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    鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的療效分析

    2019-09-24 01:15:22郝慶國(guó)
    糖尿病新世界 2019年11期
    關(guān)鍵詞:螺內(nèi)酯心力衰竭

    郝慶國(guó)

    [摘要] 目的 觀察臨床上鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)糖尿病心臟病心力衰竭進(jìn)行治療的臨床療效分析。 方法 選取60例糖尿病心臟病心力衰竭患者作為研究對(duì)象,均在2017年12月—2018年12月之間收治,采用雙色球法,用1:1原則將其分成觀察組與對(duì)照組,每組有患者30例,對(duì)照組給予常規(guī)藥物硝酸酯、強(qiáng)心劑、利尿劑與吸氧治療,觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予聯(lián)合鹽酸貝那普利、螺內(nèi)酯治療,比較兩組臨床療效。 結(jié)果 治療后,觀察組心率相比對(duì)照組明顯減慢,LVEF相比對(duì)照組顯著增加,LVEDD相比對(duì)照組顯著減小,各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較明顯更高,數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床上應(yīng)用鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)糖尿病心臟病心力衰竭患者進(jìn)行治療,可以獲得明顯的治療效果,可以顯著改善患者心功能,值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步推廣。

    [關(guān)鍵詞] 鹽酸貝那普利;螺內(nèi)酯;糖尿病心臟病;心力衰竭

    [中圖分類號(hào)] R541.6;R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062(2019)06(a)-0067-02

    糖尿病在臨床上并發(fā)癥非常多,糖尿病心臟病是其中最為常見(jiàn)的一種,是引發(fā)糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因,其發(fā)展中末端會(huì)出現(xiàn)心力衰竭,一旦發(fā)生心功能衰竭,其心臟射血能力將隨之下降,如不能及時(shí)給予處理,將造成患者死亡[1]。近年來(lái)糖尿病心臟病心力衰竭的治療方案有了新的概念,通過(guò)過(guò)度激活阻止神經(jīng)系統(tǒng),可以達(dá)到治療疾病的目的。該次研究主要選取該院在2017年12月—2018年12月之間收治的糖尿病心臟病心力衰竭患者,用鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)其進(jìn)行治療,獲得了比較明顯的治療效果,現(xiàn)在回顧分析其臨床資料。報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    該次研究共選取該院收治的60例糖尿病心臟病心力衰竭患者作為研究對(duì)象,均符合相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)[2],不存在惡性腫瘤患者、嚴(yán)重器官功能不全患者與合并自身免疫性疾病患者。用1:1原則采用雙色球法將其分成觀察組與對(duì)照組,每組有患者30例,觀察組中女性12例,男性18例,其年齡為58~82歲之間,平均年齡為(72.49±6.31)歲,其中合并有冠心病的患者有14例,合并有擴(kuò)張型心肌病的患者有5例,合并有高血壓性心臟病的患者有9例;對(duì)照組中女性11例,男性19例,其年齡為59歲~80歲之間,平均年齡為(72.28±6.21)歲,其中合并有冠心病的患者有13例,合并有擴(kuò)張型心肌病的患者有7例,合并有高血壓性心臟病的患者有10例。兩組一般資料如患者年齡、性別與合并病癥等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以用于組間比較。該次研究經(jīng)醫(yī)院理論學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2? 方法

    對(duì)照組給予常規(guī)藥物硝酸酯、強(qiáng)心劑與利尿劑等藥物治療,同時(shí)給予一定吸氧措施。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予聯(lián)合藥物(鹽酸貝那普利、螺內(nèi)酯)治療,鹽酸貝那普利起始劑量為2.5 mg/d,逐漸增加至20 mg/d;螺內(nèi)酯每日20 mg/d。盡量避免服用可能影響患者心功能與血鉀的其他藥物。兩組患者均治療4個(gè)月,治療期間監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)尤其是血鉀情況,觀察組根據(jù)血鉀情況調(diào)整利尿劑用量,對(duì)照組如血鉀量較低則適當(dāng)補(bǔ)充鉀劑。治療后比較兩組患者的臨床療效。

    1.3? 療效評(píng)估

    1.3.1? 治療有效? 治療后LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))增加,或LVEDD(左室舒張內(nèi)徑)減小。

    1.3.2? 效果評(píng)價(jià)? 根據(jù)充血性心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則(1993年)評(píng)估新功能改善情況:①顯效:心功能恢復(fù)到I級(jí)或改善至II級(jí)及以上;②有效:心功能改善至I級(jí),但未達(dá)到I級(jí)心功能恢復(fù);③無(wú)效:心功能未發(fā)生變化??傆行?(顯效+有效)/總數(shù)×100%[3]。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

    該次研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,患者心率等計(jì)量數(shù)據(jù)指標(biāo)描述為(x±s),采用t檢驗(yàn),患者治療有效率等計(jì)數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)描述為(%),采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 治療后兩組患者心率、LVEF與LVEDD比較

    治療后,觀察組心率較之對(duì)照組減慢,LVEF較之對(duì)照組增加,LVEDD較之對(duì)照組減小,各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2? 治療后兩組患者臨床療效比較

    觀察組治療總有效率較之對(duì)照組明顯高一些,數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3? 治療前后兩組血糖指標(biāo)比較

    治療后兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖較之治療前明顯更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但兩組數(shù)據(jù)間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    3? 討論

    糖尿病心臟病是造成糖尿病患者死亡的一種主要原因,尤其是對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)。由于患者同時(shí)存在微血管病變、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌代謝異常等問(wèn)題,導(dǎo)致其發(fā)生心臟器質(zhì)性與功能性改變,進(jìn)而引發(fā)心力衰竭。隨著近年來(lái)糖尿病心臟病患者人數(shù)越來(lái)越多,心力衰竭發(fā)生率也逐漸增加,甚至成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的問(wèn)題,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂是造成患者心力衰竭的重要因素之一[4],在其臨床治療中,對(duì)其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)低激活進(jìn)行抑制很有必要。

    近年來(lái)采用鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯的治療方案對(duì)糖尿病心臟病心力衰竭進(jìn)行治療的報(bào)道比較多,其中鹽酸貝那普利經(jīng)過(guò)水解之后成活性物質(zhì)貝那普利可以顯著抑制RAAS,同時(shí)阻止緊張素I生成血管緊張素II,可以起到非常好的擴(kuò)張血管的效果,還能明顯逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,幫助減輕心室重構(gòu)[5]。羅內(nèi)墜和醛固酮均有類似化學(xué)結(jié)構(gòu),可以起到阻止醛固酮-受體復(fù)合物形成的效果,從而幫助緩解心肌纖維化。同時(shí),在臨床治療過(guò)程中,因?yàn)槿┕掏赡軙?huì)有逃逸現(xiàn)象出現(xiàn),這種情況下使用螺內(nèi)酯可以有效避免這種現(xiàn)象發(fā)生,從而達(dá)到阻斷醛固酮繼續(xù)惡化心力衰竭的機(jī)制,逐步提升左心室射血分?jǐn)?shù),有效改善患者心功能情況,促進(jìn)患者臨床治療效果的提升。據(jù)研究證實(shí),使用螺內(nèi)酯25 mg/d,心力衰竭患者的病死率、猝死率就可以得到顯著降低,同時(shí)還能明顯降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[6]。由于糖尿病心臟病心力衰竭患者大部分均有器官退行性改變,所以該次研究中所用藥物均為小劑量,患者血清鉀均不存在異常性改變,并且由于β受體阻滯劑導(dǎo)致心率減低的不良反應(yīng)也得到了避免,從整體上來(lái)看,臨床療效較好,值得肯定,該治療方案為糖尿病心臟病心力衰竭臨床上治療中的有效方案。

    該次研究中觀察組采用鹽酸貝那普利與螺內(nèi)酯配合的治療方案,對(duì)糖尿病心臟病心力衰竭患者進(jìn)行治療,其治療總有效率明顯高于采用常規(guī)硝酸酯、強(qiáng)心劑與利尿劑治療的對(duì)照組,用藥后患者心功能改善情況也明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組,并且治療后超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)LVEF較之對(duì)對(duì)照組顯著增加,LVEDD較之對(duì)照組顯著減小,提示聯(lián)合用藥治療可明顯改善患者心肌情況。另外,治療后兩組患者血糖指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前,可見(jiàn)聯(lián)合用藥可明顯改善患者血糖指標(biāo)。

    綜上,從以上研究中可以看出,聯(lián)合應(yīng)用鹽酸貝那普利與螺內(nèi)酯配合對(duì)糖尿病心臟病心力衰竭進(jìn)行治療,可達(dá)到非常明顯的治療效果,并且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較低,可以在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 郭旭,郭鳳靜,王曉鷗,等.血脂水平對(duì)穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并糖尿病患者炎癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,47(11):999-1002.

    [2]? 程龍,陶青松,浦春.糖化血紅蛋白及降鈣素原與糖尿病合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者病變程度的相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2018,15(14):2065-2067.

    [3]? 阿衣先木·艾合買提.鹽酸貝那普利結(jié)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的效果研究[J].心血管外科雜志:電子版,2018,7(2):220.

    [4]? 程團(tuán)結(jié),陳小平,徐璐璐,等.阿托伐他汀鈣片治療糖尿病性心臟病并心功能不全的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2018,16(9):1217-1219.

    [5]? 諸葛雪朋,王保收,李耀杰,等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并糖尿病患者CABG療效的影響因素及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2018,28(10):106-110.

    [6]? 徐克,王海燕,單守杰.鹽酸貝那普利結(jié)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(99):128,253.

    (收稿日期:2019-03-09)

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