欠扎實，老師提問均不能得到滿意的回答?！盨07：“個別護生團隊協(xié)作能力差，積極凸顯個人能力，卻不能和同學團結相處，互相幫助提升。”S09：“實習護生在溝通能力、健康教育、應變能力成效欠佳。”

3討論

3.1學習動機對學習成效的影響? 研究表明，學習動機能通過影響實習護生的學習興趣、態(tài)度、自覺性等方面，間接地影響學習效果[6]。學習動機強的學生渴望獲得有關的知識經驗，提高專業(yè)能力，達到職業(yè)目標，提高工作能力。美國心理學家耶克斯和多德斯認為，中等程度的動機激發(fā)水平與學習內容難易程度密切相關：學習內容較容易，學習動機激發(fā)水平較高;學習內容難度中等，學習動機激發(fā)水平也適中;學習內容越困難，學習動機激發(fā)水平反而越低。護生來醫(yī)院進行護理實習，醫(yī)院各部門對實習過程重視和關心程度適度影響了相關護士及帶教老師的學習態(tài)度。比如臨床教學辦對護生的不定期督導，或組織護生與帶教老師召開座談會形式溝通教學及學習中常見的問題及技巧。加強了護生及帶教老師之間的互動及深入了解，從而使教學活動更好的開展。另外，護理部相關負責人也進行下視下巡，對帶教老師做臨時抽查考核，觀察護生實際操作情況，進行相關質控及改進。

3.2學習動機和學習策略之間的關系? 通過調查發(fā)現(xiàn)，影響實習護生學習策略選擇和應用的因素很多，其中動機作為學習動力，是決定實習護生選擇策略的關鍵。一方面實習護生可以根據(jù)反饋信息調整學習活動[7]，改進學習策略，另一方面實習護生為了取得更好的成績或避免再犯錯誤而增強了學習動力。Sankaran SR等[8]的研究結果表明，學習策略的深淺對學習動機的影響起著正相關的作用，并對學習者的行為產生一定的影響。要想課堂所學理論知識與醫(yī)院所用的技能操作之間融會貫通，不僅需要護生根據(jù)自身特點找到適應自己的學習策略及需要動機，還要求帶教老師充分了解護生已有的認知策略狀態(tài)，使新的學習內容與已有的認知水平構成一個適當?shù)目缍?，幫助實習護生養(yǎng)成良好的行為習慣，培養(yǎng)慎獨的工作作風。

3.3學習策略對學習成效的影響? 心理學研究表明學習策略也影響學習表現(xiàn)。成績優(yōu)秀的護生在策略的運用上表現(xiàn)為良好的學習習慣及適合自己的學習方法;自主意識強，能自我監(jiān)管，積極參與學習;不僅注重理論，更注重綜合操作應用?！笆谟梏~不如授之于漁，”帶教老師也需要給護生分層教學[9]，對于動手能力欠佳，知識層面了解不豐富的護生可由基礎層面開始逐漸加強教學力度對實踐能力強，態(tài)度積極端正的護生可著重培養(yǎng)。

古人云“勤學者不如好學者，好學者不如樂學者”，只有認識到學習護理專業(yè)的重要性，對自己的專業(yè)感興趣，才會產生學習欲望，調動學習積極性。帶教老師在臨床實習過程中提供適應性教學與輔導，準確的解答實習護生提出的問題，用臨床實際問題對照理論知識，幫助護生更及時、更全面地把理論與實踐有機結合，解決實習困擾[10]，順利完成實習任務。一項以中學生為研究對象的研究顯示：較低的學習動機往往運用消極學習策略;反之運用積極主動學習策略。若能訓練護生養(yǎng)成科學有效的學習策略，將有助于解決護生的學習困擾，激發(fā)學習動機，促進實習期適應，積累成功學習經驗，取得滿意的學習成效。為目前稀缺的高素質護理隊伍儲備有用的人才。

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收稿日期：2018-9-30;修回日期：2018-12-4

編輯/張建婷