PDCA循環(huán)管理和常規(guī)護(hù)理在產(chǎn)后出血患者中的效果分析

謝克彩

[摘要]目的 探討PDCA循環(huán)管理法及常規(guī)護(hù)理在產(chǎn)后出血（PPH）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年10月～2018年10月我院收治的58例PPH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各29例。對照組采取常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取PDCA循環(huán)管理法，比較兩組的護(hù)理總滿意度、產(chǎn)后生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，產(chǎn)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法較常規(guī)護(hù)理能顯著提高患者的護(hù)理滿意度，提高患者產(chǎn)后的生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)管理法;常規(guī)護(hù)理;生活質(zhì)量評分;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0225-03

[Abstract] Objective To study the application effect of PDCA circulation management method and routine nursing in patients with postpartum hemorrhage （PPH）. Methods A total of 58 patients with PPH admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method， 29 cases in each group. The patients in the control group were adopted the conventional nursing mode， while the patients in the observation group were adopted PDCA circulation management method on the basis of conventional nursing. The nursing total satisfaction， postpartum quality of life score and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The nursing total satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group， the postpartum quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the incidence rate of adverse reactions of the observation group was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle management method can significantly improve the patient′s nursing satisfaction and the quality of life of patients after delivery compared with conventional nursing. It is safe and worthy of clinical application.

[Key words] PDCA cycle management method; Routine care; Quality of life score; Nursing satisfaction

作為一種新型的管理模式，PDCA循環(huán)管理法主要分為計劃、實施、檢查以及處理四個步驟，由美國著名質(zhì)量管理專家戴明提出[1]。隨著國內(nèi)醫(yī)療觀念的更新及發(fā)展進(jìn)步，PDCA循環(huán)管理法可提高產(chǎn)后出血（PPH）的護(hù)理質(zhì)量，并得到了醫(yī)療人士的肯定。胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 ml稱為PPH，80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，它是分娩期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。作為一種全新的護(hù)理模式，將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于PPH的護(hù)理中，取得了良好的護(hù)理效果。為進(jìn)一步探討PDCA循環(huán)護(hù)理的效果，綜合分析其在PPH患者中的護(hù)理滿意度，特進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院收治的58例的PPH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各29例。觀察組年齡25～35歲，平均（27.12±2.56）歲;體重55～89 kg，平均（67.29±7.32）kg;孕齡32～42周，平均（37.92±1.45）周。對照組年齡24～35歲，平均（27.67±2.23）歲;體重54～90 kg，平均體重（67.81±7.12）kg;孕齡31～42周，平均（37.47±1.42）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為PPH患者;②所有患者均無嚴(yán)重內(nèi)科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①PPH行子宮切除的患者;②嚴(yán)重精神疾病患者。兩組的年齡、體重以及孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者及家屬已了解本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)的護(hù)理方法。護(hù)理人員遵醫(yī)囑按時完成患者的護(hù)理，營造一個干凈的病房環(huán)境，判斷PPH量，定期對患者進(jìn)行護(hù)理教育，強(qiáng)化患者的風(fēng)險意識，告知PPH的注意事項，規(guī)范PPH患者的飲食，密切觀察患者，及時識別與評估產(chǎn)后出血患者的高危因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[3]。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取PDCA循環(huán)管理法護(hù)理。護(hù)理由醫(yī)療工作人員具體負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)實施PDCA管理方法，并成立質(zhì)控小組監(jiān)督護(hù)理工作，成員包括產(chǎn)科主任及高年資助產(chǎn)士[4]。PDCA護(hù)理工作選拔一批業(yè)務(wù)較精湛，熟練各種操作規(guī)范，具有較強(qiáng)的溝通能力及責(zé)任性較強(qiáng)的人員，定期組織人員培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，確保護(hù)理的質(zhì)量[5]。①計劃階段：由PDCA小組對患者密切觀察，詳細(xì)檢查、分析患者的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題及時上報小組，由小組集體研究產(chǎn)生問題的原因，護(hù)理人員對PPH患者的出血量監(jiān)測不夠及時，監(jiān)測方法不夠準(zhǔn)確。護(hù)理工作不夠細(xì)致，特別是對危重癥患者管理不夠精細(xì)，對其高危因素的發(fā)現(xiàn)不夠及時，護(hù)理人員的精神狀態(tài)不夠飽滿，較為疲憊。PPH的護(hù)理制度也不夠嚴(yán)謹(jǐn)，需要進(jìn)一步的完善[6]。②實施階段：再次加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不光要學(xué)習(xí)PPH的護(hù)理知識，還要學(xué)習(xí)PPH的相關(guān)理論知識，要經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗、護(hù)理體會等[7]。修改制定相關(guān)的PPH的制度，提高對危重癥患者的重視，及時安排醫(yī)護(hù)人員跟蹤指導(dǎo)，培養(yǎng)更多的PDCA循環(huán)管理的人員，緩解目前人員的工作壓力，緩解精神疲勞的狀態(tài)。開展全院大討論，從全院的高度重視PPH的護(hù)理[8]。③檢查及處理階段：PDCA循環(huán)管理法實施1周后，成立專項檢查小組，將這1周的制度實施情況以及護(hù)理的質(zhì)量檢查指導(dǎo)[9]，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時整改。同時將發(fā)現(xiàn)的問題由集體討論，找出合理的解決方法，并登記造冊，為以后的PDCA循環(huán)管理法提供依據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的護(hù)理總滿意度，產(chǎn)后生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表評估護(hù)理。≥90分為非常滿意，60～<90為基本滿意，<60分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。產(chǎn)后生活質(zhì)量評分：采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36量表）[10]，包括生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、情感健康、總體健康、活力以及情感職能等8個方面，滿分為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。不良反應(yīng)主要為產(chǎn)后再出血。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)后SF-36評分的比較觀察組的各維度產(chǎn)后SF-36評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較觀察組術(shù)后PPH發(fā)生1例，發(fā)生率3.45%（1/29），對照組PPH發(fā)生5例，發(fā)生率17.24%（5/29），觀察組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

總體來說，PPH的風(fēng)險較大，有些患者可能會短時間內(nèi)大量失血而發(fā)生休克。因此，及時的采取有效的護(hù)理措施，對降低PPH的發(fā)生率就顯得尤為重要[11]。常規(guī)的護(hù)理模式在護(hù)理滿意度、患者生活質(zhì)量的提高并沒有大的改善，且患者的不良反應(yīng)較大，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。PDCA作為一種的全新的護(hù)理模式，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)界得到了廣泛的認(rèn)可，本研究采取PDCA循環(huán)管理的方法對產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行護(hù)理取得了較好的護(hù)理滿意度，提高了患者的產(chǎn)后生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

PDCA循環(huán)護(hù)理法是一種全新的護(hù)理方法，可通過多種方法多種模式護(hù)理PPH的患者，在護(hù)理滿意度、患者的產(chǎn)后生活質(zhì)量上取得良好的效果，提示PDCA循環(huán)管理方法的應(yīng)用可極大的提高醫(yī)院護(hù)理的科學(xué)性、精確性以及針對性，可以具體問題具體分析，遇到問題及時解決，最終讓醫(yī)院的護(hù)理模式具有針對性，明確什么病需要什么護(hù)理，實現(xiàn)專病專護(hù)的治療目的[12]。PDCA循環(huán)護(hù)理的方法建立了質(zhì)控小組，及時評價護(hù)理質(zhì)量，改正護(hù)理中的不足，并且選取了經(jīng)驗豐富，操作熟練，責(zé)任心強(qiáng)，溝通能力較好的人員擔(dān)任小組成員[13]，結(jié)果顯示觀察組的護(hù)理總滿意度顯著高于對照組（P<0.05），提示專業(yè)的知識、良好的溝通可以提高患者的護(hù)理滿意度。PDCA循環(huán)護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)患者存在的高危因素，組織集體討論，以患者為中心，幫助患者解決了問題，因此護(hù)理滿意度較高。PDCA循環(huán)護(hù)理有效解決了患者存在的疑難問題，建立了一套PPH的規(guī)范化護(hù)理制度，提高了患者對于醫(yī)護(hù)人員的信賴感，及時的指導(dǎo)患者術(shù)后的康復(fù)及鍛煉等[14]，糾正患者不正確的觀念以及做法，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，觀察組術(shù)后生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、情感健康、總體健康、活力以及情感職能等生活質(zhì)量量表顯著高于對照組（P<0.05），提示PDCA循環(huán)管理方法能改善患者術(shù)后的生活狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。將PDCA循環(huán)護(hù)理的方法應(yīng)用于PPH的患者中，不僅提高了護(hù)理工作人員的基礎(chǔ)護(hù)理工作，而且根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)反應(yīng)積極的溝通與學(xué)習(xí)，真正做到以患者為中心，從患者的角度出發(fā)，從病情的需要出發(fā)，制定個性化的護(hù)理措施[15]。觀察組PPH的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），提示PDCA循環(huán)管理的方法不僅可以提高患者護(hù)理工作的滿意度，改善患者的產(chǎn)后生活質(zhì)量，而且還有較高的安全性。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法在PPH患者的護(hù)理有較高的護(hù)理滿意度及較好的產(chǎn)后生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃靜.人性化護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁及焦慮情緒的影響分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（6）：418-420.

[2]蔡林芳，李春香，何葉.產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的相關(guān)影響因素與臨床預(yù)防控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（10）：2364-2366

[3]林萬龍，陳瑤.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法規(guī)范剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（5）：443-447.

[4]祝青，周漢娥，陳麗容，等.PDCA 循環(huán)法對婦科門診醫(yī)院感染控制的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（10）：2382-2384.

[5]賈金平，劉艷平，周艷.淺談PDCA循環(huán)管理在產(chǎn)婦出院前健康教育中的運(yùn)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（11）：1650-1653.

[6]霍耀芳，李艷，劉進(jìn).PDCA循環(huán)管理對剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生理機(jī)能及精神狀況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016， 1（19）：108-109.

[7]陳麗，章霞，李群，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理實施母嬰床旁護(hù)理的效果評價[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48（34）：4229-4232.

[8]李華鳳，劉進(jìn).嚴(yán)重產(chǎn)后出血的輸血與輸液管理[J].實婦產(chǎn)科雜志，2013，29（8）：573-575.

[9]張新穎.PDCA循環(huán)管理法提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量[J].江蘇衛(wèi)生保健，2010，21（2）：1244.

[10]謝小青，蔡麗平.PDCA循環(huán)在醫(yī)院標(biāo)識規(guī)范管理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（28）：3968-3969.

[11]付科靈.產(chǎn)科護(hù)理人員對妊娠合并癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)識的護(hù)理措施及效果探究[J].大家健康（下旬版），2016，10（12）：184.

[12]鄭永群，陶妍志，羅梅艷，等.探討運(yùn)用“PDCA”循環(huán)實施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的方法和成效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，12（14）：175-177.

[13]上官志毅，陳冬梅，黃婷婷，等.PDCA 循環(huán)在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的新進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2015，22（2）：26-27， 30.

[14]朱玉霞，王汝雯，吳亞麗，等.PDCA 循環(huán)管理模式下護(hù)理人員繼續(xù)教育成效分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，33（11）：1083-1085.

[15]王莉梅，段成花，徐昆花.PDCA 循環(huán)管理模式在ICU患者管道安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，23（9）：132-133.

（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：崔建中）