高分辨CT在兒童肺間質(zhì)疾病診斷中的角色

侯云清

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-151-01

兒童肺間質(zhì)疾病是一類肺部疾病，與一般的肺部疾病不同，這一類型疾病發(fā)病后有著共同的影像學(xué)表現(xiàn)、病理表現(xiàn)以及臨床表現(xiàn)，但是對應(yīng)的病因則較多。根據(jù)目前的研究和統(tǒng)計，200多種病因都會引起肺間質(zhì)疾病，考慮到兒童肺間質(zhì)疾病的病因復(fù)雜，常規(guī)診斷方法在應(yīng)用期間存在較大的難度，如果沒法確診，自然也就沒法進行治療，但是肺間質(zhì)疾病在胸部影像學(xué)檢查表現(xiàn)方面較為典型，所以通過影像學(xué)檢查方法能夠為兒童肺間質(zhì)疾病的診斷以及治療提供依據(jù)。高分辨率CT由于其時間以及空間分辨率的提高，在疾病檢查期間對病變區(qū)域的顯示效果更好，那么，使用高分辨率CT診斷兒童肺間質(zhì)疾病過程中，我們需要知道那些內(nèi)容呢？

1 兒童肺間質(zhì)疾病介紹

掌握兒童肺間質(zhì)疾病的相關(guān)特點是應(yīng)用高分辨率CT檢查和診斷的前提，根據(jù)前面的描述，兒童肺間質(zhì)疾病其實是一大類型疾病，只是這些疾病在發(fā)病后存在共同點，表現(xiàn)為以下幾點：（1）臨床表現(xiàn)，有肺部疾病的一般表現(xiàn)，比如病人會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等;（2）病理表現(xiàn)。肺組織有明顯的炎癥反應(yīng)，并逐步引起肺部的損傷，部分病人病情延誤或者治療效果不理想，會出現(xiàn)間質(zhì)纖維化;（3）影像學(xué)表現(xiàn)，通過使用影像學(xué)檢查存在典型的表現(xiàn)，比如斑片陰影、磨玻璃影等相關(guān)的陰影表現(xiàn)。

2 高分辨率CT檢查技術(shù)規(guī)范要求

高分辨率CT是在常規(guī)CT基礎(chǔ)上發(fā)展的，所以高分辨率CT在不同疾病診斷方面能夠更清晰的顯示檢查區(qū)域。任何事物都是有利有弊，高分辨率CT在應(yīng)用期間也存在不足，接受過胸部CT檢查的人員應(yīng)該知道，病人在檢查過程中，需要進行屏氣訓(xùn)練，這是因為病人檢查過程中，心臟活動以及呼吸會影響檢查結(jié)果;跟普通的CT相比，由于要提高分辨率，檢查過程中的輻射劑量會增加，同時檢查期間需要的時間也會延長;高分辨率CT在整個肺部檢查方面有局限性;檢查過程中對于兒童、老年人群等屏氣訓(xùn)練難度較大人群，使用高分辨率CT檢查的實踐性難度較大，這就是因為兒童、老年人群不易控制呼吸，造成檢查受到影響，獲取的影像學(xué)資料可信程度下降[1]。

目前高分辨率CT檢查技術(shù)不斷發(fā)展，部分問題已經(jīng)得到改善，比如檢查過程中的輻射劑量已經(jīng)逐步縮小，消除了病人擔(dān)心電離輻射的恐懼;檢查時間也不斷縮小，這樣能夠盡快完成檢查;同時檢查范圍也不斷增加，使得局部檢查向全肺檢查延伸。技術(shù)提高的同時，要求高分辨率CT在應(yīng)用過程中要有規(guī)范的參數(shù)設(shè)置以及操作。這一方面的內(nèi)容比較專業(yè)，不同影像科檢查人員在實際操作過程中基本能夠按照規(guī)范要求完成操作，所以接受檢查的病人不必?fù)?dān)心。

根據(jù)現(xiàn)階段高分辨率CT在肺間質(zhì)疾病方面的應(yīng)用，都能夠取得滿意診斷效果，也說明了高分辨率CT對肺間質(zhì)疾病的應(yīng)用價值，不過當(dāng)前肺間質(zhì)疾病使用高分辨率CT診斷主要局限在成人，而本文研究的兒童肺間質(zhì)疾病病人主要是兒童，兒童與成人在身體發(fā)育、電離輻射抵抗能力方面都存在差別，所以，兒童肺間質(zhì)疾病在使用高分辨率CT檢查的時候，需要調(diào)整檢查參數(shù)，避免電離輻射等對兒童產(chǎn)生影響。

3 兒童肺間質(zhì)疾病使用高分辨率CT檢查放射劑量問題

高分辨率CT在兒童肺間質(zhì)疾病檢查過程中，一方面需要保證檢查的安全性，也就是輻射劑量應(yīng)較小，另一方面則要保證檢查后得到影像資料的可靠性。如果一味降低輻射劑量，造成檢查后得到的影像資料不夠清晰，那也就失去了檢查的意義。高分辨率CT檢查過程中需要根據(jù)兒童的實際年齡，合理的降低檢查參數(shù)，比如可使用低劑量掃描技術(shù)。根據(jù)現(xiàn)階段的研究分析，通過降低檢查期間的管電流、管電壓，優(yōu)化重建算法或者使用大螺距掃描等都能夠達到降低輻射劑量的目的。這些問題也是比較專業(yè)，需要臨床影像科醫(yī)生不斷地探討和研究，逐步尋找出較為合適的檢查參數(shù)[2]。

4 高分辨率CT診斷兒童肺間質(zhì)疾病的影像表現(xiàn)

影像表現(xiàn)也就是在完成影像學(xué)檢查后得到的“片子”，學(xué)會閱讀“片子”上的相關(guān)信息，能夠獲取一定的信息，也就是根據(jù)CT檢查資料如何確定是兒童肺間質(zhì)疾病還是其他肺部疾病，不僅如此，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)在確定是兒童肺間質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上，還應(yīng)結(jié)合兒童的相關(guān)病史、臨床表現(xiàn)等確定出可能的病因，這樣才能根據(jù)病因進行治療，達到根治的目的。當(dāng)然，兒童肺間質(zhì)疾病的病因多，在影像學(xué)資料方面的表現(xiàn)也較多，比如有結(jié)節(jié)表現(xiàn)、磨玻璃影等，而這些表現(xiàn)與有些肺部疾病的影像學(xué)表現(xiàn)也是較為接近，所以單憑這些也難以確診，一般需要采取綜合診斷方法，也就是通過其它一些檢查進行診斷，比如抽血化驗、尿檢等。

根據(jù)很多資料中的總結(jié)，兒童肺間質(zhì)疾病使用高分辨率CT檢查后，主要從以下方面進行診斷：（1）高分辨率檢查特點，比如病變位置是高密度還是低密度，是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)表現(xiàn)還是結(jié)節(jié)狀表現(xiàn);（2）檢查出有問題的地方是不是在次級肺小葉位置;（3）發(fā)生病變的常見位置，比如：肺部中間、肺部上葉、肺部下葉等;（4）輔助表現(xiàn)，比如有沒有淋巴結(jié)腫大、胸腔積液問題等。不過由于整體影像學(xué)資料分析過程較為復(fù)雜，實際分析中需要掌握與其他肺部疾病的鑒別和診斷，避免出現(xiàn)誤診問題[3]。

綜上所述，高分辨率CT技術(shù)的發(fā)展為肺間質(zhì)疾病的診斷創(chuàng)造了更多可能，目前大量的研究都證實了其應(yīng)用價值，不過考慮到成人和兒童在個體方面的差異性，診斷過程中需要設(shè)置兒童診斷參數(shù)，降低檢查期間所產(chǎn)生的輻射劑量，此外，兒童自身肺部發(fā)育和成人肺部發(fā)育也存在差異，檢查完成后得到的影像學(xué)資料有可能不是很典型，這也會影響到實際診斷結(jié)果，可能出現(xiàn)誤診情況，這些都是在高分辨率CT檢查期間需要注意的。積極探索符合兒童肺間質(zhì)疾病使用高分辨率CT檢查參數(shù)以及規(guī)范是后期研究的重點，也是推動高分辨率CT檢查技術(shù)在不同年齡段肺間質(zhì)疾病全面診斷的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1] 謝萌，楊愛君.兒童間質(zhì)性肺疾病的診療新進展[J].中國醫(yī)刊，2017，52（08）：1-3.

[2] 袁藝.兒童肺間質(zhì)疾病的診斷思路[J].中國醫(yī)刊，2015，50（07）：13-16.

[3] H.M.Yoon，E.Lee，J.S.Lee，et al.加濕器消毒劑相關(guān)的兒童肺間質(zhì)疾病：CT影像特征、與組織病理學(xué)的關(guān)系、幸存者和非幸存者之間的比較[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2016，39（02）：207.