陰道超聲聯合腹部超聲診斷異位妊娠的價值

邱少輝

[摘要]目的 探討陰道超聲聯合腹部超聲診斷異位妊娠（EP）的價值。方法 選取2017年1月～2018年11月我院收治的420例EP患者，均行陰道與腹部B超檢查，比較聯合使用與單獨使用對疾病的診斷符合率以及影像學表現。結果 以手術及病理檢查作為金標準，聯合使用陰道與腹部B超的符合診斷率99.05%，明顯高于單獨使用陰道B超89.05%及單獨使用腹部B超75.95%（P<0.05）;聯合使用陰道與腹部B超對附件區(qū)包塊、胎心、卵黃囊、子宮內假孕囊影像學陽性率分別為91.19%、39.05%、60.95%、14.76%，明顯高于單獨使用腹部B超77.85%、8.81%、21.90%、2.86%以及單獨使用陰道B超81.67%、32.38%、52.86%、14.76%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 聯合應用兩種超聲檢查方法能顯著提高對EP的診斷的準確率，有較高的臨床診斷價值。

[關鍵詞]異位妊娠;陰道超聲;腹部超聲;診斷

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0123-03

[Abstract] Objective To explore the value of vaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy （EP）. Methods A total of 420 cases of EP from January 2017 to November 2018 in our hospital were selected. All patients were given vaginal and abdominal B-ultrasound examinations. The diagnostic coincidence rate and imaging findings of combined use and single use were compared. Results The surgical diagnosis and laboratory pathological examination were used as the gold standards， and the diagnostic coincidence rate of combined use of vaginal and abdominal B-ultrasound was significantly higher than that of single use of vaginal B-ultrasound and abdominal B-ultrasound （99.05% vs. 89.05% vs. 75.95%） （P<0.05）. The positive rates of imaging findings of combined use of vaginal and abdominal B-ultrasound for massess in attachment area， fetal heart， yolk sac and intrauterine pseudopregnancy sac were 91.19%， 39.05%， 60.95% and 14.76% respectively， which were higher than those of abdominal B-ultrasound with 77.85%， 8.81%， 21.90% and 2.86% and those of vaginal B-ultrasound with 81.67%， 32.38%， 52.86% and 14.76% （P<0.05）. Conclusion The combination of two ultrasound methods can significantly improve the accuracy rate of diagnosis of EP and has a high clinical diagnostic value.

[Key words] Ectopic pregnancy; Vaginal ultrasound; Abdominal ultrasound; Diagnosis

異位妊娠（EP）也稱“宮外孕”，臨床上以輸卵管妊娠最常見，病因多為輸卵管炎癥引起管腔通暢不佳，使孕卵在輸卵管內停留、著床、發(fā)育，最終導致輸卵管妊娠流產或破裂。EP是婦科常見的危急重癥之一，病情變化快，是我國育齡期婦女最主要的死亡原因之一[1]，因此及時準確診斷對患者能否有效的搶救及治療有重要意義。近年來超聲技術飛速發(fā)展已廣泛應用于臨床EP的診斷，能為婦產科醫(yī)生提供有效可靠的臨床依據[2]。EP的超聲檢查主要包括腹部超聲和陰道超聲，兩者均有其利弊[3]。本研究選取我院收治的420例EP患者，均行陰道與腹部B超檢查，通過比較分析腹部聯合陰道超聲與單一經腹超聲或單一陰道超聲檢查的結果，探討聯合法在EP診斷中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年11月我院收治的420例EP患者，年齡18～36歲，平均（29.74±3.39）歲;孕產次0～3次，平均（1.73±0.45）次;停經時間31～65 d，平均（41.57±4.69）d?；颊吲R床癥狀主要為陰道不規(guī)則流血、下腹疼痛等，尿液妊娠試驗均顯示為陽性。納入標準：①均符合EP的診斷標準[4];②入選患者均為已婚者且均有性生活史;③患者有良好的治療依從性;④患者無認知障礙，溝通良好;⑤本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者知情同意，并已簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病患者;②認知功能障礙者;③憋尿障礙者;④陰道畸形者。

1.2方法

①腹部超聲檢查：患者充盈膀胱取仰臥位，于患者恥骨聯合上方探查，多方位、多角度查看盆腹內、宮腔內有無明顯病變情況。②陰道超聲檢查：患者仰臥于床上，取膀胱截石位，涂抹耦合劑于陰道探頭上，用一次性避孕套罩住陰道探頭，套內外均涂以消毒耦合劑，將探頭送于宮頸穹窿部，轉動手柄對子宮及附件、盆腔進行多切面、多角度檢查。

1.3觀察指標

①以手術及病理檢查作為金標準，比較單獨使用腹部B超及陰道B超與聯合兩種檢查的診斷符合率;②比較單獨使用腹部B超及陰道B超與聯合兩種檢查的影像學陽性率檢出。（影像學陽性包括附件區(qū)包塊、胎心、卵黃囊、子宮內假孕囊）

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理研究數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三種探查方法診斷符合率的比較

以手術及病理檢查作為金標準，聯合兩種方法的符合診斷率為99.05%，明顯高于單獨腹部B超（75.95%）及單獨使用陰道B超（89.05%）（P<0.05），單獨陰道B超的符合診斷率明顯高于單獨腹部B超，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。?與單獨腹部B超比較，*P<0.05;與單獨陰道B超比較，#P<0.05

2.2三種診斷方式影像學檢出率檢出的比較

以手術及病理檢查作為金標準，聯合使用陰道與腹部B超對附件區(qū)包塊、胎心、卵黃囊、子宮內假孕囊影像學陽性率分別為91.19%、39.05%、60.95%、14.76%，明顯高于單獨腹部B超77.85%、8.81%、21.90%、2.86%及單獨陰道B超81.67%、32.38%、52.86%、14.76%，差異有統計學意義（P<0.05）;單獨陰道B超對附件區(qū)包塊、胎心、卵黃囊、子宮內假孕囊影像學陽性率明顯高于單獨腹部B超，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來EP發(fā)病率呈上升趨勢，輸卵管發(fā)育不良、輸卵管功能異常、受精卵游走、內分泌失調、神經功能紊亂、輸卵管手術及子宮膜異位癥均為EP發(fā)生的危險因素。EP在破裂前往往無明顯的癥狀，可能部分患者會出現停經、少量陰道出血及腹痛等癥狀，一旦發(fā)生破裂會導致急性劇烈腹痛以及陰道不規(guī)則出血，嚴重者可發(fā)生休克甚至危及生命，因此快速、準確的診斷具有非常重要的意義[5-6]。近幾年超聲檢查在婦科中廣泛應用，主要包括腹部超聲和陰道超聲，對于EP的早期診斷有一定的臨床價值。徐嘉璐等[7]研究結果表明經腹部聯合經陰道超聲檢查能夠有效提高EP診斷準確率以及影像學陽性率，為患者及時有效的治療提供可靠的依據。

腹部超聲是臨床上常見的影像學掃查方式之一，掃查視野廣泛，能清晰顯示貼近前腹壁的病變，同時可探查到陰道探頭視野以外的包塊[8-9]。但此項檢查需要患者在檢查前憋尿，直到膀胱充盈到能將子宮從盆腔深處擠到下腹部方可進行檢查，因此不太適用于憋尿困難的患者以及臨床癥狀危急需要緊急手術的患者。對于腹部脂肪堆的患者以及聲像圖不典型、相對微小的病變，使用腹部超聲檢查時在圖像顯示方面有一定的局限性，清晰度不夠，極易誤診或漏診[10]。本研究結果顯示，腹部B超的符合診斷率為75.95%（319/420），白明[11]在研究128例經陰道超聲檢查診斷EP的臨床分析中經腹部超聲組符合診斷率為79.07%，略高于本研究結果，這可能與本研究納入病例數不一致或納入患者之間的個體差異有關。

經陰道超聲是將探頭伸入陰道進行檢查，探頭貼近宮頸與陰道穹窿能清晰顯示子宮內的病變情況[12]。楊媛等[13]研究表明陰道超聲采用更高頻率探頭，圖像清晰分辨率高，檢查結果較準確，且不受腸腔氣體、腹部脂肪和瘢痕的影響，對于EP的診斷尤其適用。但此項檢查禁用于處女或陰道畸形者，以及傳染病患者，如患有陰道炎、性病的就診者，對于宮頸、陰道、外陰疾病者也需慎用，以防受檢者感染或出血。陰道探頭聚焦區(qū)在10 cm以內，能發(fā)現較小的病灶，但對于病變范圍較大的病灶極易出現誤診或漏診。本研究中陰道B超的符合診斷率為89.05%（374/420），黃帆等[14]研究在經陰道超聲在輸卵管EP早期診斷中的應用價值中結果發(fā)現診斷正確率為98.42%，高于本研究結果，這可能與本研究納入病例數不一致或納入患者之間的個體差異有關。

本研究中聯合兩種方法的符合診斷率為99.05%（416/420），明顯高于單一陰道B超以及腹部B超，且聯合兩種方法及陰道B超下孕婦的影像學陽性率均明顯高于腹部B超，兩種方法聯用孕婦的胎心、卵黃囊陽性率明顯高于陰道B超（P<0.05），這可能與陰道超聲檢測中能比較清晰顯示孕囊型包塊輪廓特點，能在在附件區(qū)觀測到厚壁型包塊以及孕囊結構形成和卵黃囊，可見原始心管搏動有關，而同時聯用陰道B超和腹部B超能更加直觀觀測孕婦的胎心以及卵黃囊。王玉東等[15]在研究早期EP快速診斷新方法中結果發(fā)現聯合陰道與腹部超聲能夠提高對EP的正確診斷率及對附件區(qū)包塊、胎心、卵黃囊、子宮內假孕囊等影像學陽性率。本研究與上述研究結果一致。

綜上所述，在EP診斷中單獨腹部超聲或陰道超聲可能出現誤診或漏診，聯合應用兩種超聲檢查方法能顯著提高診斷的準確性。

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（收稿日期：2019-01-22? 本文編輯：崔建中）