抗阻訓(xùn)練對老年人骨密度影響的meta分析

王光旭，王 興，陳新麗，盛 怡

（上海體育學(xué)院體育教育訓(xùn)練學(xué)院，上海200438）

骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人中的常見慢性病，診斷老年人骨質(zhì)疏松的主要手段為精確的骨密度（bone mineral density，BMD）測量。衰老及各種慢性疾病等的影響使老年人跌倒的發(fā)生率顯著增長［1］，老年人骨質(zhì)疏松性骨折也由此成為高發(fā)現(xiàn)象，且往往伴隨著慢性疼痛、殘疾、生活質(zhì)量下降和死亡率上升等情況［2-3］，在世界各國都造成了較重的經(jīng)濟和醫(yī)療負擔(dān)［4-5］。有研究報道，46～65歲婦女腰椎和股骨頸骨量減少和骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率分別為40.7%和41.8%，遠高于同齡男性，且隨著體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的增加而增長［6］。研究顯示，1980—2016年間中國老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率不斷增長，60歲以上老年人整體患病率達36%［7-9］；中國老齡化的快速發(fā)展加劇了骨質(zhì)疏松性骨折和相關(guān)的醫(yī)療成本給社會造成的負擔(dān)。體育運動能使骨量和BMD均得到一定程度的增長，是機體骨峰值的重要決定因素之一，已成為國際公認預(yù)防老年人骨折的重要方法［10-11］；而且適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能有效抑制甚至逆轉(zhuǎn)老年人骨的流失及BMD的下降［1］，meta分析結(jié)果也顯示運動可顯著降低老年人椎骨骨折的概率［12］。然而，目前預(yù)防老年人骨折的運動干預(yù)方法較雜亂，可促進老年人骨骼健康和預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨折的高效鍛煉方法有待盡快建立。

鑒于此，本文對國際上抗阻訓(xùn)練對老年人BMD干預(yù)的隨機對照試驗進行meta分析，探究抗阻訓(xùn)練對老年人全身BMD和下肢常見骨折部位BMD的影響，期待為我國老年人提供運動保護骨骼的方法，并為大眾健身活動提供一定的理論基礎(chǔ)。

1 研究方法

本文meta分析所采用的研究方法與分析過程遵循國際指南《系統(tǒng)綜述和元分析優(yōu)先報告的條目：PRISMA聲明》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses：the PRISMA Statement）的建議和要求［13］。

1.1 文獻檢索

1.1.1 中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫 檢索策略：“骨骼”并含“力量訓(xùn)練”或含“抗阻訓(xùn)練”。無附加限制條件。得到文獻252篇，時間跨度為1989年1月—2017年5月。

1.1.2 PubMed數(shù)據(jù)庫 檢索策略：（bone or bone mineral density or bone density or BMD）AND（exercise or physical activity or resistance training or strength training）AND（old or elderly）。限制條件：Randomized Controlled Trial，Humans，English。得到文獻1389篇，時間跨度為1970年1月—2017年5月。

1.1.3 ScienceDirect數(shù)據(jù)庫 檢索策略和限制條件同1.1.2。得到文獻1330篇，時間跨度為1975年1月—2017年5月。

1.1.4 WOSTM數(shù)據(jù)庫 檢索策略同1.1.2，無附加限制條件。得到文獻295篇，時間跨度為1992年1月—2017年5月。

1.1.5 Cochrane Library數(shù)據(jù)庫 檢索策略同1.1.2，限制條件為“Trails”。得到文獻510篇，時間跨度為1970年1月—2017年12月。

1.1.6 Embase數(shù)據(jù)庫 檢索策略同1.1.2，限制條件為“Randomized Controlled Trial”或“Controlled Clinical Trial”。得到文獻73篇，時間跨度為1996年1月—2017年9月。國際數(shù)據(jù)庫檢索文獻出版語言均限制為英語，文獻資料搜集僅限于已發(fā)表文獻。檢索由本文第1和第2作者按照上述策略分別完成（遇到分歧通過小組討論解決）。為對研究內(nèi)容更好地把握，本文首先對meta分析本身進行檢索分析。

1.2 文獻納入和剔除標準

1.2.1 納入標準 ①研究類型：隨機對照試驗；②受試者類型：受試者平均年齡≥60歲，無嚴重影響運動能力和嚴重影響骨代謝的疾?。虎鄹深A(yù)類型：試驗干預(yù)方法為抗阻訓(xùn)練，對照組無規(guī)律性運動；④納入指標及測量：測量指標包含全身及下肢BMD（有3篇及以上的文獻報告的指標才納入meta分析），使用測量儀器和方法等得到國際認證；④試驗數(shù)據(jù)處理：試驗數(shù)據(jù)包含試驗前和試驗后或試驗前后對比的效應(yīng)量和標準差探究。為降低納入文獻偏倚風(fēng)險，本文英文僅納入SCI收錄論文，中文僅納入核心期刊論文或碩博士學(xué)位論文。

1.2.2 剔除標準 ①干預(yù)方法：抗阻與其他形式的運動結(jié)合，無空白或無運動的對照組；②受試對象：平均年齡＜60歲，存在運動能力嚴重受損的狀況如殘疾等，患有糖尿病、嚴重肥胖和癌癥等嚴重影響代謝的疾病；③數(shù)據(jù)處理或報告形式：無試驗前后指標變化的“均值±標準差”（±s）或無法計算試驗前后指標變化的±s。

1.3 數(shù)據(jù)信息提取建立表格，通過標準化流程提取納入文獻中受試者平均年齡或范圍、平均BMI或范圍、試驗持續(xù)時間、試驗組詳細干預(yù)方案、分析指標的結(jié)果、測試方法和對照組處理等信息。指標數(shù)據(jù)：全身BMD和下肢部分（腰椎、髖關(guān)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸）BMD在試驗前后變化的量。試驗數(shù)據(jù)提取形式和轉(zhuǎn)換：①直接提取試驗組樣本量（N）和干預(yù)前后數(shù)據(jù)的±s；②試驗前后效應(yīng)量的±s通過公式轉(zhuǎn)換；③試驗組干預(yù)前后效應(yīng)量的±s及統(tǒng)計學(xué)趨勢P值，運用軟件內(nèi)置計算器計算；④試驗組與對照組或2個試驗組的N，組間效應(yīng)量比較的均數(shù)差（mean differences）、置信區(qū)間上限或下限和P值，運用軟件內(nèi)置計算器計算［14］。數(shù)據(jù)提取由本文第1位和第2位作者分別完成，結(jié)果匯總后經(jīng)過小組討論解決分歧并進行重復(fù)提取對照。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用ReMan 5.3.5數(shù)據(jù)處理軟件，對納入文獻進行偏倚性評估、異質(zhì)性檢驗、數(shù)據(jù)合并及偏倚圖和森林圖繪制，并對數(shù)據(jù)進行敏感性檢驗。數(shù)據(jù)類型及合并模型：處理數(shù)據(jù)為連續(xù)性變量，使用效應(yīng)量標準均數(shù)差（standard mean difference，SMD）和95%置信區(qū)間；采用隨機效應(yīng)模型對所納入數(shù)據(jù)進行處理。異質(zhì)性判斷（以I2值為主）：I2≤50%可以忽略異質(zhì)性；50%＜I2≤70%具有中度的異質(zhì)性；I2=79%則表明數(shù)據(jù)異質(zhì)性較高，不可忽略，需要討論異質(zhì)性來源。數(shù)據(jù)敏感性檢驗：采用數(shù)據(jù)逐條剔除的方法檢驗數(shù)據(jù)的敏感性；某組數(shù)據(jù)中存在改變其統(tǒng)計學(xué)意義的單條數(shù)據(jù)則視該組數(shù)據(jù)為高敏感性數(shù)據(jù)。發(fā)表偏倚檢驗：通過軟件制作漏斗圖，納入文獻10篇及以上的指標，P＜0.05則存在顯著的發(fā)表偏倚；敏感性數(shù)據(jù)和存在發(fā)表偏倚的數(shù)據(jù)合并結(jié)果應(yīng)保守對待。統(tǒng)計學(xué)方法的選擇由文獻評估小組根據(jù)數(shù)據(jù)特點與meta分析相關(guān)國際指南決定，數(shù)據(jù)分析由本文第1位作者獨立完成；數(shù)據(jù)及結(jié)果由小組其他人員復(fù)查并匯總，以避免人為導(dǎo)致的錯誤。

2 結(jié)果

2.1 文獻的篩選與納入通過檢索CNKI、PubMed、ScienceDirect、WOSTM、Cochrane Library 和 Embase 等數(shù)據(jù)庫共得到文獻3849篇，閱讀相關(guān)meta分析得到文獻12篇，去重復(fù)處理后得到文獻2706篇。對所得文獻進行標題篩選、摘要篩選、內(nèi)容閱讀和數(shù)據(jù)篩選等處理，最后納入符合meta分析要求的文獻17篇［15-31］（具體流程見圖1）。由本文第1位和第2位作者分別完成，遇到分歧由小組討論決定。

圖1 文獻篩選與納入流程Figure 1 Flow diagram of eligible literature selection

2.2 納入文獻基本情況和方法學(xué)偏倚評價納入總樣本量為719人，其中21名受試者患有骨質(zhì)疏松，平均年齡≥60歲，均無嚴重影響運動能力和正常代謝的疾病。文獻方法學(xué)偏倚評估使用Cochrane系統(tǒng)評價標準，分別從隨機分組產(chǎn)生、隱蔽分組、雙盲試驗、效應(yīng)指標盲檢、試驗數(shù)據(jù)不完整、試驗指標選擇性報告、其他偏倚等7個評價指標，對納入的17篇文獻偏倚風(fēng)險進行綜合評價，結(jié)果顯示：低偏倚風(fēng)險6篇，中等偏倚風(fēng)險9篇，偏倚風(fēng)險較高2篇，偏倚風(fēng)險評估結(jié)果如圖2所示；納入文獻的基本情況如表1所示。

圖2 納入文獻風(fēng)險評估總結(jié)Figure 2 Risk of bias summary

2.3 meta分析結(jié)果

2.3.1 抗阻訓(xùn)練對老年人全身BMD的影響 抗阻訓(xùn)練對老年人全身BMD影響數(shù)據(jù)合并共納入文獻6篇，納入樣本量為241人。meta分析結(jié)果顯示（圖3）：抗阻訓(xùn)練對老年人全身BMD影響數(shù)據(jù)合并結(jié)果無顯著性（SMD=0.21，I2=68%，P=0.38）。

表1 納入文獻基本情況一覽Table 1 The basic situation table of the included literatures

2.3.2 抗阻訓(xùn)練對老年人腰椎BMD的影響 抗阻訓(xùn)練對老年人腰椎BMD影響數(shù)據(jù)合并共納入文獻13篇，納入樣本量為480人。

meta分析結(jié)果顯示（圖4）：抗阻訓(xùn)練對老年人腰椎BMD具有顯著的提高作用（SMD=0.46，I2=70%，P=0.01）。

圖3 抗阻訓(xùn)練對老年人全身BMD影響數(shù)據(jù)合并森林圖Figure 3 Forest plot of total body BMD

圖4 抗阻訓(xùn)練對老年人腰椎BMD影響數(shù)據(jù)合并森林圖Figure 4 Forest plot of lumbar BMD

2.3.3 抗阻訓(xùn)練對老年人髖關(guān)節(jié)BMD的影響 抗阻訓(xùn)練對老年人髖關(guān)節(jié)BMD影響數(shù)據(jù)合并共納入文獻8篇，納入樣本量為354人。

meta分析結(jié)果顯示（圖5）：抗阻訓(xùn)練對老年人髖關(guān)節(jié)BMD有顯著的提高作用（SMD=0.34，I2=16%，P=0.005）。

圖5 抗阻訓(xùn)練對老年人髖關(guān)節(jié)BMD影響數(shù)據(jù)合并森林圖Figure 5 Forest plot of total hip BMD

2.3.4 抗阻訓(xùn)練對老年人股骨大轉(zhuǎn)子BMD的影響抗阻訓(xùn)練對老年人股骨大轉(zhuǎn)子BMD影響數(shù)據(jù)合并共納入文獻6篇，納入樣本量為293人。meta分析結(jié)果顯示（圖6）：抗阻訓(xùn)練對老年人股骨大轉(zhuǎn)子BMD沒有顯著的影響（SMD=0.22，I2=56%，P=0.22）。

2.3.5 抗阻訓(xùn)練對老年人股骨頸BMD的影響 抗阻訓(xùn)練對老年人股骨頸BMD影響數(shù)據(jù)合并共納入文獻14篇，納入樣本量為501人。meta分析結(jié)果顯示（圖7）：抗阻訓(xùn)練對老年人股骨頸BMD有顯著的提高作用（SMD=0.53，I2=60%，P=0.0005）。

圖6 抗阻訓(xùn)練對老年人股骨大轉(zhuǎn)子BMD影響數(shù)據(jù)合并森林圖Figure 6 Forest plot of trochanter BMD

圖7 抗阻訓(xùn)練對老年人股骨頸BMD影響數(shù)據(jù)合并森林圖Figure 7 Forest plot of neck of femur BMD

2.3.6 數(shù)據(jù)敏感性檢驗 結(jié)果顯示：全身、腰椎、髖關(guān)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子和股骨頸BMD數(shù)據(jù)合并meta分析中所有數(shù)據(jù)逐條剔除均沒有影響結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)趨勢，說明本文所有數(shù)據(jù)合并結(jié)果均無敏感性數(shù)據(jù)出現(xiàn)。

2.3.7 發(fā)表偏倚檢驗 圖8、9為所有指標數(shù)據(jù)合并制作的漏斗圖（納入文獻10篇及以上）。由圖可見，腰椎BMD（Begg檢驗：t=1.37，P=0.196）和股骨頸BMD（Begg檢驗：t=1.14，P=0.273）數(shù)據(jù)不存在發(fā)表偏倚。

3 討論

3.1 抗阻訓(xùn)練可提高老年人BMD本文盡管納入文獻數(shù)據(jù)顯示抗阻訓(xùn)練對老年人全身BMD和股骨大轉(zhuǎn)子BMD有改善作用，但合并分析后效應(yīng)量沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本文中抗阻訓(xùn)練對老年人腰椎、髖關(guān)節(jié)和股骨頸BMD的提高均具有顯著性（P＜0.05）。納入文獻中僅 Romero-Arenas等［26］的研究結(jié)果顯示抗阻訓(xùn)練可顯著提高老年人全身BMD，Nicholson等［30］的結(jié)果顯示老年人全身和股骨大轉(zhuǎn)子BMD均出現(xiàn)下降的趨勢，可能與該研究抗阻訓(xùn)練強度較小且具有較多有氧成分有關(guān)；且以爆發(fā)力為主的抗阻訓(xùn)練對老年人BMD的改善效果顯著優(yōu)于以力量為主的抗阻訓(xùn)練，可能與爆發(fā)力為主的抗阻訓(xùn)練骨骼瞬間的“應(yīng)力”比以力量為主的抗阻訓(xùn)練大有直接關(guān)系［32］。還有研究顯示，雖然抗阻訓(xùn)練與抗阻添加平衡訓(xùn)練對老年婦女骨骼健康都有提高作用，且2種方法的干預(yù)效果間不存在顯著性差異［33］；但5年后的隨訪數(shù)據(jù)顯示，單純的抗阻訓(xùn)練組受試者跌倒骨折的概率并未明顯低于對照組，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而抗阻結(jié)合平衡訓(xùn)練組受試者跌倒的概率和跌倒后骨折的概率都顯著低于對照組［34］。提示對老年人骨骼的保護及骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防可能需要多種運動方式相結(jié)合，期待開展更多隨機對照試驗進行探究。

另外，Marques等［24］和 Kukuljan 等［25］的研究都顯示抗阻訓(xùn)練可顯著提高老年人股骨大轉(zhuǎn)子的BMD；其他報道老年人全身和股骨大轉(zhuǎn)子BMD的文獻都顯示抗阻訓(xùn)練對老年人全身和股骨大轉(zhuǎn)子BMD的提高有利。Kelley等［35-37］對體育鍛煉干預(yù)男性和女性BMD的隨機對照試驗分別進行了meta分析，受試者均為成年人；結(jié)果顯示，抗阻訓(xùn)練對女性BMD有積極的影響；體育鍛煉可以改善或至少使男性BMD保持較平穩(wěn)的狀態(tài)，關(guān)節(jié)應(yīng)力性的體育運動可顯著提高男性腰椎和股骨頸的BMD。也有meta分析與本文結(jié)果不同。如Marques等［1］對所有運動干預(yù)老年人BMD的研究進行了meta分析，結(jié)果顯示體育鍛煉可顯著改善老年人BMD（P＜0.05）。其中納入抗阻訓(xùn)練對老年人BMD影響的共7篇（腰椎BMD為干預(yù)指標的7篇，股骨頸BMD為干預(yù)指標的6篇）；數(shù)據(jù)合并結(jié)果顯示抗阻訓(xùn)練有改善老年人腰椎和股骨頸BMD的趨勢，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。董宏等［38］對體育鍛煉對中老年人BMD的影響進行了meta分析，結(jié)果顯示：有氧訓(xùn)練（納入11篇文獻）可顯著提高老年人BMD（P＜0.05），抗阻訓(xùn)練（納入9篇文獻）對中老年人BMD無顯著影響（P＞0.05）。Zhao等［39］的meta分析結(jié)果顯示，抗阻訓(xùn)練結(jié)合負重訓(xùn)練或沖擊性運動可顯著提高絕經(jīng)女性腰椎和股骨頸BMD（P＜0.05），但單獨抗阻訓(xùn)練對絕經(jīng)女性BMD的改善作用沒有顯著性影響（P＞0.05）。以往meta分析和本文中的結(jié)果都顯示抗阻訓(xùn)練對老年人BMD具有一定的提高作用；而本文納入了較新的研究且納入文獻的數(shù)量都超過以往meta分析，這可能是與以往meta分析結(jié)果不盡相同的主要原因。

圖8 腰椎BMD漏斗圖Figure 8 Funnel plot of lumbar BMD

圖9 股骨頸BMD漏斗圖Figure 9 Funnel plot of neck of femur BMD

3.2 抗阻訓(xùn)練可促進骨質(zhì)排列緊密及骨骼的合成老年人BMD下降的主要原因是進入老齡階段后，由于營養(yǎng)物質(zhì)如雌激素、類胰島素生長因子-I（IGF-I）、維生素D減少導(dǎo)致骨髓干細胞分化能力下降，人體成骨細胞活性降低，而增加破骨細胞活性的細胞因子如白細胞介素-1（IL-1）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等表達增加，這些因素的共同作用使老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生的概率顯著增加［40］。有研究提出BMD能在一定程度反映上老年人跌傷的風(fēng)險，但長期預(yù)測老年人骨質(zhì)疏松的風(fēng)險還需要對老年人骨代謝相關(guān)因子進行定期測量［41］。另外，影響代謝的疾病如肥胖癥和2型糖尿病等會進一步破壞白細胞介素和瘦素等維持骨骼健康因子的代謝平衡，加速由老齡化導(dǎo)致的骨吸收；同樣使老年人循環(huán)維生素D等骨營養(yǎng)物質(zhì)水平顯著降低，對老年人的骨流失造成額外的負面影響［42-43］。骨骼長期應(yīng)力過小也會促進骨吸收的發(fā)展，使老年人BMD持續(xù)下降。老年人認知功能障礙獨立于其他因素增加老年人跌倒的風(fēng)險，認知功能障礙的老年人跌倒的概率是認知功能健康老年人的2倍，極大增加了老年人骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險［44-45］。生活環(huán)境中汽車尾氣和霧霾中含有少量的鎘等重金屬，而近期研究顯示飲食和香煙中含的鎘等重金屬會顯著增加老年人骨的流失，即使是極少量的鎘暴露也會顯著降低老年人BMD并增加老年人骨折的概率［46］。

抗阻訓(xùn)練可通過給予骨骼物理壓力和改善老年人肌肉質(zhì)量等使老年人的BMD提高：構(gòu)成松質(zhì)骨主要部分的骨小梁的排列方向和緊密程度受骨骼應(yīng)力的方向和大小影響，其中應(yīng)力方向又分為重力應(yīng)力和骨骼肌收縮應(yīng)力，兩者共同構(gòu)成骨骼的應(yīng)力系統(tǒng)；骨骼長期承受較強的負荷則會使BMD增加［47-48］。抗阻訓(xùn)練可顯著改善老年人肌肉質(zhì)量（骨骼肌的量和肌肉力量）已得到廣泛的驗證。骨骼肌質(zhì)量是骨骼強度的重要決定因素，骨骼肌質(zhì)量的提高對于老年人骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療都具有重要意義，國內(nèi)專家也就肌肉與骨骼的緊密聯(lián)系達成了相關(guān)共識［49］。本文納入文獻中 Rhodes等［17］、Duff等［31］、Nicholson 等［30］和 Mosti等［27］的研究也都顯示，抗阻訓(xùn)練提高老年人BMD的同時往往也伴隨著肌肉質(zhì)量的改善。Lee等［50］的研究結(jié)果顯示，肌肉量的保持有助于預(yù)防老年女性股骨的流失和骨質(zhì)疏松的發(fā)生；力量性鍛煉對老年女性骨量的保持具有積極的影響。Belavy等［51］的研究發(fā)現(xiàn)，肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)同表現(xiàn)（最大肌力）與骨量、皮質(zhì)骨形態(tài)學(xué)特征和骨強度有顯著的相關(guān)性，甚至超過骨礦物和BMD的作用；認為骨骼承受的負荷是骨骼保持形態(tài)學(xué)特征和基本功能的關(guān)鍵。而Drey等［52］的研究顯示，骨質(zhì)疏松-肌萎縮綜合征患者、單純骨質(zhì)疏松患者和肌肉萎縮的老年人與健康老年人比較，握力和肌肉功能指標都有顯著的差異，同時骨代謝因子（促進骨的流失）也處于較高的水平，具有更高的跌倒和骨折概率。上述結(jié)果說明，骨骼肌質(zhì)量和BMD均為預(yù)防老年人跌傷不可忽視的因素；就此而言，抗阻訓(xùn)練對老年人跌傷的預(yù)防作用是不可替代的。

抗阻訓(xùn)練可影響骨骼肌骨代謝因子的分泌：骨骼肌可分泌多種調(diào)控骨骼代謝，促進骨骼發(fā)育、修復(fù)和重塑的因子［49］；Yuan等［53］對國際上運動對骨質(zhì)疏松影響的研究進行了綜述，列出了運動在骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療中具有積極效果的重要證據(jù)，其中包含運動對多種影響骨代謝的激素和細胞等的改善作用。另有最新研究結(jié)果顯示，12個月干預(yù)試驗結(jié)束后，抗阻訓(xùn)練組老年人甲狀旁腺激素（PHT）等促進骨吸收的激素水平顯著下降，IGF-I和維生素D等骨營養(yǎng)因子的循環(huán)水平顯著升高［54］。也有研究顯示，有氧運動對老年人骨骼的影響主要體現(xiàn)在增加骨骼的合成能力，對老年人BMD的影響存在一定爭議［55］。趙靜［56］關(guān)于運動對絕經(jīng)女性BMD影響的meta分析納入了有氧和抗阻2種訓(xùn)練為干預(yù)方法的文獻，結(jié)果顯示納入運動干預(yù)對絕經(jīng)女性髖關(guān)節(jié)、腰椎和股骨頸BMD均無顯著改善；與本文結(jié)果有較大差異，產(chǎn)生這種結(jié)果的原因可能是有氧訓(xùn)練干預(yù)效應(yīng)的影響。本文納入文獻Kerr等［18］和Marques等［24］的研究結(jié)果都顯示：抗阻訓(xùn)練可顯著改善老年人部分BMD，而有氧運動干預(yù)組老年人BMD與對照組相比均無顯著改變。但影響骨代謝的激素和細胞種類眾多，作用機制也較為復(fù)雜；抗阻訓(xùn)練對骨代謝因子影響的機制和影響因素仍不清楚，仍需要更多高質(zhì)量的研究驗證［57］。

3.3 不同訓(xùn)練負荷對老年人BMD的影響存在差異Bemben等［58］的研究顯示，抗阻訓(xùn)練對老年人BMD的影響趨向于強度越高效果越好，頻率越高效果越好；但中等強度與高強度間的效應(yīng)量差不具有統(tǒng)計學(xué)意義，每周2次訓(xùn)練與每周3次訓(xùn)練的效應(yīng)量沒有顯著性差異；將訓(xùn)練頻率和強度進行交叉比較發(fā)現(xiàn)，老年男性和女性的干預(yù)效應(yīng)也不存在顯著的差異性。Borba-Pinheiro等［59］的研究結(jié)果顯示，抗阻訓(xùn)練每周3次比每周2次對絕經(jīng)女性BMD改善效果好，但效應(yīng)量差異仍不具有顯著性；本文納入文獻Marques等［24］的研究也顯示，抗阻訓(xùn)練強度對老年人BMD的影響不存在顯著性差異。也有研究指出，體育運動的頻率和每次運動持續(xù)的時間對老年女性骨骼的適應(yīng)性改變起到關(guān)鍵性的影響。有研究指出，運動和體育鍛煉對老年人BMD產(chǎn)生影響干預(yù)周期最小為24周，但目前仍沒有隨機對照試驗或meta分析針對此類問題進行探究；運動周期對老年人BMD的影響仍無明確的定論。但國際上有研究顯示骨的重建需要約3～4個月的時間，而要增加骨量則需要7～9個月甚至更久；而且本文納入文獻中 Pruitt等［16］、Rhodes等［17］和Marques等［24］的研究周期均超過7個月，抗阻訓(xùn)練組老年受試者骨代謝因子都有一定的改變，這對老年人運動干預(yù)骨骼健康具有一定的指導(dǎo)意義。董宏等［38］的meta分析還探究了體育鍛煉的不同負荷對中老年人BMD的影響，結(jié)果顯示體育鍛煉在12個月以上才可顯著提高中老年人BMD，每周鍛煉頻率大于3次效應(yīng)量才具有顯著性，每次鍛煉時間在30～60 min效應(yīng)量才具有顯著性。當(dāng)前，對抗阻訓(xùn)練頻率、強度和單次訓(xùn)練持續(xù)時間對老年人BMD影響及性別差異等問題還沒有明確試驗結(jié)論；但運動訓(xùn)練負荷作為運動訓(xùn)練效果實現(xiàn)的基礎(chǔ)，尤其是針對老年人群特征的負荷控制需要更多的高質(zhì)量研究進行驗證。

3.4 研究適用范圍及局限性本文共納入719名年齡為50～95歲受試者（男性約占18%），其中僅有約3%患有骨關(guān)節(jié)炎，97%受試者均無重大疾病或影響骨代謝的慢性??；故本文結(jié)果更適用于大眾健身與骨質(zhì)疏松的預(yù)防。本文納入受試者性別差異較大，整體年齡跨度也較大；這在一定程度上影響研究結(jié)果的針對性。女性絕經(jīng)后BMD會出現(xiàn)快速下降，下降幅度和量都顯著大于老年男性；因此將老年男性和女性數(shù)據(jù)統(tǒng)一合并可能影響性別特征的體現(xiàn)。由表1可知，本文納入meta分析的文獻中使用抗阻訓(xùn)練的干預(yù)方案雖然都為抗阻訓(xùn)練，但仍存在一定異質(zhì)性，試驗干預(yù)的周期也有較大差距；這些都可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

4 結(jié)束語

抗阻訓(xùn)練對老年人BMD有一定提高作用；對老年人腰椎、髖關(guān)節(jié)和股骨頸BMD均具有顯著的提高作用。適當(dāng)?shù)目棺栌?xùn)練可有效保護老年人骨骼，預(yù)防骨質(zhì)疏松。