新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)因素分析

賀曉軍

摘 要 目的：分析新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)因素。方法：選取窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的43例新生兒為觀(guān)察組，選取同期43例窒息復(fù)蘇后健康患兒為對(duì)照組。比較兩組的相關(guān)因素，分析新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：患兒的血壓、血糖、體溫、動(dòng)脈血pH等因素是影響新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒窒息復(fù)蘇后，低溫、低血糖、低血壓、酸中毒現(xiàn)象是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的主要危險(xiǎn)因素，需結(jié)合患兒具體身體狀況，選擇正確合理的呼吸支持方式，有效控制持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 新生兒窒息復(fù)蘇 持續(xù)肺動(dòng)脈高壓 相關(guān)因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R722.12 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）15-0050-02

Analysis of related factors of persistent pulmonary hypertension after neonatal asphyxia resuscitation

HE Xiaojun

（Neonatal Intensive Care Unit， the Peoples Hospital of Ningjin County in Dezhou City， Shandong Dezhou 253400， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the related factors of persistent pulmonary hypertension after neonatal asphyxia resuscitation. Methods： Forty-three neonates with persistent pulmonary hypertension after asphyxia resuscitation were selected as an observation group， while 43 healthy children with asphyxia resuscitation as a control group during the same period. The related factors were compared between the two groups and the risk factors for persistent pulmonary hypertension after neonatal asphyxia resuscitation were analyzed. Results： The main risk factors for persistent pulmonary hypertension after neonatal asphyxia resuscitation were related to such factors as neonatal blood pressure， blood sugar， body temperature， arterial blood pH and so on （P<0.05）. Conclusion： The phenomena like hypothermia， hypoglycemia， hypotension and acidosis are the risk factors for the occurrence of persistent pulmonary hypertension after neonatal asphyxia resuscitation. So it is necessary to combine the specific physical condition of the neonates and choose a correct and reasonable respiratory support method to effectively control the occurrence of persistent pulmonary hypertension.

KEy WORDS asphyxiation and resuscitation of newborn； persistent pulmonary hypertension； related factors

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓屬于兒科急癥之一，常發(fā)生于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒之中，臨床上雖已采取措施對(duì)其進(jìn)行控制，但仍存在較高的病死率及各種并發(fā)癥[1]。在常規(guī)治療中，提供高頻通氣、一氧化碳等，都可以使患兒病情得到控制，但新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病率仍居高不下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年8月在山東省德州市寧津縣人民醫(yī)院接受治療的新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的43例患兒作為本次研究的觀(guān)察組，選取同期43例未發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的新生窒息患兒作為對(duì)照組。觀(guān)察組男22例，女21例；胎齡34～41周，平均（38.35±1.21）周；剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)22例；出生時(shí)平均體質(zhì)量為（2.63±0.65）kg；平均入院時(shí)間（1.45±0.82）d。對(duì)照組男24例，女19例；胎齡33～42周，平均（38.62±0.71）周；剖宮產(chǎn)28例，順產(chǎn)15例；出生時(shí)平均體質(zhì)量為（2.76±0.58）kg；平均入院時(shí)間（1.28±0.46）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

記錄所有患兒的臨床資料、病情信息，記錄并評(píng)估新生兒各項(xiàng)生命指標(biāo)。采用ZK-B869電子血壓測(cè)試儀測(cè)量血壓；采用可孚逸悅血糖儀測(cè)量血糖；采用溫度計(jì)測(cè)量體溫；動(dòng)脈采血1 ml，少量肝素抗凝，注意血標(biāo)本應(yīng)與空氣隔絕，立即送檢，測(cè)量動(dòng)脈血pH。實(shí)施床邊心臟超聲檢測(cè)，分度測(cè)量相應(yīng)肺動(dòng)脈動(dòng)壓。對(duì)各數(shù)據(jù)加以分析處理，并歸類(lèi)對(duì)比。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①窒息程度。1 min內(nèi)新生兒評(píng)分（Apgar）在1～3分內(nèi)為重度窒息，在4～7分內(nèi)為輕度窒息。②窒息后復(fù)蘇搶救措施。③生命體征。④床邊超聲心動(dòng)圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 窒息程度比較

觀(guān)察組重度窒息5例（11.63%），輕度窒息38例（88.37%），對(duì)照組重度窒息9例（20.93%），輕度窒息34例（79.70%）。兩組患兒窒息程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 窒息后復(fù)蘇搶救措施比較

為兩組患兒提供不同呼吸支持方式，均獲得了良好的救治效果，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.3 生命體征比較

觀(guān)察組患兒血壓、血糖、體溫、動(dòng)脈血pH均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.4 觀(guān)察組患兒床邊超聲心動(dòng)圖

觀(guān)察組患兒經(jīng)搶救后，重度窒息、輕度窒息患兒發(fā)展為重度、中度、輕度肺動(dòng)脈高壓的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

圍生期存在諸多危險(xiǎn)因素，新生兒極易出現(xiàn)窒息等各種高危病情，在新生兒窒息情況下，患兒易出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生極大威脅[2]。在新生兒窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，甚至可能出現(xiàn)腦缺血缺氧性損害、心肌損害等諸多并發(fā)癥。新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是指在新生兒出生后肺血管阻力持續(xù)上升，超出正常范圍，肺動(dòng)脈脈動(dòng)壓甚至高過(guò)體循環(huán)脈動(dòng)壓，致使心房及動(dòng)脈導(dǎo)管血液流向發(fā)生改變，呈現(xiàn)右向左分流，低血氧癥狀明顯，難以糾正[3]。在臨床上，對(duì)窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)性高壓患兒應(yīng)立刻實(shí)施搶救，避免錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒窒息程度無(wú)顯著差異（P>0.05），說(shuō)明為兩組患兒提供不同呼吸支持方式，均獲得了良好的救治效果；觀(guān)察組患兒血壓、血糖、體溫、動(dòng)脈血pH均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀(guān)察組患兒經(jīng)搶救后，重度窒息、輕度窒息患兒發(fā)展為重度、中度、輕度肺動(dòng)脈比例無(wú)顯著差異（P>0.05）。在本研究中，觀(guān)察組經(jīng)過(guò)復(fù)蘇搶救治療后，仍檢測(cè)出明顯低氧情況，偶有患兒表現(xiàn)出酸中毒現(xiàn)象?；純喝朐呵把?dú)夥治鲎兓幻黠@，因此在復(fù)蘇治療過(guò)程中仍存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，例如低血、低氧癥狀都有可能增加患兒肺血管阻力，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)患兒體溫過(guò)低，處于非正常范圍內(nèi)，隨時(shí)都有可能引發(fā)去甲腎上腺素增加。從以上分析可以看出，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的主要原因是低血壓、低血糖、低體溫以及酸中毒。因此，臨床上在確定患兒窒息復(fù)蘇后引發(fā)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓等病因后，可以采取針對(duì)性措施對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)。在患兒體溫恢復(fù)至正常值后，將患兒放置于保溫箱中進(jìn)行體溫維護(hù)調(diào)節(jié)。在此期間，應(yīng)密切關(guān)注患兒血糖、血壓變化情況，當(dāng)患兒存在低血壓或低血糖癥狀時(shí)，可以采用利尿降壓藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥等幫助患兒降壓，采用胰島素等藥品幫助患兒降糖，以防出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓現(xiàn)象[5]。同時(shí)，應(yīng)注意患兒的保暖，如出現(xiàn)脫水情況，應(yīng)立即采用5%葡萄糖液和生理鹽水混合液予以靜脈滴注，根據(jù)患兒病情發(fā)展情況具體調(diào)整滴注劑量。查看患兒是否出現(xiàn)面色潮紅、呼吸力度大且速度快、呼氣帶有酮味等現(xiàn)象，并及時(shí)采用堿性藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，新生兒窒息是導(dǎo)致持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵因素，在新生兒窒息復(fù)蘇后，應(yīng)安排護(hù)理人員密切關(guān)注患兒后續(xù)血糖、血壓、體溫以及動(dòng)脈血pH，這樣能夠有效控制持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生，實(shí)施積極的呼吸支持措施，改善患兒窒息復(fù)蘇后的恢復(fù)情況，提高患兒的存活率[6-7]。

參考文獻(xiàn)

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