老年髖部骨折,怎么辦?

楊武

【中圖分類號(hào)】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-043-01

髖部骨折常見于老年人群體，最主要的原因就是其骨質(zhì)疏松與機(jī)體內(nèi)各系統(tǒng)功能老化，直接危害了老年人身體健康與生活質(zhì)量。針對(duì)老年髖部骨折患者需長(zhǎng)期臥床休息，很容易并發(fā)肺血栓或者是靜脈血栓等諸多疾病。所以，必須要及時(shí)采取髖部骨折的治療措施，盡快恢復(fù)患者的髖部功能，以免引發(fā)更多病癥。那么，出現(xiàn)老年髖部骨折該怎么辦呢？

1 何為髖部骨折？

所謂的髖部骨折，具體指的就是股骨頸與股骨轉(zhuǎn)子之間發(fā)生骨折，很多患者的年齡較大且并發(fā)諸多慢性疾病。特別是絕經(jīng)以后的婦女患者更容易髖部骨折，但男性患者的病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過女性患者。對(duì)于年齡超過65歲的老年患者，髖部骨折在全身骨折中的占比超過20%[1]。究其原因，老年人的骨質(zhì)疏松且反應(yīng)與應(yīng)急能力都很差，一旦行走摔倒并在外力的作用下很容易出現(xiàn)髖部骨折的問題。所以，一定要對(duì)老年人的髖部骨折給予高度重視，并采取針對(duì)性的治療措施，以免加重病情。

2 老年髖部骨折如何治療？

其一，保守治療。老年髖骨骨折患者入院接受保守治療，一般采用皮牽引、骨牽引與丁字形外展矯形鞋的方法治療患肢。

其二，手術(shù)治療：1）手術(shù)準(zhǔn)備?；颊咴诮邮芨黜?xiàng)檢查后，接受脛骨結(jié)節(jié)骨的牽引治療，使其肌肉的痙攣程度得到緩解，保證骨折能夠復(fù)位，盡量降低疼痛感與出血量。如果患者耐受麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷，可在心肺功能糾正后立即接受手術(shù)治療。2）若老年髖部骨折患者對(duì)麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷均不耐受，則要結(jié)合搜持續(xù)性的股骨髁上骨牽引治療，適當(dāng)加大護(hù)理的力度，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于股骨頸骨折的老年患者，若其關(guān)節(jié)面完整但年齡較高，則可以接受人工股骨頭置換手術(shù)。對(duì)于年齡超過65歲且伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎且關(guān)節(jié)面退變程度嚴(yán)重的患者應(yīng)采用人工髖關(guān)節(jié)全髖置換手術(shù)治療。針對(duì)身體狀況不理想且不愿進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，應(yīng)選用多根空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。

第一，人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。老年髖部骨折患者應(yīng)接受全麻亦或是連續(xù)硬模外麻醉的方式，呈側(cè)臥體位，保證患側(cè)在上。由外側(cè)做直切口，并從大轉(zhuǎn)子近端5厘米的位置向10厘米的位置延伸，將筋膜層縱性切開以后，由大轉(zhuǎn)子將關(guān)節(jié)囊、臀小肌以及臀中肌切斷處理。經(jīng)外旋處理后確保髖關(guān)節(jié)成功脫位。隨后，將股骨頭切除并對(duì)髖臼進(jìn)行清理。對(duì)股骨近端髓腔部位進(jìn)行擴(kuò)大處理，以確保假體可以成功植入，針對(duì)切口進(jìn)行止血處理并縫合。完成手術(shù)治療后，需將引流管放置于切口，并從側(cè)孔引出[2]。

第二，多根空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)?；颊咄瑯右邮苋橐嗷蚴沁B續(xù)硬模外麻醉，呈仰臥體位，并在患側(cè)的外側(cè)做直切口，在透視條件下完成復(fù)位。隨后，選擇大轉(zhuǎn)子下方2厘米的部位將三根克氏針鉆入其中。在此基礎(chǔ)上，即可將空心螺釘旋入其中并加以固定，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。

第三，股骨粗隆間骨折動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)。髖部骨折患者接受全麻亦或是連續(xù)硬模外麻醉并呈現(xiàn)仰臥體位，選擇外側(cè)直切口的方式，將長(zhǎng)度控制在10-18厘米之間，結(jié)合骨折的斜面與鋼板的長(zhǎng)度加以確定。在透視條件完成骨折復(fù)位，并選擇大粗隆下方2厘米的位置將克氏針鉆入其中。需要注意的是，基于正側(cè)位的透視條件，要求克氏針位于股骨頸中心和頭下距離0.5厘米的位置。隨后，將動(dòng)力髖加壓螺釘鉆入其中，并在股骨外側(cè)將鋼板放置其中，完成骨折固定操作。在引流管放置后即可將切口進(jìn)行縫合處理。

3 老年髖部骨折手術(shù)治療后的康復(fù)訓(xùn)練方法

針對(duì)接受持續(xù)性股骨髁上骨牽引治療的老年患者，應(yīng)在牽引的同時(shí)進(jìn)行肌肉舒縮活動(dòng)，直到出院為止。對(duì)于骨折類型不同的患者，術(shù)后的康復(fù)目標(biāo)也不同，但醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)向患者及其家屬傳授康復(fù)訓(xùn)練的方法，以盡快恢復(fù)身體健康。

第一，股骨頸骨折患者待麻醉清醒以后應(yīng)呈伴臥體位。康復(fù)的預(yù)期目標(biāo)是在治療后的15-30周保證肌力恢復(fù)正常，特別是患側(cè)的內(nèi)收肌群、臀大肌、臀中肌等等。另外，屈髖應(yīng)達(dá)到90度且坐姿與步態(tài)恢復(fù)如初。為達(dá)到以上目標(biāo)，需在接受手術(shù)后的第一天開始進(jìn)行無負(fù)重下地與cpm關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)開展臀肌舒縮以及股四頭肌的活動(dòng)，并使用內(nèi)收枕。在第二周、第三周的康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)采用無負(fù)重方式，cpm關(guān)節(jié)活動(dòng)，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮的情況。在第4-6周，在患者耐受的情況下采取部分負(fù)重，且屈髖應(yīng)為90度，接受不同方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，但內(nèi)收不允許超過中線[3]。在8-12周期間，應(yīng)使用輔助器械逐漸負(fù)重并循序漸進(jìn)地參與抗阻訓(xùn)練。于12周以后，患者即可開展等速力量的訓(xùn)練，且保證屈髖與生活需求相適應(yīng)。在12-16周的康復(fù)訓(xùn)練中，患者可以負(fù)重并且不使用輔助器具，能夠?qū)崿F(xiàn)體位的自由轉(zhuǎn)移。

第二，粗隆間骨折患者的康復(fù)預(yù)期是在治療后的15-20周之內(nèi)肌力恢復(fù)正常，以臀大肌、臀中肌為主。但需要注意的是，患者不應(yīng)過早地接受內(nèi)收肌群的訓(xùn)練，但可以盡早負(fù)重，盡量恢復(fù)正常的步態(tài)與坐姿。在術(shù)后康復(fù)的第一周，患者應(yīng)在能夠承受的條件下負(fù)重并強(qiáng)調(diào)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，積極接受臀肌舒縮與股四頭肌活動(dòng)，接受主動(dòng)性髖膝活動(dòng)訓(xùn)練。在第2-3周，髖部骨折患者即可接受屈髖屈膝的聯(lián)系，強(qiáng)化長(zhǎng)肌力的練習(xí)力度，利用助行器成功步行，但不能采取完全負(fù)重的措施。在4-6周，應(yīng)保證骨折穩(wěn)定且接受可耐受的負(fù)重。如果患者出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，則需接受等長(zhǎng)抗阻肌力訓(xùn)練。在8-12周，若患者的骨折線消失，即可進(jìn)行完全負(fù)重訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地接受抗阻訓(xùn)練，注重髖膝力量訓(xùn)練的作用，以保證屈髖能夠滿足生活需要。于12周以后，如果患者的患肢有變短的情況，需增加鞋墊的厚度。

在老年髖部骨折發(fā)病率明顯提高的背景下，采取怎樣的治療措施才能夠提高治療效果呢？較之于保守治療的方法，手術(shù)治療能夠縮短患者的臥床時(shí)間，使患肢可以盡快恢復(fù)。所以，針對(duì)老年髖部骨折患者，若耐受手術(shù)創(chuàng)傷，應(yīng)盡量選擇手術(shù)治療的措施，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀，恢復(fù)患肢功能，以免對(duì)日常生活造成不利的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1] 暴通，朱稷興.加速康復(fù)外科在骨科老人髖部骨折的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].特別健康，2019（15）：32.

[2] 緱玉琴.老年髖部骨折患者中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019（18）：2.

[3] 黃雪華.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù) 護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（8）：99-100.