綜合護理干預在腦萎縮合并腦出血老年患者中的應用效果

何春琴

[摘要]目的 探討綜合護理對腦萎縮合并腦出血（CH）老年患者的影響。方法 選取2017年3月～2018年11月我院收治的96例腦萎縮合并CH老年患者作為研究對象，依據(jù)患者入院先后分為觀察組（50例）和對照組（46例）。觀察組給予綜合護理，對照組接受常規(guī)護理，比較兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、癥狀自評量表（SCL-90）評分及Barthel評分，觀察護理效果（包括治愈率及死亡率）。結(jié)果 護理后，觀察組NIHSS、SCL-90評分及死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Barthel評分及治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腦萎縮合并CH老年患者應用綜合護理能較好的改善患者預后，提高治愈率。

[關(guān)鍵詞]腦萎縮;綜合護理;腦出血;康復

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0231-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing on elderly patients with brain condensation and cerebral hemorrhage（CH）. Methods A total of 96 elderly patients with brain atrophy and CH admitted to our hospital from March 2017 to November 2018 were selected as subjects， according to the patient′s admission， the were divided into the observation group （50 cases） and the control group （46 cases）. The observation group was received comprehensive nursing and the control group was received routine nursing. The national institute of health stroke scale （NIHSS） score and self-reporting inventory （SCL-90） were compared. Barthel scores and the effects of care （including cure rate and mortality） were compared. Results After nursing， the NIHSS score， SCL-90 score and mortality were lower in the observation group than in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the Barthel score and cure rate were higher than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for elderly patients with brain atrophy and CH can improve the prognosis and improve the cure rate.

[Key words] Brain atrophy; Comprehensive nursing; Cerebral hemorrhage; Rehabilitation

腦萎縮的病因較多，腦血管長期慢性的缺血，紅細胞變形能力下降，缺氧狀態(tài)致使血管腔逐漸發(fā)生變化，當血壓升高或其他因素作用下，較易發(fā)生腦血管破裂，出現(xiàn)腦萎縮合并腦出血（CH），死亡率較高[1];出血后血凝塊對局部腦組織及神經(jīng)造成壓迫，影響該區(qū)域的神經(jīng)功能，導致神經(jīng)功能障礙，進一步降低了患者的生活質(zhì)量[2]。在此類患者的治療中，有效、合適的護理對患者康復事半功倍[3]。本研究對我院腦萎縮合并CH老年患者應用綜合護理取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年11月我院收治的96例腦萎縮合并CH老年患者作為研究對象，按照入院順序分為觀察組（50例）和對照組（46例）。觀察組中，26例，女24例;年齡63～79歲，平均（69.62±4.36）歲;腦萎縮病程3～21年，平均（10.31±1.02）年。對照組中，男24例，女22例;年齡62～81歲，平均（68.94±4.51）歲;腦萎縮病程2～22年，平均（10.34±1.10）年。兩組的年齡、性別、腦萎縮病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①顱腦MRI或CT檢查明確診斷為CH者[4];②既往均有腦萎縮病史者;③神志清楚;④本研究患者及家屬知情同意;⑤經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：①腦梗死者;②凝血系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者;③發(fā)病前已有明顯的語言障礙、精神異常、肢體障礙等;④瀕死者。

1.2方法

所有患者均行常規(guī)及針對性治療，對照組給予常規(guī)護理，包括病情觀察、一般護理、飲食護理、康復護理等。

觀察組接受綜合護理，具體措施如下。①生活護理：根據(jù)Orem自護理論，綜合評估患者病情及自理能力，給予適當?shù)纳钭o理，協(xié)助患者定時翻身、拍背，保持床單位干燥整潔;痰液不能有效咳出的患者，給予負壓吸痰[5];鼓勵患者自主涮牙、漱口等，逐漸恢復患者的自理能力[6]。②心理護理：心理護理對慢性病患者極其重要，患者因腦萎縮及突發(fā)的CH，病情危急，同時對疾病預后充滿擔憂與恐懼，對肢體功能、語言功能、吞咽功能等的喪失出現(xiàn)焦慮及悲觀心理，降低了患者康復依從性，護理人員動態(tài)評估患者心理變化，向患者及家屬講解腦萎縮并CH的發(fā)病機制、治療方法、預后及康復過程，告知康復對預后有關(guān)鍵作用，改善患者對疾病的認知，提高其康復自主能動性[7]。③飲食指導：依據(jù)患者病情及恢復狀況制定飲食計劃，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜、水果等為主[8]。對進食困難患者，依情況給予鼻飼管留置行腸內(nèi)營養(yǎng)，注意誤吸、嗆咳等事件的發(fā)生。④早期康復護理：進行早期的康復計劃，康復過程循序漸進，康復治療師利用針灸、理療、器械輔助等多種康復形式康復，從大運動訓練逐漸進展為精細動作訓練。⑤出院健康指導：指導患者在家繼續(xù)康復，注意訓練的時間與強度，避免二次損傷[9]。

1.3觀察指標及評價標準

利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[10]、癥狀自評量表（SCL-90）評分及日常生活自理能力（Barthel）評分對兩組的恢復情況及心理狀況進行評價。其中NIHSS評分0～42分，分數(shù)越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴重;SCL-90量表包括軀體化、抑郁、焦慮、敵對等9大方面，分數(shù)越高，患者癥狀越嚴重;Barthel評分總分100分，分數(shù)越高患者自理能力越好。統(tǒng)計兩組的治愈率及死亡率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后NIHSS評分的比較

護理前，兩組的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，兩組NIHSS評分均較本組護理前有明顯的下降;觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后SCL-90及Barthel評分的比較護理前，兩組的SCL-90及Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組的SCL-90評分均較本組護理前明顯下降、Barthel評分升高;觀察組SCL-90評分低于對照組，Barthel評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理效果的比較觀察組死亡率為4%（2/50），治愈率為70%（35/50）;對照組死亡率為17%（8/46），治愈率為50%（23/46）。觀察組的死亡率低于對照組，治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

腦萎縮是由于各種原因致使的腦組織發(fā)生器質(zhì)性的病變，呈萎縮狀;表現(xiàn)為腦組織體積縮小，腦組織中細胞數(shù)目減少，而腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)相應的擴大。老年患者因腦萎縮造成大腦機能減退及認知功能減退;當并發(fā)CH后，患者的神經(jīng)功能進一步受損，依據(jù)出血區(qū)域的不同，出現(xiàn)相應的認知功能障礙、肢體功能障礙、語言功能障礙等，對患者的生命安全造成威脅，同時提高了致殘的風險[11]。

合適的護理措施能輔助患者的治療，提高治療效果，特別是慢性病患者，長期的康復離不開合適的護理方法[12]。腦萎縮并發(fā)CH老年患者實施常規(guī)護理，護理措施較多的集中于疾病的處理上，護理內(nèi)容的開展以病情變化為中心，忽略了患者的精神需求及心理需求，對患者出院后的延續(xù)性護理內(nèi)容較少涉及，不利于患者在家自行康復[13]。綜合護理較常規(guī)護理而言，對患者的護理更有針對性，隨著患者病情程度給予恰當?shù)淖o理干預，防止并發(fā)癥的發(fā)生。如個案性的生活護理，既肯定了患者的自理能力，又補償了患者功能缺如之處，提高了患者自我管理能力，增加了患者舒適;腦萎縮并CH患者的康復進程中，醫(yī)護人員及家屬的肯定及鼓勵是非常重要的，全程的心理護理能協(xié)助排解負面心理狀態(tài)，以樂觀、積極的心態(tài)康復與治療，提高了患者的康復能動性;飲食護理加強了患者的營養(yǎng)，利于機體康復中的能量消耗[14]。出院前后的護理為患者出院后持續(xù)進行康復有重要的指導作用，利于患者堅持正確的康復路線，以科學方式進行康復，促進喪失功能的恢復，提高自理能力。

本研究結(jié)果顯示，護理后兩組的神經(jīng)功能均有所恢復，神經(jīng)功能缺損得到緩解，患者的NIHSS評分均降低;相關(guān)神經(jīng)功能逐漸恢復后，患者的自理能力得以改善與恢復，Barthel評分升高;護理后，患者對疾病認知有所有提高，負面情緒在一定程度內(nèi)排解，患者的焦慮、抑郁等情緒逐漸改善，人際關(guān)系出現(xiàn)緩解，早期康復效果利于提高患者的治療信心，緩解了患者偏執(zhí)、焦慮、敵對等負面情緒，降低了SCL-90評分。對兩組的數(shù)據(jù)進行分析，接受綜合護理的觀察組的NIHSS、SCL-90評分降低幅度大于對照組，而Barthel評分及治愈率明顯高于對照組，死亡率低于對照組（P<0.05），提示綜合護理通過條理性的心理護理、健康教育、差別性的生活護理及早期康復護理等，穿插于患者整個住院期間，促使患者接受全程、全方位的護理干預，提高了患者的護理質(zhì)量，加速了患者的康復進程，促進相關(guān)功能改善及恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，綜合護理能有效的降低腦萎縮合并腦CH老年患者的死亡率，促進神經(jīng)功能恢復，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活自理能力。

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（收稿日期：2019-01-23? 本文編輯：崔建中）