神經(jīng)外科患者合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷的觀察及護(hù)理

張淑媚,康月明

[摘要] 目的 觀察神經(jīng)外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者，研究護(hù)理措施及效果。方法 對(duì)該院臨床診斷及治療的55例神經(jīng)外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，選自2017年12月—2018年11月，均開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 該次探究中，28例患者在2～3 d蘇醒，23例患者在7 d內(nèi)蘇醒，因顱腦損傷病情嚴(yán)重，3例患者在7～14 d蘇醒，1例患者在18 d蘇醒。結(jié)論 若神經(jīng)外科患者合并糖尿病、應(yīng)用大劑量脫水劑，應(yīng)對(duì)患者病情判斷進(jìn)行加強(qiáng)，為中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者及時(shí)補(bǔ)充液體并有效糾正患者脫水狀態(tài)，加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者治療成功率有效提升，可避免患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)有效促進(jìn)患者恢復(fù)清醒存在積極作用。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科;中高滲性非酮癥糖尿病昏迷;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0107-02

神經(jīng)外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者在臨床常見，分析得出，顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤等神經(jīng)外科疾病可繼發(fā)中高滲性非酮癥糖尿病昏迷，死亡率較高，早期癥狀包括煩躁、幻覺、定向障礙及嗜睡等，與原發(fā)病相對(duì)比，難以有效區(qū)分[1]，因此，臨床漏診率、誤診率較高。分析得出，未能及時(shí)準(zhǔn)確診斷患者病情可延誤患者治療，可導(dǎo)致患者護(hù)理不當(dāng)，短期內(nèi)患者可出現(xiàn)死亡，因此，臨床上十分重視中高滲性非酮癥糖尿病昏迷診斷及治療、護(hù)理，進(jìn)行了一定研究。該次研究入組2017年12月—2018年11月收治的55例患者，對(duì)“神經(jīng)外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的護(hù)理措施及效果”進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院臨床診斷及治療的55例神經(jīng)外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者，年齡29～66歲，中位年齡43.5歲，顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病分別是26例、17例、12例。該次探究中，合并糖尿病患者32例。見表1。

1.2? 方法

1.2.1? 治療方法? 對(duì)患者確診后，立即將激素、脫水劑、含糖溶液及利尿劑停用，對(duì)補(bǔ)液量進(jìn)行計(jì)算，構(gòu)建3條通道為患者補(bǔ)液，1條靜滴生理鹽水，1條靜滴小劑量胰島素，1條胃管用于注入溫開水。治療過程中，對(duì)患者尿糖、血糖及血電解質(zhì)、尿酮進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者補(bǔ)液方案各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

1.2.2? 護(hù)理方法? 均開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①該次參與實(shí)驗(yàn)的55例患者均曾經(jīng)大量使用脫水劑，1周內(nèi)確診中高滲性非酮癥糖尿病昏迷39例，說明中高滲性非酮癥糖尿病昏迷誘因包括大劑量脫水劑。該次實(shí)驗(yàn)中包括32例糖尿病患者，1周內(nèi)確診中高滲性非酮癥糖尿病昏迷27例，說明中高滲性非酮癥糖尿病昏迷早期誘因包括糖尿病。因此，若患者伴有大劑量脫水劑應(yīng)用、糖尿病，應(yīng)重點(diǎn)觀察并對(duì)患者每日出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，若相差較大，說明患者脫水，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，對(duì)患者脫水狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)糾正，避免患者因血鈉升高、脫水加重及血糖升高而發(fā)生中高滲性非酮癥糖尿病昏迷。②分析中高滲性非酮癥糖尿病昏迷早期癥狀，發(fā)現(xiàn)患者重度脫水時(shí)，脫水量大于患者體重的10%，因此，應(yīng)立即為患者開展體內(nèi)補(bǔ)液。補(bǔ)液方法包括胃腸道注入溫開水、靜滴生理鹽水，補(bǔ)液過程中，對(duì)補(bǔ)液量及速度進(jìn)行準(zhǔn)確控制，避免補(bǔ)液過快，補(bǔ)液過快可誘發(fā)患者腦水腫。首先，在2 h內(nèi)為患者補(bǔ)充1 000～2 000 mL，第2～6小時(shí)，為患者補(bǔ)充1 000～2 000 mL[2]，第1天內(nèi)，將補(bǔ)液總量控制在4～5 000 mL，若患者嚴(yán)重脫水，可適當(dāng)提升。將余下補(bǔ)液量在第2～3天為患者實(shí)施均勻輸入，若患者大量補(bǔ)液，可為患者適量輸注白蛋白以避免患者發(fā)生腦水腫。給予嘔吐患者實(shí)施肌注胃復(fù)安并將補(bǔ)液速度進(jìn)行適當(dāng)減緩，對(duì)于消化道出血患者來說，禁止使用胃腸道補(bǔ)液。③若中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者血糖升高，應(yīng)給予患者實(shí)施靜脈持續(xù)滴注小劑量胰島素治療，滴速0.1 U/（kg·h），血糖下降速度3.9 mmol/L至6.1 mmol/L，保持患者血糖處于穩(wěn)定下降狀態(tài)，避免滴速過快，否則可導(dǎo)致低血鉀或者低血糖事件發(fā)生，從而誘發(fā)腦水腫。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者尿糖、血糖、血電解質(zhì)、尿酮進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)對(duì)滴速、胰島素用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。（④患者在持續(xù)滴注胰島素或者大量補(bǔ)液后容易迅速下降血鉀，因此，補(bǔ)液過程中，應(yīng)同時(shí)輸入鉀以維持患者體內(nèi)酸堿平衡，將鉀輸入速度控制在20 mmol/（L·h）以下[3]，與生理鹽水或者葡萄糖混合后，輸入速度應(yīng)小于40 mmol/（L·h），輸注完成時(shí)間控制在2～3 d。待患者病情穩(wěn)定，將用藥途徑更改為口服。若患者血鉀>5.5 mmol/L或者尿量<30 mL/h，將補(bǔ)鉀暫停。給予患者實(shí)施積液補(bǔ)液后，若患者血糖<13.9 mmol/L，可使用胃內(nèi)注水法，對(duì)患者血鈉進(jìn)行進(jìn)一步降低，必要時(shí)可使用速尿劑。補(bǔ)液期間對(duì)患者血鈉含量進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，降低速度<12 mmol/（L·d），避免血鈉下降過快，否則可導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘[4]。

2? 結(jié)果

該次實(shí)驗(yàn)得出，2～3 d蘇醒、7 d內(nèi)蘇醒、7～14 d蘇醒、18 d蘇醒的患者例數(shù)分別是28例、23例、3例、1例患者，其中4例患者因顱腦損傷病情嚴(yán)重，蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。見表2。

3? 討論

分析神經(jīng)外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者常見誘因，包括脫水、手術(shù)刺激、應(yīng)激反應(yīng)等。分析中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者早期癥狀，無(wú)法與神經(jīng)外科疾病進(jìn)行有效區(qū)分，容易診斷錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者無(wú)法獲得有效護(hù)理，因此，護(hù)士應(yīng)在治療神經(jīng)外科疾病時(shí)，對(duì)患者表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察及準(zhǔn)確判斷，確定患者是否出現(xiàn)了中高滲性非酮癥糖尿病昏迷，一旦確診，應(yīng)立即開展對(duì)應(yīng)救治措施[5]，可有效避免患者死亡。

臨床實(shí)踐證實(shí)，神經(jīng)外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷主要誘因是大劑量脫水劑。多種因素作用下，神經(jīng)外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者可表現(xiàn)為高滲、高血糖及高鈉，血容量較低，從而導(dǎo)致細(xì)胞被迫丟失水分來維持滲透平衡[6]，細(xì)胞脫水癥狀出現(xiàn)，病情較為嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者昏迷。因此，臨床上提出了及時(shí)治療及有效護(hù)理的要求，若患者合并糖尿病或者應(yīng)用大劑量脫水劑，應(yīng)嚴(yán)格記錄患者早期出入量，為患者及時(shí)補(bǔ)充液體，促進(jìn)患者脫水狀態(tài)及時(shí)有效糾正，為患者持續(xù)滴注小劑量胰島素，促進(jìn)患者穩(wěn)定下降血糖水平，保障患者生命安全。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在臨床上運(yùn)用頻繁，將其運(yùn)用于神經(jīng)外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者護(hù)理過程中，效果理想，可促進(jìn)患者盡快蘇醒，治療成功率可有效提升。護(hù)理期間，應(yīng)針對(duì)患者誘因、表現(xiàn)及合并癥等進(jìn)行對(duì)癥處理，做好補(bǔ)液處理，對(duì)患者血鉀、血鈉、酸堿平衡及出入量進(jìn)行科學(xué)控制，避免患者發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘、低血鉀或者低血糖等事件，為患者生命安全提供一定保障，促進(jìn)患者疾病快速康復(fù)。另外，護(hù)士應(yīng)注意補(bǔ)液及注射胰島素應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，可獲得良好治療效果，因此患者脫水癥狀較為嚴(yán)重，若單純注射胰島素，患者細(xì)胞內(nèi)缺乏足夠水分可誘發(fā)組織灌注不足，治療效果難以達(dá)到。補(bǔ)液期間，對(duì)補(bǔ)液速度及總量進(jìn)行合理控制，避免補(bǔ)液過快，降低腦水腫、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率。

該次結(jié)果28例患者在2～3 d蘇醒，23例患者在7 d內(nèi)蘇醒，因顱腦損傷病情嚴(yán)重，3例患者在7～14 d蘇醒，1例患者在18 d蘇醒。

綜上所述，若神經(jīng)外科患者合并糖尿病、應(yīng)用大劑量脫水劑則加強(qiáng)患者病情判斷、及時(shí)補(bǔ)充液體、有效糾正脫水，為患者開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可避免患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，可促進(jìn)患者治療成功率有效提升及恢復(fù)清醒時(shí)間有效縮短，值得臨床推薦。后續(xù)探討中，可對(duì)患者選取數(shù)量進(jìn)行擴(kuò)大，進(jìn)一步研究神經(jīng)外科合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者護(hù)理措施，對(duì)其進(jìn)行完善及優(yōu)化，增加該次研究臨床推廣意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 倪瑞云.并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的神經(jīng)外科護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：100-101.

[2]? 劉靜.糖尿病高滲性非酮癥性昏迷的重癥監(jiān)護(hù)與治療[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：60-61.

[3]? 尹梅.急性腦卒中并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷急診診治分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（12）：1168-1170.

[4]? 張晴，李蒙.1例2型糖尿病高滲性昏迷合并腦動(dòng)脈瘤術(shù)后及呼吸道MRSA的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，23（10中旬刊）：123-125.

[5]? 侯士方.高滲性非酮癥糖尿病昏迷15例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：153-154.

[6]? 周先立.不同補(bǔ)液方法搶救高滲性非酮癥糖尿病昏迷的對(duì)比性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2016，15（89）：75-76.

（收稿日期：2019-03-04）