早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)情況的影響

李軍

[摘要]目的 觀察早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)情況的影響。方法 選取2016年12月～2018年4月我院收治的68例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（34例）與觀察組（34例）。對(duì)照組患者采用康復(fù)療法，觀察組患者采用早期運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)療法。比較兩組患者的治療總有效率、家屬總滿意度及治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損、感覺(jué)功能、日常生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，感覺(jué)功能、日常生活能力評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，感覺(jué)功能、日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的家屬總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)療法，既可改善其肢體運(yùn)功能、感覺(jué)功能及神經(jīng)功能缺損情況，又可提高日常生活能力水平及家屬滿意度，提高臨床療效，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]早期;運(yùn)動(dòng)療法;康復(fù)療法;腦卒中偏癱;肢體功能恢復(fù)情況

[中圖分類號(hào)] R743.305? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0070-05

[Abstract] Objective To observe the effect of early application of exercise therapy combined with rehabilitation therapy on recovery of limb function in stroke patients with hemiplegia. Methods Sixty-eight stroke patients with hemiplegia admitted to our hospital from December 2016 to April 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group （34 cases） and observation group （34 cases） according to the random envelope method. The patients in the control group were treated with rehabilitation therapy， and the patients in the observation group were treated with early exercise therapy combined with rehabilitation therapy. The total effective rate of treatment， total satisfaction of family members， and scores of limb motor function， sensory function， daily living ability and neurological deficit before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of upper limb motor function and lower limb motor function between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of upper limb motor function and lower limb motor function after treatment in the two groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of upper limb motor function and lower limb motor function after treatment in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of neurological deficit， sensory function and daily living ability between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of neurological deficit in the two groups after treatment were lower than those before treatment， the scores of sensory function and daily living ability were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of neurological deficit in the observation group after treatment were lower than those in the control group， the scores of sensory function and daily living ability were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the family members in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early application of exercise therapy combined with rehabilitation therapy in stroke patients with hemiplegia can not only improve limb function， sensory function， neurological deficit， but also improve daily living ability and family satisfaction， and improve clinical efficacy， with significant effect， which is worthy of promotion.

[Key words] Early; Exercise therapy; Rehabilitation therapy; Stroke hemiplegia; Recovery of limb function

腦卒中臨床又稱為中風(fēng)、腦血管意外等，其是一種急性腦血管疾病，是腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，從而引起的腦組織損傷，如出血性卒中、缺血性卒中等，其中缺血性卒中發(fā)病率高于出血性[1]。腦卒中以頭痛、頭暈、吐字不清、肢麻、偏癱為主要臨床表現(xiàn)，特別是偏癱，其不僅會(huì)增加致殘率，還會(huì)增加死亡率，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。腦卒中偏癱是一側(cè)肢體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元出現(xiàn)損傷，使得以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式取代了正常動(dòng)動(dòng)模式，臨床表現(xiàn)為肌力增高、肌肉痙攣、病理反射、腱反射，肌腱群間協(xié)調(diào)被打破，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常，其降低了患者的生活自理能力與運(yùn)動(dòng)功能，隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)悲觀、焦慮、失眠等，降低了患者的社會(huì)參與能力，故及時(shí)有效的控制與治療腦卒中偏癱具有深遠(yuǎn)的臨床意義[3]。在腦卒中偏癱治療中，多以康復(fù)療法為主，隨著臨床對(duì)腦卒中偏癱的深入研究，發(fā)現(xiàn)早期運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)療法，對(duì)改善腦卒中偏癱患者肢體功能、神經(jīng)缺損癥狀具有積極作用[4]。本研究為觀察早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)情況影響，選取我院收治的68例腦卒中偏癱患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年4月我院收治的68例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（34例）與觀察組（34例）。對(duì)照組中，女14例，男20例;年齡57.8～75.8歲，平均（65.50±10.10）歲;右側(cè)偏癱17例，左側(cè)偏癱17例;病程11.6～60.5 d，平均（40.80±10.20）d。觀察組中，女13例，男21例;年齡58.2～76.1歲，平均（65.10±10.50）歲;右側(cè)偏癱18例，左側(cè)偏癱16例;病程12.0～62.4 d，平均（41.10±10.30）d。兩組患者的性別、年齡、偏癱類型及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照腦血管會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合腦CT或MRI診斷病情[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;發(fā)病時(shí)間2個(gè)月內(nèi)，未實(shí)施過(guò)規(guī)范康復(fù)治療者;常規(guī)藥物治療者;有強(qiáng)烈康復(fù)欲望者;肢體功能障礙者;在攙扶下能步行者;首次發(fā)病，并伴有偏癱者[6];研究前參與者與家屬均知情，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者;嚴(yán)重心肝腎功能不全者;嚴(yán)重并發(fā)癥者;高血壓者;依從性較差者;惡性腫瘤者;溶栓治療者;不配合者;癲癇者;蛛網(wǎng)膜下腔出血者;全身狀況不佳者;高熱者;神志不清者;急性期發(fā)病者[7]。

1.2方法

患者到院后，以其臨床體征為依據(jù)，實(shí)施相應(yīng)的臨床檢查，病情明確后，對(duì)照組患者采用康復(fù)療法，具體方法如下。應(yīng)用甘露醇[華仁藥業(yè)（日照）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021265]進(jìn)行降顱壓治療，右旋糖酐[西安萬(wàn)隆制藥股份有限公司（國(guó)產(chǎn)），國(guó)藥準(zhǔn)字H20060 418]實(shí)施擴(kuò)容治療，低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191）進(jìn)行抗凝治療等，同時(shí)給予常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)，即心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常肢體功能鍛煉，如患肢被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極獨(dú)立完成一部分日常生活，如穿衣、洗漱等，鼓勵(lì)患者實(shí)施語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練[8]。基于此，觀察組患者在神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定狀態(tài)48～72 h后，采用早期運(yùn)動(dòng)療法，具體方法如下。

①床下平移指導(dǎo)：包括健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上平移、患側(cè)或是健側(cè)翻身、患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗痙攣體位擺放等。②坐位平衡指導(dǎo)：指導(dǎo)患者練習(xí)起坐，患者先由側(cè)臥位實(shí)施訓(xùn)練，由健足推動(dòng)患側(cè)足部運(yùn)動(dòng)，健側(cè)手掌撐在腋下，用力推動(dòng)軀干，手掌邊推邊向后撤，軀干用力坐起，在此過(guò)程中，醫(yī)師可對(duì)膝、小腿部推壓，幫助患者坐起。應(yīng)盡早實(shí)施坐位訓(xùn)練，從仰臥位開(kāi)始，直到床邊坐。讓患者可以在無(wú)支撐下坐在椅子上，實(shí)施靜態(tài)平衡訓(xùn)練，幫助患肢可以做若干個(gè)方向的自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡，最后可以完成抵抗他人外力下的動(dòng)態(tài)平衡[9]。③上肢功能訓(xùn)練：患者取半臥位，醫(yī)生站在患者前面，用手托起患者上肢，托于前平舉位，指導(dǎo)患者內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，醫(yī)生用手對(duì)患者上臂內(nèi)側(cè)旋加壓阻力，在此過(guò)程中，及時(shí)指導(dǎo)患者用力做內(nèi)收健側(cè)上臂，患側(cè)做胸大肌收縮訓(xùn)練、上臂內(nèi)收訓(xùn)練，在伸肌的過(guò)程中，緊密連接肩與肘的運(yùn)動(dòng)，使胸大肌與三頭肌可以共同收縮，引起伸肘。之后將患者上肢向前屈90°，指導(dǎo)上抬肩帶，使手伸向天花板方向，手隨著醫(yī)生的手在一定范圍內(nèi)向上活動(dòng)。此外，指導(dǎo)患者用手觸摸自己的前額與枕頭，逐漸增加難度，讓其手越過(guò)頭部，伸直肘關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其肩外旋，手平放在床上，承受身體上部的重量。以上訓(xùn)練可以幫助患者預(yù)防關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群、屈曲肌群出現(xiàn)萎縮。④站立體訓(xùn)練：幫助及指導(dǎo)患者將上肢外展到90°，肘伸直，叮囑其手平置于墻上，通過(guò)臂增加一定水平的壓力，防止手從墻上滑落。首先伸直肘關(guān)節(jié)，訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈曲與伸直活動(dòng)，以改善肘伸肌群的控制，待患者可以控制肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)后，指導(dǎo)其轉(zhuǎn)動(dòng)頭部與軀干。⑤站立平衡訓(xùn)練：立于床邊站于患者一側(cè)，之后對(duì)其進(jìn)行扶持站立，桿間平衡站立，讓患者逐漸脫離支撐，慢慢將重心移向患側(cè)，進(jìn)行持重能力訓(xùn)練。待徒手站立后，再進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡、靜態(tài)平衡訓(xùn)練。⑥行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先邁健腿，之后再邁患腿，如患者出現(xiàn)邁步困難，醫(yī)師可用自己的腿來(lái)輔助患者腿部向前移，并給予一定的口令，使患者在節(jié)奏內(nèi)行走，同時(shí)對(duì)患者對(duì)線情況進(jìn)行觀察，找到問(wèn)題后，改善行走姿勢(shì)。耐心輔助患者，逐漸增加難度，建議患者到有群體移動(dòng)、人群移動(dòng)的公共環(huán)境內(nèi)實(shí)施訓(xùn)練[10]，如不同高度物體跨過(guò)訓(xùn)練;行走時(shí)做其他活動(dòng)，如拿東西，與別人說(shuō)話等;改變行走速度，出入電梯訓(xùn)練、在繁忙的走廊中行走等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率、家屬總滿意度及治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

①治療效果的評(píng)價(jià)分為顯效、有效、無(wú)效。偏癱癥狀減輕，肢體運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)即為顯效;偏癱癥狀有所減輕，肢體功能部分恢復(fù)即為有效;偏癱癥狀、肢體功能與治療前相比，無(wú)明顯變化，病情甚至加重為無(wú)效[11]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Mayer）評(píng)價(jià)，通過(guò)患者的臥位、側(cè)臥位、坐位、手部精細(xì)活動(dòng)、行走、上肢運(yùn)動(dòng)功能等多個(gè)方面對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分。針對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[12]。③神經(jīng)功能缺損情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，包括凝視、意識(shí)、面癱、肌力、言語(yǔ)、步行能力等6個(gè)維度，滿分42分，反向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能缺損越輕。④感覺(jué)功能評(píng)分應(yīng)用Lindmark量表進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明感覺(jué)功能恢復(fù)越好。⑤日常生活能力水平應(yīng)用Barthel量表評(píng)價(jià)，包括項(xiàng)目的進(jìn)食、如廁、修飾、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、轉(zhuǎn)移、大小便控制等，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者日常生活能力越高。⑥家屬滿意度應(yīng)用我院自制的量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，含有服務(wù)態(tài)度、病情管理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、健康教育等五項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分為非常滿意、滿意、不滿意。家屬總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

2.2兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較

兩組患者治療前的上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、感覺(jué)功能、日常生活能力評(píng)分的比較

兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損、感覺(jué)功能、日常生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，感覺(jué)功能、日常生活能力評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，感覺(jué)功能、日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組家屬總滿意度的比較

3討論

腦卒中偏癱具有較高的死亡率，雖多數(shù)患者經(jīng)過(guò)有效的急診治療，可以提高存活率，但多數(shù)患者仍會(huì)伴有不同程度的神經(jīng)損傷，使得支配肢體運(yùn)動(dòng)的功能出現(xiàn)損傷，如行動(dòng)困難、言語(yǔ)不利、口歪眼斜、上肢活動(dòng)受限、偏癱等癥狀。而腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較慢，會(huì)給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量，故盡早實(shí)施有效的治療措施，對(duì)恢復(fù)患者神經(jīng)功能具有積極作用[13]。在腦卒中偏癱患者恢復(fù)早期，臨床多用常規(guī)藥物治療，但治療局限性較多，效果并不理想。臨床統(tǒng)計(jì)表明，腦卒中偏癱在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，增加運(yùn)動(dòng)療法，向患有大腦多次發(fā)送信息，有助于患肢自主恢復(fù)運(yùn)動(dòng)工作[14]。

臨床表明，腦卒中偏癱發(fā)病后11周內(nèi)，實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，可以有效改善運(yùn)動(dòng)功能。早期運(yùn)動(dòng)療法操作簡(jiǎn)單、有效，可以充分發(fā)揮患者潛在的運(yùn)動(dòng)能力與學(xué)習(xí)能力，且早期運(yùn)動(dòng)療法是一種重復(fù)性的訓(xùn)練過(guò)程，通過(guò)醫(yī)師指導(dǎo)患者，在提高患者配合度基礎(chǔ)上進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如適宜的運(yùn)動(dòng)頻次、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及方法，有效調(diào)節(jié)患者腦組織細(xì)胞功能，刺激患者機(jī)體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的自我修復(fù)能力[15-16]。此外，越早開(kāi)展早期運(yùn)動(dòng)療法，越可以預(yù)防關(guān)節(jié)變形與萎縮，促使患者肢體功能盡快恢復(fù)，以改善患者的感覺(jué)功能與日常生活功能，提高患者生活能力，從而改善心理負(fù)擔(dān)[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率、家屬總滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，感覺(jué)功能、日常生活能力評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，感覺(jué)功能、日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)療法可以改善精細(xì)活動(dòng)與行走功能，從各個(gè)方面提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，有效改善神經(jīng)功能缺損情況，改善臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，早期應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)療法對(duì)促使腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)具有積極作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-23? 本文編輯：任秀蘭）