基于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病合并冠心病患者生存質(zhì)量的影響

劉昔蘭 劉小蓮 施少雄

[摘要]目的 研究對(duì)糖尿病合并冠心病患者采用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇2018年1～12月在我院進(jìn)行治療的86例糖尿病合并冠心病患者，以數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表分組方式分成對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)隨訪和護(hù)理干預(yù)，觀察組采用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)。比較兩組出院后對(duì)護(hù)理的總滿意度、護(hù)理前后的健康調(diào)查SF-36簡(jiǎn)表、心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分]、不良事件發(fā)生情況、護(hù)理計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者出院后對(duì)護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的健康調(diào)查SF-36簡(jiǎn)表評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并冠心病患者采用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以大幅度改善患者的生存質(zhì)量，使其居家期間保持良好心態(tài)，減少不良事件的發(fā)生，縮短護(hù)理時(shí)間，使患者的滿意度得到顯著提升。

[關(guān)鍵詞]糖尿病;冠心病;家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì);社區(qū)護(hù)理;生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0206-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of community nursing intervention in diabetic patients complicated with coronary heart disease using family doctor team model. Methods All of 86 patients with diabetes mellitus and coronary heart disease treated in our hospital from January to December 2018 were selected and they were divided into the control group and observation group by mathematical random number list， with 43 cases in each group. The control group was given routine follow-up and nursing intervention， while the observation group was given community nursing intervention by family doctor team model. The total satisfaction degree of patients to the nursing after discharge， the scores of the health survey SF-36 brief form and mental state （self-rating anxiety scale [SAS] and self-rating depression scale [SDS]） before and after nursing， the incidence of adverse events， and the total time of nursing plan implementation were compared between the two groups. Results The total satisfaction degree of patients after discharge in the observation group was higher than that in control group， with statistical significance （P<0.05）. Health survey SF-36 brief score in the observation group was higher than that in control group， and the scores of SAS and SDS were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total implementation time of nursing plan of observation group was shorter than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Community nursing intervention in diabetic patients complicated with coronary heart disease using family doctor team model can significantly improve the quality of life， maintain a good mentality during home， reduce the incidence of adverse events， shorten the nursing time， and significantly improve satisfaction of patients.

[Key words] Diabetes mellitus; Coronary heart disease; Family doctor team; Community nursing; Quality of life

糖尿病和冠心病均為臨床常見的慢性疾病，兩者之間密切相關(guān)，冠心病并發(fā)糖尿病造成患者病程延長(zhǎng)，糖尿病使冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大大增加，兩種疾病的相互作用形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅著人們的健康[1-2]。近年來，隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和人類的進(jìn)步，人們的生活方式和環(huán)境發(fā)生很大轉(zhuǎn)變，人口的老齡化進(jìn)程加快，糖尿病合并冠心病的發(fā)病率大幅上升，患病人群日益增多，且長(zhǎng)期處于慢性的疾病狀態(tài)，面對(duì)這一龐大的慢病群體，必須給予長(zhǎng)期有效的治療以及持續(xù)而個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)模式才能保證理想的防控效果，成功實(shí)現(xiàn)疾病的三級(jí)預(yù)防[3]。本研究探討糖尿病合并冠心病患者采用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月在我院進(jìn)行治療的86例糖尿病合并冠心病患者，以數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表分組方式將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組中，男18例，女25例;年齡49～76歲，平均（58.4±5.8）歲;1型糖尿病7例，2型糖尿病36例;糖尿病史1～19年，平均（5.6±0.7）年;冠心病史1～14年，平均（3.2±0.6）年;心功能Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)9例。觀察組中，男20例，女23例;年齡46～78歲，平均（58.5±5.9）歲;1型糖尿病10例，2型糖尿病33例;糖尿病史1～17年，平均（5.4±0.8）年;冠心病史1～14年，平均（3.4±0.5）年;心功能Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥猓狙芯恳呀?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參與研究;③溝通理解能力正常;④病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通理解能力異常;②病情危重;③存在其他合并癥。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)隨訪和護(hù)理干預(yù)，實(shí)行定期門診，在糖尿病合并冠心病患者就診時(shí)進(jìn)行常規(guī)隨訪，給予心電圖、血糖等必要的查體與檢測(cè)，指導(dǎo)用藥，簡(jiǎn)單叮囑注意適度鍛煉、飲食均衡、保持樂觀心態(tài)等，對(duì)半年以上未就診患者電話隨訪，了解健康狀況，并根據(jù)社區(qū)服務(wù)性質(zhì)，將護(hù)理人員分為健康、治療、公衛(wèi)、訪視以及換藥等護(hù)士崗位，滿足患者基本健康需求。

觀察組采用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，啟動(dòng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約活動(dòng)，向糖尿病合并冠心病患者普及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和社區(qū)護(hù)理的概念，讓患者意識(shí)到在社區(qū)醫(yī)院可以得到有保障的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。①建立健康檔案：為患者建立健康檔案，收集個(gè)人情況、病史、現(xiàn)病情、治療方法等一般資料，錄入信息保存至數(shù)據(jù)庫。②健康評(píng)估：根據(jù)患者所提供的資料，進(jìn)行生活質(zhì)量、心理狀況、并發(fā)癥情況、服藥依從度、治療效果等詳細(xì)的健康評(píng)估，并有針對(duì)性地制定健康管理方案。③健康教育：利用定期舉辦健康知識(shí)講座、開展集中咨詢服務(wù)、上門隨訪等形式，向患者講解糖尿病合和冠心病的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、相互關(guān)系及治療過程，指導(dǎo)患者正確服用藥物、講解長(zhǎng)期用藥的原理及用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，告知患者避免吸煙、飲酒、高脂肪高糖分飲食等不良生活習(xí)慣。④干預(yù)措施：定期對(duì)患者檢測(cè)血糖、糖化血紅蛋白水平，行心電圖、心臟彩超檢查，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)由家庭醫(yī)生分析結(jié)果并調(diào)整相應(yīng)治療方案。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員與患者保持良好的溝通，不定期進(jìn)行電話隨訪，每月進(jìn)行1次入戶隨訪，注意了解患者的心理變化，安撫不良情緒，引導(dǎo)患者積極配合相關(guān)治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①出院后對(duì)護(hù)理的總滿意度;②護(hù)理前后的健康調(diào)查SF-36簡(jiǎn)表、心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià);③不良事件發(fā)生情況;④護(hù)理計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

總滿意度：通過不記名打分問卷形式（滿分為100分），在計(jì)劃實(shí)施3個(gè)月后利用家訪的機(jī)會(huì)，對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查。按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，不滿意：<60分，基本滿意：60～80分，滿意：>80分。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

健康調(diào)查SF-36簡(jiǎn)表：總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的健康狀況越理想[5]。

SAS和SDS評(píng)分：共20項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，每項(xiàng)設(shè)置1～4分，最高分為80分，以50分為分界，≤50分表示無任何心理問題，>50分表示存在心理問題，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后對(duì)護(hù)理總滿意度的比較觀察組出院后對(duì)護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、健康調(diào)查SF-36簡(jiǎn)表評(píng)分的比較兩組護(hù)理前的SAS、SDS、健康調(diào)查SF-36簡(jiǎn)表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，健康調(diào)查SF-36簡(jiǎn)表評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，健康調(diào)查SF-36簡(jiǎn)表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率的比較觀察組僅發(fā)生2例不良事件，發(fā)生率為4.7%，低于對(duì)照組的20.9%（9/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4700，P<0.05）。

2.4 兩組護(hù)理計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間的比較觀察組和對(duì)照組的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間分別為（4.11±0.48）、（6.37±0.56）個(gè)月，觀察組的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.1924，P<0.05）。

3 討論

目前對(duì)于糖尿病合并冠心病患者的護(hù)理普遍采用常規(guī)隨訪及護(hù)理干預(yù)，有相關(guān)研究表明該護(hù)理模式在健康狀況、生存質(zhì)量及不良事件發(fā)生等方面的效果有限，僅能基本滿足患者的醫(yī)療護(hù)理需求，但糖尿病合并冠心病患者的康復(fù)過程長(zhǎng)期而又復(fù)雜，探索對(duì)糖尿病合并冠心病患者有效的護(hù)理方式，從而改善健康狀況、提高生存質(zhì)量、減少不良事件發(fā)生已經(jīng)成為內(nèi)科研究的熱門話題[7-9]。糖尿病合并冠心病的發(fā)病率大幅上升，患病人群日益增多，且長(zhǎng)期處于慢性的疾病狀態(tài)。正因?yàn)榇耍泄谛牟『喜⑻悄虿〉幕颊叨技腥ゴ笮歪t(yī)院進(jìn)行診治已經(jīng)不再適合于現(xiàn)在社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，社區(qū)醫(yī)療護(hù)理模式在這種大環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生，新模式的出現(xiàn)可以為大型醫(yī)院分擔(dān)許多壓力，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也可以為冠心病合并糖尿病患者提供更快捷、更便利的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)[10-12]。社區(qū)護(hù)理模式已在美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展成熟，相比之下我國(guó)起步嚴(yán)重滯后，但發(fā)展較為迅速，在快速發(fā)展的過程中不可避免地出現(xiàn)如運(yùn)行體制不完善、從業(yè)人員缺乏等一系列棘手問題。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是以全科醫(yī)生為核心，社區(qū)護(hù)理人員、醫(yī)技人員和公共衛(wèi)生人員共同參與組成，是社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)的主力軍[13]。在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上構(gòu)建社區(qū)護(hù)理服務(wù)，以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為技術(shù)依托，與冠心病合并糖尿病患者建立契約關(guān)系的健康管理服務(wù)模式，在很大程度上提升了社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。上述護(hù)理模式的開展更有利于冠心病合并糖尿病患者的病情需要和身心需求，提升患者滿意度，在診療過程中更易于接受[14-15]。本研究中接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式社區(qū)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度達(dá)到95.3%，高于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)照組的79.1%，且觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，健康調(diào)查SF-36簡(jiǎn)表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)糖尿病合并冠心病患者采用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，今后可作為常規(guī)護(hù)理模式在臨床上廣泛地推廣應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并冠心病患者采用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以大幅度改善患者的生存質(zhì)量，使其居家期間保持良好心態(tài)，減少不良事件的發(fā)生，縮短護(hù)理時(shí)間，使患者的滿意度得到顯著提升。

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（收稿日期：2019-04-25? 本文編輯：許俊琴）