預(yù)見性護(hù)理在圍術(shù)期老年糖尿病性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用

朱君 李朋菲

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理在圍術(shù)期老年糖尿病性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用效果。方法 選取156例于2017年3月—2018年3月在該院接受診療的老年糖尿病性白內(nèi)障患者，依護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組和研究組，兩組患者均行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)并人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，于圍術(shù)其給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，研究組患者預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患者應(yīng)用效果。 結(jié)果 兩組患者入院時(shí)的FPG與2 hPG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后7 d均有所下降，研究組術(shù)后7 d的FPG與2 hPG水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者術(shù)后視力恢復(fù)優(yōu)良率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的82.05%（P<0.05）;研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%，明顯低于對(duì)照組的30.77%（P<0.05）。結(jié)論 于圍術(shù)期給予老年糖尿病性白內(nèi)障患者預(yù)見性護(hù)理有利患者血糖水平的控制，促進(jìn)患者術(shù)后視力的恢復(fù)，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床當(dāng)中推廣。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障;圍術(shù)期;預(yù)見性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0008-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of predictive nursing in perioperative elderly diabetic cataract patients. Methods A total of 156 elderly patients with diabetic cataract who were treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were enrolled in the control group and the study group. Both groups underwent extracapsular cataract extraction. The patients were treated with intraocular lens implantation， and the patients in the control group were given routine nursing care. The patients in the study group were prospectively treated and compared the effects of the two groups. Results There were no significant differences in FPG and 2 hPG levels between the two groups （P>0.05）. The levels of FPG and 2 hPG in the study group were significantly lower than those in the control group at 7 days after surgery （P<0.05）. The excellent and good rate of postoperative visual recovery in the study group was 94.87%， which was significantly higher than that in the control group （82.05%） （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 7.69%， which was significantly lower than that in the control group （30.77%）， （P<0.05）. Conclusion Perioperative administration of predictive nursing care for elderly patients with diabetic cataract can improve the blood glucose level of patients， promote the recovery of postoperative visual acuity， and reduce the occurrence of postoperative complications. It is worthy of promotion in the clinic.

[Key words] Cataract; Perioperative period; Predictive care

糖尿病性白內(nèi)障又叫代謝性白內(nèi)障，主因機(jī)體長(zhǎng)期處高血糖狀態(tài)致晶狀體局部微循環(huán)發(fā)生改變，使得晶狀體代謝出現(xiàn)異常而引起白內(nèi)障，患者術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)[1]。為此，在圍術(shù)期，應(yīng)積極采取有效手段進(jìn)行干預(yù)。該案選取2017年3月—2018年3月于該院接受診療的156例老年糖尿病性白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，旨在探討于圍術(shù)期應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該案研究對(duì)象156例，均為在該院接受診療的老年糖尿病性白內(nèi)障患者，所有患者均與WHO于2010年所制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除合并存在心、腦、肺等重要臟器疾病、肝腎功能嚴(yán)重不足、存在精神或免疫系統(tǒng)疾病、妊娠期或哺乳期等患者。依護(hù)理方法不同將患者分為對(duì)照組和研究組，每組患者78例。對(duì)照組男43例，女35例;年齡55～82歲，平均年齡為（68.7±3.2）歲;糖尿病病史2～32年，平均（13.2±3.1）年;病變位置：左眼41眼，右眼40眼;視力光感32眼，視力0.05-0.1549眼。研究組男42例，女36例;年齡58～83歲，平均年齡（68.8±3.1）歲;糖尿病病史3～30年，平均（13.1±3.3）年;病變位置：左眼40眼，右眼41眼;視力光感30眼，視力0.05～0.1551眼。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2? 方法

所有患者均于表明浸潤(rùn)麻醉下行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與人工晶體植入術(shù)，于圍術(shù)期給予對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、飲食護(hù)理、胰島素治療、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等;術(shù)前3 d以抗生素眼藥水點(diǎn)眼，術(shù)后以復(fù)方托吡卡胺眼藥水點(diǎn)眼;囑患者嚴(yán)禁彎腰、低頭、劇烈咳嗽或打噴嚏，避免揉擠術(shù)眼。

研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加施預(yù)見性護(hù)理，措施如下：①心理護(hù)理：積極主動(dòng)與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，緩解患者緊張、恐懼心理，使患者能積極配合手術(shù)治療。②血糖控制：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖水平，耐心教育和指導(dǎo)患者控制飲食，讓患者認(rèn)識(shí)到飲食控制對(duì)于血糖的影響;遵醫(yī)囑給予患者胰島素治療，并依患者實(shí)際情況調(diào)整用量;囑患者隨身攜帶少量餅干、糖果等，以應(yīng)對(duì)低血糖的發(fā)生。③健康教育：利用宣傳手冊(cè)、視頻、圖解、肢體語(yǔ)言等為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，尤其是血糖控制對(duì)于白內(nèi)障的影響[2]。④術(shù)前：對(duì)患者行散瞳操作時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，多次點(diǎn)眼，使患者瞳孔能維持一定時(shí)間的散大狀態(tài)，以促進(jìn)手術(shù)的順利完成，減少術(shù)中損傷。⑤術(shù)后：術(shù)后讓患者保持平臥3 h左右，再換自由體位;多進(jìn)食新鮮蔬果，保持血糖穩(wěn)定。⑥術(shù)后?？谱o(hù)理：主動(dòng)傾聽患者主訴，了解患者眼部不適應(yīng)情況，如感染、前房出血、眼壓升高、包扎過(guò)緊等，并及時(shí)采取有效措施處理;換藥時(shí)仔細(xì)觀察患者術(shù)眼情況，看其是否存在紅腫、結(jié)膜分泌物、角膜水腫、前房出血、眼內(nèi)感染等情況，并及時(shí)采取有效措施[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

分別于患者入院時(shí)及術(shù)后7 d檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 hPG）水平;比較兩組患者視力改善情況與并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后視力提高0.6以上為優(yōu)，提高0.4～0.6為良，提高0.2～0.4為中，提高不足0.2為差;并發(fā)癥包括眼壓升高、角膜水腫、感染等[4-6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)百分比[n（%）]，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖水平變化情況比較

兩組患者入院時(shí)的FPG與2 hPG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后7 d均有所改善，研究組術(shù)后7 d的FPG與2 hPG水平均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者視力改善情況比較

研究組患者視力優(yōu)良率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的82.05%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

研究組共6例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中角膜水腫2例，眼壓升高4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%;對(duì)照組共24例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中角膜水腫12例，眼壓升高9例，感染3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為30.77%，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.101，P<0.05）。

3? 討論

預(yù)見性護(hù)理是醫(yī)學(xué)界近些年來(lái)所提出的新型護(hù)理理念，是一種通過(guò)分析患者可能會(huì)發(fā)生的情況而預(yù)先采取具針對(duì)性的防護(hù)措施的護(hù)理方式，有利提高臨床治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。糖尿病性白內(nèi)障患者因心理狀態(tài)較差，再加上手術(shù)創(chuàng)傷的影響，術(shù)后極易發(fā)生各類并發(fā)癥，因此，有必要加強(qiáng)對(duì)患者圍術(shù)期的護(hù)理工作，尤其是給予預(yù)見性護(hù)理。

該案將于院接受診療的老年糖尿病性白內(nèi)障患者分為兩組，于圍術(shù)期分別給予常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理，研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后7 d的FPG與2 hPG水平明顯低于入院時(shí)與對(duì)照組術(shù)后，表明預(yù)見性護(hù)理使得患者的血糖水平得到了有效控制，這非常有利患者手術(shù)的順利進(jìn)行。另，本案研究結(jié)果還顯示，研究組患者術(shù)后視力恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（94.87%vs 82.05%），而并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（7.69%vs 30.77%），由此可見，預(yù)見性護(hù)理還有利促進(jìn)患者術(shù)后的視力恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因，在圍術(shù)期，針對(duì)老年糖尿病性白內(nèi)障患者可能會(huì)出現(xiàn)的問題給予提前指導(dǎo)，包括心理、飲食、健康教育、日常行為習(xí)慣等方面，一方面使得患者能積極面對(duì)手術(shù)治療，另一方面使患者血糖水平得到了有效控制，為患者術(shù)后的恢復(fù)營(yíng)造了良好的條件，患者疾病知識(shí)水平的提高也有效避免了術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在圍術(shù)期老年糖尿病性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用效果較佳，可穩(wěn)定患者血糖水平，提高治療效果，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-05）