精細化護理干預在老年重癥糖尿病足傷口護理中的應用

黃麗梅

[摘要] 目的 研究精細化護理干預在老年重癥糖尿病足傷口護理中的應用效果。 方法 抽取2015年9月—2018年6月收治的76例老年重癥糖尿病足患者，采用均衡分組法分為參照組和研究組，各38例。參照組采用常規(guī)傷口護理，研究組采用精細化干預。護理2個月后對干預效果進行觀察，包括傷口愈合時間及干預后疼痛評分、舒適度評分及焦慮評分變化。 結果 研究組傷口愈合時間（31.16±3.21）d，參照組傷口愈合時間（40.52±3.42）d，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組疼痛評分及焦慮心理評分與參照組相比要低，舒適度評分與參照組相比要高，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 精細化護理干預在老年重癥糖尿病足傷口護理中的應用效果顯著，可改善其疼痛感及負性心理，促進傷口恢復，具有較高臨床推廣價值。

[關鍵詞] 精細化護理;重癥糖尿病足;疼痛;焦慮

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0087-02

重癥糖尿病足是臨床糖尿病患者嚴重并發(fā)癥之一，主要由于機體合并神經病變及不同程度末梢血管病變導致下肢感染[1]。病發(fā)后，患者足部可出現潰瘍、感染及深部組織損害，如臨床未能及時給予重癥糖尿病足患者有效治療及護理，便會對其日常生活及健康造成嚴重威脅。臨床指出，精細化護理干預在老年重癥糖尿病足傷口護理中的應用效果可滿足患者對干預的滿意需求，改善其預后。但臨床相關研究較少，無法對上述理論進行證實，故而該院選取2015年9月—2018年6月收治的38例老年重癥糖尿病足患者采用精細化干預開展研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院收治的76例老年重癥糖尿病足患者，納入標準[2]：①均符合《重癥糖尿病足診療指南》中疾病診斷標準;②足部傷口面積≥2 cm2;③明確并自愿參與研究開展;④簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重器質性疾病;②合并肢體缺損;③合并認知功能障礙;④抗拒治療開展者;⑤參與其他研究者。采用均衡分組法分為參照組和研究組，各38例。研究組男21例，女17例，年齡61～79歲，平均（70.6±1.2）歲，病程1～6個月，平均（3.3±1.2）歲;參照組男22例，女16例，年齡60～79歲，平均（70.4±1.3）歲，病程1～6個月，平均（3.4±1.3）歲;兩組患者基線資料經統(tǒng)計學軟件對比結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

參照組采用常規(guī)傷口護理，護理人員針對足部傷口開展清創(chuàng)處理，使用醫(yī)用酒精及碘伏涂抹傷口，如存在滲液應給予引流處理，清除傷口面菌群，涂抹后使用無菌紗布及棉球擦拭創(chuàng)口，為傷口恢復營造良好條件。研究組采用精細化干預，具體內容如下：護理人員加強患者足部護理，指導其每日使用溫水泡腳，后使用消過毒的干凈毛巾進行擦拭;并觀察傷口情況，如傷口潰爛面積較大，應盡量避免傷口與其他物體的接觸，合理使用消毒液體對傷口實施消毒處理，必要時可給予抗生素治療，每天定時更換敷料及清理壞死組織;同時密切注意傷口情況，圍繞足部指尖實施護理，降低潰爛及感染風險;如皮膚干燥，可使用潤膚油干預，使皮膚保持濕潤;護理人員與患者建立良好交互關系，深入了解患者內心想法及顧慮，將糖尿病足危害、形成、發(fā)展及治療等相關措施進行深入講解，并圍繞其焦慮及恐懼等負性心理開展疏導，增強患者治療及護理的積極性，從而對干預效果提供保障。

1.3? 研究指標

護理2個月后對干預效果進行觀察，包括傷口愈合時間及干預后疼痛評分、舒適度評分及焦慮評分變化。

疼痛評分采用視覺模擬評分法進行判定，分值10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛感越強[3]。

舒適度采用Kolcaba舒適狀況量表評分進行評價，項目包括生理、心理、社會、環(huán)境等，總分112分，分值越高表明越舒適[4]。

焦慮采用HAMA量表作為判定標準，分值≥29分為嚴重焦慮、≥21分為明顯焦慮、≥14分為焦慮、≥7分為有可能焦慮、總分<7分為無焦慮[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理研究相關數據，計量數據（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 傷口愈合時間對比

研究組傷口愈合時間（31.16±3.21）d，參照組傷口愈合時間（40.52±3.42）d，研究組傷口愈合時間與參照組相比要短，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=12.301，P=0.000）。

2.2? 疼痛評分、焦慮評分及舒適度評分對比

研究組疼痛評分及焦慮心理評分與參照組相比要低，舒適度評分與參照組相比要高，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

老年重癥糖尿病足是臨床常見疾病，患者以糖尿病為基礎，受長期糖代謝異常導致脂代謝紊亂，極易誘使動脈管腔狹窄或閉塞。據臨床資料[6]記載，由于下肢血管是人體最長的供血通道，一旦出現動脈管腔下肢閉塞，便會對機體足部供血造成影響，最終導致組織壞死。而且，由于大血管及微血管病變，使機體對足部末梢的保護措施減弱或喪失，如未能得到有效治療，便會威脅其健康，嚴重時甚至需要截肢治療。以往臨床在針對其實施治療過程中多輔以常規(guī)傷口護理，通過有效處理傷口及觀察病情擬定護理措施，從而對其健康提供保障。但是在具體干預過程中，患者存在較強負性心理及疼痛感，導致常規(guī)護理干預效果不佳，無法滿足患者對干預效果的滿意需求。精細化護理是臨床一種新型護理模式，能夠深入并細化護理流程，全面評估患者生理及心理狀態(tài)，了解其面對疾病及治療產生的心理波動和情緒變化，并給予有效疏導，協(xié)助其建立正確健康的治療認知。應用于糖尿病足患者中，結合病情長及疼痛感制定護理措施，改善其負性心理，積極調理其生理狀態(tài)，使其血糖指標得到控制的同時，逐步改善其免疫功能，進一步促進其傷口的恢復。該研究結果，患者經精細化護理干預，傷口愈合時間明顯縮短，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結果對臨床精細化護理干預效果進行證實，而且圍繞患者開展后續(xù)護理及治療過程中，患者疼痛感及負性心理得到有效緩解，使其能夠以較高舒適度接受治療。

綜上所述，在老年重癥糖尿病足傷口護理中采用精細化護理干預具有顯著效果，能夠使其疼痛感及負性心理得到緩解，縮短傷口恢復時間，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 季麗娟. 糖尿病足患者治療依從性的影響因素及護理干預效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（22）：154-164.

[2]? 孫銘良， 景斐， 高峰，等. 自體脂肪組織功能微片段移植治療糖尿病足潰瘍一例[J].中國糖尿病雜志， 2017， 9（7）：460-461.

[3]? 趙穎. 心理護理干預應用于糖尿病足疼痛護理中的效果[J]. 糖尿病新世界， 2017， 23（13）：152-153.

[4]? 潘新榮， 付永紅. 舒適護理配合中藥足浴治療糖尿病下肢周圍神經病變的療效觀察[J].中醫(yī)藥導報， 2016， 22（22）：114-115.

[5]? 黃赤艷， 楊玉群， 梁明，等. 個性化護理干預對糖尿病足患者焦慮及抑郁情緒的影響[J]. 廣西醫(yī)學， 2018， 40（5）： 601-603.

[6]? 胡宗玲. 綜合護理干預在160例老年糖尿病足患者中的應用研究[J]. 雙足與保健， 2017， 12（15）：57，190.

（收稿日期：2019-03-05）