新生兒卵巢囊腫MRI影像特征分析

蔣清華 林劍軍

新生兒卵巢囊腫雖然有自行消退的特點(diǎn)，但容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、感染等并發(fā)癥，危急患兒生命。卵巢囊腫手術(shù)指征是病灶大于4 cm，產(chǎn)后仍增大或合并扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥［1］。增大的卵巢囊腫容易與其他臟器外囊腫混淆，導(dǎo)致過(guò)度診治，掌握囊腫的MRI 特征， 有利于準(zhǔn)確診斷及臨床處理。

病例資料搜集我院 2014年2月～2018年12月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢囊腫的患兒7 例，年齡在1～28 d，中位年齡為14 d。7 例患者均于產(chǎn)檢期間查B 超示胎兒下腹部囊性包塊，其中2 例患者產(chǎn)檢過(guò)程中B 超提示包塊逐漸增大。

使用 Philips Achieva 1.5 T MRI 掃描儀，體部 8 通道相控陣線圈?？焖僮孕夭?T2WI（TSE）軸位（TR 497 ms，TE 80 ms，視野 230 mm，NSA 3 次）；梯度回波 T1WI（SE）矢位和軸位（TR 10 ms，TE 4.6 ms，視野 230 mm，NSA 2 次）；層厚4.5 mm，層間距1 mm。檢查前由醫(yī)生陪同，部分患兒需注射苯巴比妥（魯米那）10 mg/kg。

圖1 患兒，女，生后11 d，右側(cè)卵巢囊腫。a)孕35 周胎兒B 超示右下腹部囊性包塊；b)T1WI 呈均勻低信號(hào)；c)T2WI 冠位示右下腹囊性均勻高信號(hào)影，下緣有小的突起向盆腔方向延伸；d)增強(qiáng)示囊腫壁薄，未見(jiàn)明顯強(qiáng)化；e)生后術(shù)中診斷右側(cè)卵巢囊腫；病理診斷符合單純性囊腫 圖2 患兒，女，20 d，右側(cè)卵巢囊腫伴出血壞死。a)T2WI 冠位示右下腹混雜高信號(hào)影；b)、c)間隔1 h 后行MRI 檢查，示左下腹類圓形混雜高信號(hào)影，邊界清楚，下緣有小突起向盆腔方向延伸；d)孕34 周胎兒B 超示右側(cè)腹腔內(nèi)囊性包塊，生后術(shù)中診斷右側(cè)卵巢囊腫并扭轉(zhuǎn)、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)720°；e)病理診斷符合（右卵巢）囊腫伴出血壞死

本組7 例病例的MRI 表現(xiàn)特征為囊腫壁薄，下緣局部向盆腔突起并延伸；張力較低，形似包裹性積液（圖1）；活動(dòng)度大，其中1 例患兒進(jìn)行MRI 掃描囊腫位于右下腹，中途因躁動(dòng)暫停檢查，間隔1 h 再次掃描發(fā)現(xiàn)囊腫位于左下腹（圖2）；1 例產(chǎn)前超聲示左腹部液性暗區(qū)，出生后患兒MRI 示病灶位于左下腹， 術(shù)中證實(shí)為右側(cè)卵巢囊腫（圖3）；2 例產(chǎn)前超聲示左側(cè)腹部液性暗區(qū)， 出生后MRI 位于右下腹， 術(shù)中證實(shí)為左側(cè)卵巢囊腫；1 例患兒MRI 示病灶位于右下腹，術(shù)中證實(shí)為左側(cè)卵巢囊腫。5 例伴不同程度扭轉(zhuǎn)，最輕的是90°扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)重的 720°扭轉(zhuǎn)；4 例伴出血，病灶信號(hào)特點(diǎn)呈混雜狀。3 例行增強(qiáng)檢查囊壁未見(jiàn)明顯強(qiáng)化（表1）。

討論新生兒卵巢囊腫的轉(zhuǎn)歸：出生時(shí)高達(dá)98%的女?huà)胗行÷殉材夷[，20%的新生兒囊腫大于9 mm，隨母體激素下降囊腫自行消退［2］，因此對(duì)其的處理通常為期待治療，出生時(shí)和出生后可進(jìn)行連續(xù)的超聲隨訪直到囊腫消退。囊腫未消退可增加對(duì)囊腫為非卵巢病變的懷疑。最嚴(yán)重的問(wèn)題是惡性腫瘤和可能出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)伴卵巢壞死。復(fù)雜性、癥狀性、不斷增大或持續(xù)4～6 個(gè)月以上的囊腫通常需要外科切除進(jìn)行干預(yù)［3］。

圖3 患兒，女，生后3 d，右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)伴出血壞死。a)T2WI 冠位示左腹部混雜信號(hào)囊性包塊，以高信號(hào)為主，周圍腸系膜廣泛高信號(hào)，腹腔滲液，子宮位于盆腔左側(cè)；b)T1WI 軸位示左腹部囊性包塊呈高信號(hào)；c)產(chǎn)檢行B 超提示胎兒腹腔左下腹囊性包塊；生后術(shù)中診斷右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)并囊內(nèi)出血；d)病理診斷符合（右卵巢）囊腫伴出血壞死

表1 各例新生兒卵巢囊腫MRI 影像表現(xiàn)、產(chǎn)前超聲檢查、手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照

影像特點(diǎn)： 本組腹部囊腫全部為胎兒期經(jīng)超聲診斷，孕期囊腫有增大趨勢(shì)，出生后為進(jìn)一步明確囊腫與周圍組織的關(guān)系而選擇無(wú)輻射、 軟組織分辨率高的磁共振檢查。卵巢囊腫的檢查首選超聲， 但其顯示的解剖范圍有限，診斷符合率依賴操作者的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)。MRI 可以準(zhǔn)確對(duì)病變定位，并清晰顯示病變的結(jié)構(gòu)，大視野可以全面觀察腹盆腔的情況［4］。依據(jù)囊腫壁及囊內(nèi)囊液情況，分為單純型及混合型，其中混合型多合并扭轉(zhuǎn)及出血［5］。卵巢囊腫最大的危害是扭轉(zhuǎn)， 一旦扭轉(zhuǎn)容易連同卵巢一起扭轉(zhuǎn)、壞死，會(huì)影響卵巢功能，嚴(yán)重時(shí)會(huì)破裂、感染。本組7 例卵巢囊腫有5 例伴不同程度扭轉(zhuǎn)。其影像學(xué)特點(diǎn)有如下幾點(diǎn)：（1）形態(tài)分布：呈橢圓形，邊緣與周圍臟器相關(guān)分界清楚，下緣有小的突起向盆腔方向延伸。（2）位置活動(dòng)度大。雖然位置改變大多是伴扭轉(zhuǎn)可能， 也有手術(shù)證實(shí)沒(méi)有扭轉(zhuǎn)，但檢查發(fā)現(xiàn)位置移動(dòng)范圍較大，與囊腫的蒂較長(zhǎng)相關(guān)［6］。也可以造成卵巢囊腫游走，可達(dá)中腹部及上腹部［7］，甚至達(dá)對(duì)側(cè)腹部。（3）張力低。可沿腸間隙邊緣分布，酷似包裹性積液。（4）信號(hào)多變。未扭轉(zhuǎn)的囊腫多呈T1WI 低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信號(hào)均勻，合并蒂扭轉(zhuǎn)多有出血，呈混雜T1WI 等、高信號(hào)和混雜T2WI 高信號(hào)。（5）增強(qiáng)檢查囊壁較薄，無(wú)明顯強(qiáng)化。本組MRI 特點(diǎn)與文獻(xiàn)產(chǎn)前胎兒卵巢囊腫相似［8］，其生后MRI 最大特點(diǎn)是下緣有小的突起向盆腔方向延伸，提示來(lái)源于附件，見(jiàn)到女?huà)氪苏飨筇崾韭殉材夷[。這主要源于新生兒卵巢囊腫最初在盆腔，增大后由于向上移位以及從狹窄的新生兒盆腔中移出而可能被識(shí)別為無(wú)癥狀的腹部腫塊，與卵巢、附件相連形成特征的小突起及橢圓形結(jié)構(gòu)，磁共振優(yōu)勢(shì)就是軟組織分辨率高，容易觀察到細(xì)微的征象。另一特點(diǎn)是張力低，類似包裹性積液，如結(jié)合下緣形態(tài)特點(diǎn)、位置改變，要考慮卵巢囊腫可能。當(dāng)MRI 出現(xiàn)囊腫位置移動(dòng)范圍較大、 出生后MRI 囊腫位置與胎兒期超聲檢查相反、囊腫信號(hào)復(fù)雜、有出血征像，子宮偏于一側(cè)、腸系膜水腫、腹腔積液等征象時(shí)，高度懷疑囊腫扭轉(zhuǎn)可能。新生兒期子宮卵巢韌帶通常較為細(xì)長(zhǎng)，之后會(huì)隨著女孩進(jìn)入青春期發(fā)育成熟而縮短，生理因素是新生兒卵巢囊腫活動(dòng)度大、容易扭轉(zhuǎn)的原因。

鑒別診斷：（1）囊性畸胎瘤：來(lái)源于附件，下緣也有突起向盆腔延伸，但囊性畸胎瘤囊壁厚，有強(qiáng)化，質(zhì)地中等，很少沿臟器邊緣分布。（2）腸系膜囊腫：根據(jù)病變來(lái)源不同，腸系膜囊腫分為淋巴源性、腸源性、間皮源性等類型［9］。淋巴管畸形可沿腸間隙蔓延，多發(fā)分隔；其他漿液性或黏液性囊腫多呈圓形，張力中等，扭轉(zhuǎn)可能性小，信號(hào)較均勻。（3）腸源性囊腫及腸重復(fù)畸形：腸源性囊腫是一種罕見(jiàn)的先天畸形，WHO 將其定義為囊腫內(nèi)壁襯有類似于胃腸道上皮、能分泌黏液的上皮組織；而腸重復(fù)畸形因有完整的腸壁各層結(jié)構(gòu)而壁更厚。此兩種囊腫均壁厚，可沿著胃腸道發(fā)生于任何部位，鄰近胃腸道壁、腸系膜的一側(cè)，回腸是最常見(jiàn)的部位，通常為球形或管形。（4）胎糞性假性囊腫：常合并腸梗阻、腹膜炎，有環(huán)形或條狀鈣化。

綜上所述，卵巢囊腫有一定影像學(xué)特點(diǎn)，掌握其特點(diǎn)，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行相關(guān)處理或隨診， 對(duì)于MRI 特征提示有扭轉(zhuǎn)可能的病例，建議臨床及時(shí)處理，對(duì)于無(wú)明確扭轉(zhuǎn)的小囊腫應(yīng)避免過(guò)度治療。