山東某醫(yī)學(xué)高校臨床大學(xué)生社交恐懼癥現(xiàn)狀及影響因素研究*

劉海藍(lán) 翟程程 丁國(guó)永

山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，山東 泰安 271016

社交恐懼癥是一種過(guò)分的境遇性害怕，即個(gè)體在公共表演場(chǎng)合和社交場(chǎng)合下?lián)谋蝗藢徱?，害怕自己?huì)出丑，因此出現(xiàn)行為窘迫，焦慮情緒和回避行為并達(dá)到異常程度，是一種常見(jiàn)的精神障礙[1]。社交恐懼癥已成為繼抑郁癥及酗酒后排名第三的心理疾病[2]。有社交恐懼癥的人相比健康人在經(jīng)濟(jì)上更依賴他人，伴有較低的收入、教育和社會(huì)支持，甚至表現(xiàn)出自殺的念頭。患有社交恐懼癥的人患其他精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加[3-4]。盡管社交恐懼癥是一種非常常見(jiàn)的精神障礙，但仍不容易識(shí)別，關(guān)于這種疾病在發(fā)展中國(guó)家的流行病學(xué)研究相對(duì)較少[5]。一項(xiàng)關(guān)于精神病流行病學(xué)的Meta分析發(fā)現(xiàn)，社交恐懼癥在印度社區(qū)的患病率為5.8%[6]。社交焦慮起始于青春期，25歲以后較少見(jiàn)，此后在整個(gè)生命周期內(nèi)保持穩(wěn)定[7]。青春期往往是社交焦慮發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，因此，大學(xué)生是早期診斷社交恐懼癥的理想群體。有研究認(rèn)為知覺(jué)控制、認(rèn)知評(píng)估、認(rèn)知信念和認(rèn)知扭曲是影響個(gè)體對(duì)社會(huì)恐懼心理脆弱性的心理變量[8]。雖然潛在的危險(xiǎn)因素，如遺傳因素、童年時(shí)期的創(chuàng)傷經(jīng)歷、過(guò)度保護(hù)和過(guò)度批評(píng)教養(yǎng)模式與精神障礙有關(guān)，但較少研究全面評(píng)估社交恐懼癥的潛在影響因素。在不同人群場(chǎng)所仍需探索社交恐懼癥的潛在危險(xiǎn)因素。在我國(guó)林岳新對(duì)汕頭大學(xué)四年制本科學(xué)生的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有35%左右的大學(xué)生存在著社交不良的現(xiàn)象[9]。目前，臨床醫(yī)學(xué)生所面臨的就業(yè)壓力以及考研壓力逐年增大，患有社交恐懼癥的人數(shù)可能會(huì)越來(lái)越多。因此本研究以臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，目的是識(shí)別可能社交恐懼癥患者，探索其潛在危險(xiǎn)因素，為高校開(kāi)展相關(guān)知識(shí)教育提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取山東省泰安市山東第一醫(yī)科大學(xué)(泰安校區(qū))為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，分層整群隨機(jī)抽取2014級(jí)和2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷星對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查了683人，有效問(wèn)卷664份，有效率為97.22%，其中2014級(jí)348份，2015級(jí)316份。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采取網(wǎng)絡(luò)自填式問(wèn)卷的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征、社交恐懼癥評(píng)估、壓力狀況及人格特征項(xiàng)目。社交恐懼癥評(píng)估采用Davidson在1991年編制的簡(jiǎn)要社交恐懼量表[10]，該量表共40分，1～9分為沒(méi)有患社交恐懼癥，10～24分為輕度癥狀，25～35分為中度癥狀，36～40分為嚴(yán)重社交恐懼癥。壓力狀況的測(cè)試采用主觀壓力量表(PSS-10)[11]，該量表共有10條目，有研究顯示該工具在醫(yī)學(xué)生的壓力研究方面有較好的應(yīng)用價(jià)值[12]。人格特征主要評(píng)估了大學(xué)生的自我效能感，自我效能感是個(gè)體對(duì)自己是否有能力來(lái)完成某一行為的推測(cè)和判斷，自我效能感使用Schwarzwe編制的一般自我效能感量表(GSES)評(píng)價(jià)，該量表分?jǐn)?shù)越高代表自我效能越高，該量表表現(xiàn)出良好的適用性，廣泛應(yīng)用在對(duì)大中學(xué)生的研究中[13]。

1.3 資料整理與分析

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般特征

本研究共調(diào)查了683人，成功收到回復(fù)問(wèn)卷675份，排除漏項(xiàng)較多的調(diào)查問(wèn)卷11份，得到有效問(wèn)卷664份，占整個(gè)調(diào)查問(wèn)卷的97.22%。表1為研究對(duì)象一般特征構(gòu)成狀況，結(jié)果顯示：男性247人(占37.2%)，女性417人(占62.8%)，2014級(jí)人數(shù)相對(duì)較多(占52.4%)，居住在農(nóng)村的學(xué)生最多，達(dá)44.7%，有38.6%的學(xué)生家庭月收入3 000～6 000元。

表1 研究對(duì)象一般特征構(gòu)成情況

2.2 社交恐懼癥狀況

2.2.1研究對(duì)象社交恐懼自測(cè)得分情況

正態(tài)性檢驗(yàn)(Kolmogorov-Smirnov)顯示社交恐懼癥自測(cè)得分為非正態(tài)分布(P<0.05)。664例大學(xué)生社交恐懼癥自測(cè)得分為19.26±5.10，M為19.00，P25～P75為16～22。不同人口學(xué)特征的社交恐懼癥自測(cè)得分情況如表2所示。結(jié)果顯示：女大學(xué)生社交恐懼癥得分高于男大學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年級(jí)大學(xué)生社交恐懼癥得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，2015級(jí)得分明顯高于2014級(jí)；不同家庭住址社交恐懼癥自測(cè)得分也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，居住在農(nóng)村的大學(xué)生社交恐懼癥得分相對(duì)較高；家庭月收入也與社交恐懼癥得分有關(guān)系，家庭月收入越少的大學(xué)生其社交恐懼癥得分相對(duì)較高。

表2 調(diào)查對(duì)象不同人口學(xué)特征社交恐懼癥自測(cè)得分情況

2.2.2研究對(duì)象社交恐懼癥狀況

圖1為664例大學(xué)生社交恐懼癥患病狀況，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 84.0%的大學(xué)生患有輕度社交恐懼癥，13.4%的大學(xué)生患有中度社交恐懼癥，0.8%的大學(xué)生患有重度社交恐懼癥。

表3為不同人口學(xué)特征大學(xué)生社交恐懼癥患病狀況，研究結(jié)果顯示：只有性別與不同程度社交恐懼癥狀況有關(guān)，女性大學(xué)生社交恐懼癥狀況明顯比男性嚴(yán)重(P<0.05)；其他人口學(xué)特征沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不同程度社交恐懼癥分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

圖1 不同程度社交恐懼癥患病率

變量輕度社交恐懼中度社交恐懼重度社交恐懼χ2值P值性別8.6370.035 男214(86.6)23(9.3)3(1.2) 女344(82.5)66(15.8)2(0.5)年級(jí)2.1120.549 2014級(jí)295(84.8)42(12.1)3(0.9) 2015級(jí)263(83.2)47(14.9)2(0.6)家庭住址7.9470.242 城市252(87.5)29(10.1)2(0.7) 農(nóng)村242(81.5)48(16.2)3(1.0) 城鄉(xiāng)結(jié)合部64(81.0)12(15.2)0(0)家庭月收入(元)14.0800.120 <300098(74.8)27(20.6)2(1.5) 3001～6000220(85.9)32(12.5)2(0.8) 6001～10000153(87.4)19(10.9)0(0) >1000087(85.3)11(10.8)1(1.0)

2.3 多因素分析

為了探討中重度社交恐懼癥的潛在影響因素，本研究以中重度社交恐懼癥為因變量，以輕度社交恐懼癥和無(wú)社交恐懼癥為參照，進(jìn)行非條件逐步Logistic回歸，其分析結(jié)果見(jiàn)表4。結(jié)果顯示中重度社交恐懼癥與性別、月收入、主觀壓力、自我效能感明顯相關(guān)(P<0.05)；在調(diào)整其他變量后，女性大學(xué)生是中重度社交恐懼癥潛在高危人群，其OR=1.762(95%CI：1.064～2.918)，主觀壓力增大也是導(dǎo)致中重度社交恐懼癥增加的潛在影響因素，其OR=1.542(95%CI：1.091～2.180)；而自我效能感和家庭月收入是中重度社交恐懼潛在保護(hù)因素，自我效能感越高，大學(xué)生中重度社交恐懼癥患病機(jī)率將降低(OR=0.333)，家庭月收入越高大學(xué)生患中重度社交恐懼癥機(jī)率是家庭月收入低的0.781倍。

3 討 論

根據(jù)社交恐懼癥自測(cè)項(xiàng)目可以用于社交恐懼癥的自我判定與程度分級(jí)，本研究的臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)生有84.0%的大學(xué)生患有輕度社交恐懼癥，13.4%的大學(xué)生患有中度社交恐懼癥，0.8%的大學(xué)生患有重度社交恐懼癥，醫(yī)學(xué)大學(xué)生社交恐懼狀況堪憂。另外研究發(fā)現(xiàn)女大學(xué)生患有社交恐懼現(xiàn)象明顯多于男大學(xué)生，多因素分析也顯示大學(xué)生自我效能感、主觀壓力、家庭經(jīng)濟(jì)狀況與社交恐懼癥明顯相關(guān)。因此，社交恐懼現(xiàn)象已成為當(dāng)代大學(xué)生最主要的心理問(wèn)題之一。

本研究顯示臨床醫(yī)學(xué)生存在嚴(yán)重社交恐懼癥問(wèn)題。非洲貝寧的一項(xiàng)研究顯示有66.7%的調(diào)查對(duì)象表現(xiàn)為中度社交恐懼癥，有7.1%為嚴(yán)重社交恐懼癥，4.8%為非常嚴(yán)重社交恐懼癥[14]。在印度巴羅達(dá)的另一項(xiàng)研究中，大多數(shù)參與者有輕度至中度的社交恐懼癥(70%)，嚴(yán)重程度的社交恐懼者占24%[5]。我國(guó)研究也顯示大學(xué)生中普遍存在社交恐懼癥。如林岳新對(duì)汕頭大學(xué)四年制本科學(xué)生的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有35%左右的大學(xué)生存在著社交不良的現(xiàn)象[9]。四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心開(kāi)展的我國(guó)首次社交恐懼癥流行病調(diào)查顯示，有81.5%的學(xué)生患有較嚴(yán)重的社交恐懼現(xiàn)象，其中女孩多于男孩?；加猩缃豢謶职Y的大學(xué)生對(duì)社交場(chǎng)合和社交對(duì)象感到抵觸，不愿與他人接觸，甚至害怕與他人交往，對(duì)交往特別敏感，會(huì)感到非常緊張，在意他人的負(fù)性評(píng)價(jià)，給大學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)等各個(gè)方面帶來(lái)了痛苦，影響大學(xué)生的身心健康和發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)性別與社交恐懼癥存在明顯聯(lián)系，女性大學(xué)生患有中、重度社交恐懼癥人數(shù)要明顯高于男性大學(xué)生。非洲貝寧和土耳其的研究也顯示女性中患有社交恐懼癥的比例明顯高于男性[14-15]。這可能與女性依賴性強(qiáng)、易激動(dòng)、懦弱等有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致女性大學(xué)生更容易產(chǎn)生偏見(jiàn)而引起其焦慮心理及自卑心理的產(chǎn)生。

研究還發(fā)現(xiàn)主觀壓力、自我效能影響臨床醫(yī)學(xué)生的社交恐懼癥患病狀況。單因素分析發(fā)現(xiàn)主觀壓力與社交恐懼癥自測(cè)得分呈正相關(guān)，自我效能感與社交恐懼癥自測(cè)得分呈負(fù)相關(guān)。多因素分析也顯示主觀壓力可能是社交恐懼癥的危險(xiǎn)因素，而自我效能感可能是社交恐懼癥的保護(hù)因素。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會(huì)各行業(yè)壓力倍增已是不爭(zhēng)的事實(shí)。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，學(xué)制時(shí)間長(zhǎng)，父母期望值高，將來(lái)的服務(wù)對(duì)象又是具有復(fù)雜心理活動(dòng)的病人，所以他們面臨著比普通院校大學(xué)生更高的壓力和挑戰(zhàn)。壓力和個(gè)體的心理健康關(guān)聯(lián)密切。有研究顯示主觀壓力水平越高，承受壓力越大，心理健康水平就會(huì)越低[16]。當(dāng)承受的壓力越大時(shí)，心理健康水平就會(huì)嚴(yán)重受到影響[12]。多項(xiàng)研究表明，與同齡人相比，醫(yī)學(xué)生具有較低的心理素質(zhì)[17-18]，也說(shuō)明了醫(yī)學(xué)生患社交恐懼癥可能性大。自我效能是以自信的理論看待個(gè)體處理生活中各種壓力的能力，自我效能感高的個(gè)體自信程度較高，在人際交往中有更加輕松的表現(xiàn)[19]。自我效能高的人會(huì)選擇更有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，他們?yōu)樽约捍_立較高的目標(biāo)。一旦開(kāi)始行動(dòng)，自我效能感高的人會(huì)付出較多的努力，堅(jiān)持更長(zhǎng)的時(shí)間，遇到挫折時(shí)又能很快恢復(fù)過(guò)來(lái)[20]。較低的自尊和自我效能水平可能會(huì)降低個(gè)體社交能力，使他們?cè)诠脖硌輬?chǎng)合和社交場(chǎng)合下?lián)谋蝗藢徱?，進(jìn)而變得更消極。因此自我效能感越高的學(xué)生越自信，從而樂(lè)于交往，從容處理人際關(guān)系。

表4 中重度社交恐懼癥非條件Logistic回歸參數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果

社交恐懼癥會(huì)嚴(yán)重干擾學(xué)生的日常生活和交往活動(dòng)，自測(cè)評(píng)分中高達(dá)98.2%的社交恐懼癥患病比例說(shuō)明醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)大學(xué)生中社交焦慮較為嚴(yán)重，理應(yīng)引起關(guān)注。對(duì)于臨床專業(yè)大學(xué)生來(lái)說(shuō)，這種影響可能進(jìn)一步體現(xiàn)在未來(lái)的職業(yè)道路上，如果不及時(shí)處理，可能產(chǎn)生更大的危害。為解決社交恐懼癥所帶來(lái)巨大消極影響，對(duì)于學(xué)校來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)院校的心理健康教育工作者應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生健康人格的培養(yǎng)，提高學(xué)生的自我效能感，引導(dǎo)學(xué)生采用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式解決問(wèn)題；對(duì)于大學(xué)生來(lái)說(shuō)，大學(xué)生理應(yīng)充實(shí)自我，多方面提高自我能力，學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒，避免情緒焦慮，同時(shí)時(shí)刻關(guān)注自我心理狀況，焦慮嚴(yán)重的要學(xué)會(huì)調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)心理暗示，也可進(jìn)行適度的系統(tǒng)脫敏治療，適量增加社交鍛煉來(lái)提高交往能力和承受能力，改善自我焦慮情況。