消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策分析

李欣芮 代日曼

【摘要】目的：分析消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的影響因素。方法：此次研究之中一共選擇200例在我院消化科行消化道內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者，全部患者入院治療時(shí)段是2018年01月份-12月份，記錄術(shù)后感染的發(fā)生情況以及影響因素。結(jié)果：消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)感染的獨(dú)立影響因素包括手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后未預(yù)防性使用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)，P<0.05。結(jié)論：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后未預(yù)防性使用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)是影響消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)感染的重要因素，因此，臨床上需要實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，使得消化道內(nèi)鏡的感染得以有效預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】消化道內(nèi)鏡;手術(shù);感染;影響因素

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-172-02

消化道疾病是臨床常見的疾病類型，主要因飲食不規(guī)律、藥物副作用或其他疾病引起。由于消化道疾病的類型較多，且病因通常比較復(fù)雜，因此在針對(duì)較為嚴(yán)重的消化道疾病時(shí)常通過消化內(nèi)鏡進(jìn)行檢查。消化道內(nèi)鏡具有對(duì)患者身體創(chuàng)傷較少的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于操作人員的護(hù)理水平和專業(yè)技能水平具有較高的要求。所以了解消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生的影響因素，指導(dǎo)臨床積極采取預(yù)防性干預(yù)措施，對(duì)于減少術(shù)后感染的發(fā)生非常重要。文章分析消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染的影響因素，報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 此次研究之中一共選擇200例在我院消化科行消化道內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者，全部患者入院治療時(shí)段是2018年01月份-12月份。在所選的患者之中男女110、90例，年齡25-78歲，平均（52.28±8.36）歲，圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的患者有70例，未使用抗生素的患者有130例。

1.2 方法 主要采取回顧性分析方法，收集患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用情況。對(duì)單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 此次研究所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0，定量資料與正態(tài)分布相符，經(jīng)均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示方差，經(jīng)樣本T對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，如果不符合，經(jīng)中位數(shù)，也就是四位分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);定性資料采用百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 本組納入的200例接受消化道內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后出現(xiàn)感染的有9例，感染發(fā)生率為4.5%。影響術(shù)后感染出現(xiàn)的因素包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、是否預(yù)防性使用抗生素，P<0.05，具體見表1。

2.2 多因素分析 從下表多因素分析結(jié)果可以得知，消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)感染的獨(dú)立影響因素包括手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后未預(yù)防性使用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)，P<0.05，見表2。

3 討論

感染為消化道內(nèi)鏡治療的常見病，可給患者的日常生活帶來極大的困擾。文獻(xiàn)記載，消化道內(nèi)鏡治療所致感染的發(fā)生與留置導(dǎo)尿管、手術(shù)等相關(guān)。臨床治療消化道術(shù)后感染的主要藥物為抗生素，但臨床抗生素濫用，使得諸多耐藥菌增加的情況十分多見[1]。本次研究得出，200例接受消化道內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后出現(xiàn)感染的有9例，感染發(fā)生率為4.5%;消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)感染的獨(dú)立影響因素包括手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后未預(yù)防性使用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)，P<0.05。究其原因，在消化道內(nèi)鏡治療的患者中，由于廣泛使用抗生素，細(xì)菌耐藥性明顯提升，治療效果相應(yīng)降低。另外術(shù)后患者如果沒有及時(shí)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，會(huì)降低免疫水平，發(fā)生感染的可能性會(huì)相應(yīng)升高。因此為了降低消化道內(nèi)鏡患者術(shù)后感染發(fā)生率，需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，指導(dǎo)患者鍛煉關(guān)節(jié)、肌肉，幫助患者調(diào)節(jié)飲食，確保營(yíng)養(yǎng)充分?jǐn)z取，保證飲食的定時(shí)、定量，禁止飲食高糖、高脂食物。在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者生命體征包括血壓、脈搏、呼吸、心率進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)患者術(shù)后的出入量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[2]。三餐前、餐后2小時(shí)都要測(cè)定患者各項(xiàng)指標(biāo)水平，遵醫(yī)囑給予感染控制藥物。并且相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)科室護(hù)士講解消化內(nèi)鏡的消毒、使用、檢查及保養(yǎng)方法，要求嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和儀器說沒說進(jìn)行操作，并定期舉行知識(shí)和操作技能考試，確保每一位成員熟練掌握儀器使用方法。要求醫(yī)護(hù)人員在日常工作中多多交流，練習(xí)內(nèi)鏡檢查、支架置入等操作中的配合技巧。制定好突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案，預(yù)案的內(nèi)容應(yīng)包括常見的突發(fā)情況類型及其應(yīng)對(duì)措施，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)預(yù)案內(nèi)容指導(dǎo)護(hù)士開展演習(xí)[3]。對(duì)消化道內(nèi)鏡治療的患者開展健康教育，包括該疾病的有關(guān)知識(shí)、日常飲食禁忌、生活作息、運(yùn)動(dòng)等方面，并詳細(xì)解釋藥物用法用量，確保合理用藥，預(yù)防感染。

綜上，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后未預(yù)防性使用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)是影響消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)感染的重要因素，因此，臨床上需要實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，使得消化道內(nèi)鏡的感染得以有效預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙治彬，孔宏芳，王娟.內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)治療上消化道黏膜下腫瘤的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018，24（12）：104-107.

[2] 沈永華，朱浩，王雷， 等.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下經(jīng)上消化道穿刺引流治療胰周液體積聚103例臨床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（3）：181-184.

[3] 朱云燕，徐建光，趙黎明， 等.消化道腫瘤患者內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后感染病原菌構(gòu)成與藥敏及危險(xiǎn)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（15）：3476-3479.