中西結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

周芳

[摘要] 目的 觀察比較西藥與中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果，評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變價(jià)值。方法 2015年1月—2018年6月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者88例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例;兩組患者均進(jìn)行控制飲食，并結(jié)合科學(xué)適量的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予患者降糖藥物等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組44例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施采用肌注B12，口服彌可保，肌注1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)加中藥治療，持續(xù)服用4周為一療程。結(jié)果 治療一療程后觀察組MCV（47.96±4.23）m/s、SCV（50.33±4.50）m/s、治療總有效95.45%均高對(duì)照組的（42.15±3.98）m/s、（45.12±4.23）m/s、77.78%（P<0.05）。結(jié)論 西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能夠顯著提高患者M(jìn)CV、SCV及治療總有效率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 西藥;中西醫(yī)結(jié)合;糖尿病;周圍神經(jīng)病變;比較

[中圖分類號(hào)] R25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（a）-0157-03

Therapeutic Effect of Combination of Chinese and Western Medicine on Diabetic Peripheral Neuropathy

ZHOU Fang

Department of Traditional Chinese Medicine， Nantong Elderly Rehabilitation Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China

[Abstract] Objective To observe and compare the effect of western medicine and integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy， and to evaluate the value of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 88 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted from January 2015 to June 2018 were randomly divided into control group and observation group， 44 cases in each group. Both groups were given controlled diet， scientific and appropriate exercise， and basic treatment such as hypoglycemic drugs. The 44 patients with diabetic peripheral neuropathy in the control group were given intramuscular injection of B12， oral mecobalt， and intramuscular injection once a day. The observation group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the control group， 4 weeks as a course of treatment. Results After one course of treatment， MCV （47.96±4.23）m/s. SCV （50.33±4.50）m/s， the total effective rate of treatment 95.45% of the observation group were higher than those of the control group（42.15±3.98）m/s，（45.12±4.23）m/s and 77.78%（P<0.05）. Conclusion Integrated Western medicinecan significantly improve the patients'MCV， SCV and the total effective rate of treatment in treating diabetic peripheral neuropathy， which is worthy of clinical application.

[Key words] Western medicine; Integrated traditional Chinese and western medicine; Diabetes mellitus; Peripheral neuropathy; Comparison

在糖尿病患者的并發(fā)癥中，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率較高，其早期的表現(xiàn)主要是四肢酸脹、麻木及輕微刺痛，到后期這些癥狀會(huì)逐漸蔓延到全身，出現(xiàn)燒灼感、乏力等情況[1]，嚴(yán)重影響患者著生活質(zhì)量，西醫(yī)常規(guī)以營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng)、改善微循環(huán)治療為主，但效果并不令人滿意[2]，而中醫(yī)藥有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。該研究選擇2015年1月—2018年6月該院收治的88例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按照養(yǎng)陰益氣、活血通絡(luò)的治療原則，采用中醫(yī)藥加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院88例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，所有患者均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定的有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他病癥，如酮癥酸中毒、嚴(yán)重的感染、惡性高血壓等;在其他因素影響下出現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變患者;體質(zhì)過敏患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例;觀察組男女23/21;年齡39～86歲，中位年齡62.2歲，空腹血糖（7.25±1.68）mmol/L;餐后2 h血糖（9.03±1.47）mmol/L，下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（MCV）平均（38.03±3.14）m/s、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）（41.13±4.14）m/s。對(duì)照組男女24/20;年齡42～85歲，中位年齡63.5歲，空腹血糖（7.30±1.57）mmol/L;餐后2 h血糖（9.11±1.58）mmol/L， MCV平均（38.22±3.27）m/s、SCV平均（41.08±4.07）m/s;兩組年齡、性別、血糖、MCV、SCV等各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者在治療時(shí)均進(jìn)行控制飲食，并結(jié)合科學(xué)適量的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予患者降糖藥物等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組44例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施采用肌注B12，肌注1次/d;口服彌可保。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給治療中藥治療葛根10 g、白芥子10 g、懷牛膝10 g、黃芪20 g、桃仁10 g、茯苓10 g、當(dāng)歸10 g、桂枝12 g、紅花8 g、地龍6 g、伸筋草10 g、生地黃6 g，加水煎煮，分早晚飯后溫服，持續(xù)服用4周為一療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

①下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。②療效[4]顯效：患者的自發(fā)性疼痛、腱反射減弱、肢體麻木等臨床病癥均明顯改善甚至消失，MCV及SCV增加≥5 m/s;有效：臨床病癥都有所減輕 MCV、SCV均有所增加，增加值<5 m/s;無效：以上臨床病癥并沒有任何減輕的癥狀，MCV、SCV數(shù)值也沒有明顯變化。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療一療程后觀察組MCV（47.96±4.23）m/s、SCV（50.33±4.50）m/s、治療總有效95.45%均高對(duì)照組的（42.15±3.98）m/s、（45.12±4.23）m/s、77.78%（P<0.05），見表1、表2。

3? 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病的常見并發(fā)癥，也是一種慢性的并發(fā)痙，有研究表明糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率最高可達(dá)到90%[5]，該病患者的神經(jīng)生理學(xué)改病變其判斷的可能性達(dá)到80%～100%，導(dǎo)致患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損，可引起皮膚潰瘍、壞疽，部分糖尿病周圍神經(jīng)病變患者甚至面臨截肢危險(xiǎn)，生命健康受到嚴(yán)重威脅[6]。糖尿病會(huì)引起周圍血管病變和代謝障礙，最終導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎突病變性脫髓鞘和軸節(jié)段性，從而表現(xiàn)出糖尿病周圍神經(jīng)病變的相應(yīng)癥狀，并且由于高血糖的影響，造成微血管和血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，隨著微靜脈和動(dòng)脈基底膜增厚，會(huì)有血栓形成，造成血管管腔狹窄，從而影響血液黏度異常，導(dǎo)致神經(jīng)阻滯缺血，血氧，最終損傷神經(jīng)[7]，糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因復(fù)雜，治療難度大，傳統(tǒng)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物為B族維生素[8]，該藥物的作用機(jī)制是激活機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞，并促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的重生和組織修復(fù)，但治療效果仍不夠理想[9]。

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為糖尿病并發(fā)末梢神經(jīng)炎屬于消渴病痹癥的范疇[10]，其病機(jī)在于氣陰兩虛，病因?yàn)橛傺杞j(luò)，隨著病程的不斷增加，患者的關(guān)節(jié)、血管以及肌膚出現(xiàn)痹阻現(xiàn)象，氣血運(yùn)行不暢，造成淤血嚴(yán)重，病癥循環(huán)之后再次對(duì)患者的血管、肌膚造成損傷，最終導(dǎo)致肢體不通，出現(xiàn)疼痛、麻木的情況[11];而陽(yáng)氣不能傳導(dǎo)至四肢則出現(xiàn)肢涼不溫的問題。因此，該病應(yīng)遵循健脾、益氣、通絡(luò)、化瘀的治則[12]。

葛根生津止渴以及通經(jīng)止痛;白芥子能夠豁痰理氣以及通絡(luò)止痛;懷牛膝具有補(bǔ)益肝腎以及祛瘀活血的效果;黃芪健脾補(bǔ)氣，生津解肌;桃仁可以幫助患者化瘀通絡(luò);茯苓可以幫助患者潤(rùn)燥生津，有效降低患者的血糖等;當(dāng)歸則具有補(bǔ)血活血的效果，因而能夠通絡(luò)養(yǎng)絡(luò)，有效地改善患者的微循環(huán)，并達(dá)到擴(kuò)張血管的目的[13];桂枝主要是發(fā)揮其助陽(yáng)化氣、溫經(jīng)通絡(luò)的功能;紅花的功效主要在于散瘀止痛、活血通經(jīng)，同時(shí)還可以散瘀、通暢脈絡(luò);地龍等可行氣止痛，伸筋草則祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)活絡(luò)。生地黃滋陰潤(rùn)燥、有生津之功。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血養(yǎng)血、可起到標(biāo)本兼治作用，幫助患者恢復(fù)氣陰、疏通脈絡(luò)、活血化瘀，以此達(dá)到益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的效用，使周圍神經(jīng)病變癥狀得以改善和修復(fù)[14]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度研究[15]，黃芪主要有舒張血管、緩解循環(huán)、增強(qiáng)抵抗力的功能，黃芪皂甙抗氧化、黃芪多糖控制血糖，加大胰島素分泌;桂枝可改善血液循環(huán)系統(tǒng)、緩解鎮(zhèn)痛痙攣癥狀，白芍可消除自由基、降糖、抗炎等，可實(shí)現(xiàn)氣血互補(bǔ)，有利于增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，對(duì)血血糖、脂質(zhì)代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，促使神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高，緩解患者臨癥狀，提高療效。該文結(jié)果顯示治療一療程后觀察組MCV（47.96±4.23）m/s、SCV（50.33±4.50）m/s、治療總有效95.45%均高對(duì)照組的（42.15±3.98）m/s、（45.12±4.23）m/s、77.78%（P<0.05），觀察組感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的正中神經(jīng)和肌神經(jīng)水平提高比對(duì)照組更明顯，說明中醫(yī)治療可提高患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，修復(fù)受損組織，改善體內(nèi)微循環(huán)，其研究結(jié)果與丁強(qiáng)研究相符。

綜上所述，益氣活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)炎，能使患者各項(xiàng)臨床癥狀、體征得到迅速緩解，療效確切且預(yù)后效果較好，可有效改善患者生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳曉文，馬紅英，陳勇偉，等.2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（12）：1057-1059.

[2]? 馮俊.維生素B口服聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（8）：99-102.

[3]? 王眾.黃芪桂枝五物湯配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（7）：217-218.

[4]? 朱嵐，金劍虹，魏燕，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（2）：282-283.

[5]? 張宏穎，蘇海玉，王永錕，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（3）：102-104.

[6]? 李黔云，杜義斌，段艷蕊.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變54例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2015，35（5）：705-707.

[7]? 位倩.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變49例[J].河南中醫(yī)，2015，35（1）：135-136.

[8]? 岳國(guó)榮.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變25例臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（19）：210-211.

[9]? 嚴(yán)傳亮.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（6）：60，67.

[10]? 戴盛鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變24例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（5）：29-30.

[11]? 張敬一，張威，田書慧，等.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，23（8）：990-993.

[12]? 于國(guó)慶，李淑娟，杜金梅.黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍血管病變的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，12（19）：226-228.

[13]? 張威，趙慶春，史國(guó)兵.黃芪桂枝五物湯治療神經(jīng)痛的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥刊.2015，17（7）：813-815.

[14]? 王娜，朱科，岳華，等.補(bǔ)腎養(yǎng)血通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2017，36（2）：8-9.

[15]? 姜德波，劉淑珍，馬立濤，等.對(duì)糖尿病并發(fā)癥的研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，49（2）：121.