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    慢性腎衰竭合并急性腎損傷相關影響因素分析

    2019-09-21 08:03:24金云燕張曉輝樓宏青周桑瑾周艷雪葉林峰金航超
    浙江中西醫(yī)結合雜志 2019年9期
    關鍵詞:腎衰竭通氣年齡

    金云燕 張曉輝 樓宏青 周桑瑾 周艷雪 葉林峰 金航超

    慢性腎衰竭引起患者腎功能嚴重受損的誘發(fā)因素通常是可逆的,若采取及時、積極的治療方法,則可改善患者腎功能,有效延緩疾病的發(fā)展,否則可能出現不可逆的損傷,容易并發(fā)急性腎損傷[1-4]。因此,本研究探討慢性腎衰竭合并急性腎損傷相關影響因素,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2016 年1 月—2018 年9 月期間于浙江省義烏市中心醫(yī)院腎內科住院的慢性腎衰竭患者200 例作為研究對象,其中男125 例,女75例,年齡29~75 歲,平均(53.46±6.41)歲,合并高血壓49 例,合并糖尿病31 例。其中71 例符合《急性腎損傷診斷與分類專家共識》[5]急性腎損傷診斷標準。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

    1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)符合慢性腎衰竭診斷標準[6];(2)患者年齡24~75 歲;(3)簽訂知情同意書。排除標準:(1)慢性腎衰竭正接受腎臟透析治療者;(2)臨床資料不完整;(3)合并心、肝、肺等功能嚴重異常者;(4)妊娠期或者哺乳期婦女。

    1.3 方 法 收集患者臨床資料,包括性別、年齡、體質指數(BMI)、合并高血壓、合并糖尿病、機械通氣、急性感染、腎毒性藥物、血管活性藥物、低血容量。具體賦值如下:(1)性別:男性=0,女性=1;(2)年齡:>50 歲=0,≤50 歲=1;(3)體質指數(BMI):>24 kg/m2=0,≤24kg/m2=1;(4)合并高血壓:是=0,否=1;(5)合并糖尿?。菏?0,否=1;(6)機械通氣:是=0,否=1;(7)急性感染:是=0,否=1;(8)腎毒性藥物:是=0,否=1;(9)血管活性藥物:是=0,否=1。

    1.4 觀察指標 (1)單因素分析影響慢性腎衰竭合并急性腎損傷相關因素;(2)多因素分析影響慢性腎衰竭合并急性腎損傷危險因素。

    1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0 軟件,計量資料采用均數±標準差表示,計數資料采用例數/構成比表示;兩組不同資料檢驗方法分別為t 檢驗和χ2檢驗;采用多因素分析影響慢性腎衰竭合并急性腎損傷危險因素,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 單因素分析影響慢性腎衰竭合并急性腎損傷相關因素 不同性別、體質指數、高血壓和糖尿病合并急性腎損傷發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);年齡>50 歲合并急性腎損傷發(fā)生率高于年齡≤50 歲,機械通氣合并急性腎損傷發(fā)生率高于無機械通氣,急性感染合并急性腎損傷發(fā)生率高于無急性感染,腎毒性藥物合并急性腎損傷發(fā)生率高于無腎毒性藥物,血管活性藥物合并急性腎損傷發(fā)生率高于無血管活性物質,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 多因素分析影響慢性腎衰竭合并急性腎損傷危險因素 將上述有統(tǒng)計學意義的單因素納入多因素分析,結果表明,年齡>50 歲、機械通氣和急性感染為影響慢性腎衰竭合并急性腎損傷危險因素,見表2。

    3 討 論

    慢性腎衰竭的急性加重是導致急性腎損傷的重要原因之一。慢性腎衰竭患者急性腎損傷需及時發(fā)現且了解相關病因以及早期積極干預能夠有效延緩患者腎功能惡化[7]。本研究表明,年齡>50 歲、機械通氣、急性感染、腎毒性藥物、血管活性藥物均為慢性腎衰竭患者合并急性腎損傷的影響因素(P 均<0.05),而不同性別、體質指數、高血壓和糖尿病對慢性腎衰竭患者是否合并急性腎損傷無明顯影響(P 均>0.05)。經進一步多因素回歸分析發(fā)現,年齡>50 歲、機械通氣和急性感染為影響慢性腎衰竭合并急性腎損傷危險因素。(1)年齡:隨著慢性腎功能衰竭患者年齡的不斷升高,腎臟功能下降和結構改變,并且對各種腎損傷刺激更敏感,容易發(fā)生急性腎損傷。加之由于老年人合并基礎疾病多,并且用藥復雜,如患者發(fā)熱需給予解熱鎮(zhèn)痛藥物,以及感染需大量、長期以及聯(lián)合使用多種抗菌藥物,均可發(fā)生急性腎損傷[8]。(2)機械通氣:相關研究報道顯示,機械通氣是發(fā)生急性腎損傷的危險因素,認為可能與機械通氣導致腎功能下降和腎臟灌注不足相關[9]。此外,機械通氣會增加胸腔內壓力,降低靜脈回心血量,降低心輸出量,從而導致休克和低血壓。本文研究表明,機械通氣合并急性腎損傷發(fā)生率高于無機械通氣,且為影響急性腎損傷危險因素。(3)急性感染:當慢性腎功能衰竭患者發(fā)生感染時,則會導致失水明顯增加以及外周血管擴張,從而造成有效血容量下降,腎小球濾過率下降,腎灌注驟然減少及急性缺血,進一步使腎小管上皮細胞壞死、變性及腫脹。此外,血容量不足激活腎素,腎小動脈收縮,從而加重腎缺血,能夠使腎前性氮質血癥轉變?yōu)榧毙阅I小管壞死,同時感染本身會造成出現變態(tài)反應性急性間質性腎炎,最終發(fā)生急性腎損傷[10]。

    表1 單因素分析影響慢性腎衰竭合并急性腎損傷相關因素

    表2 多因素分析影響腎衰竭合并急性腎損傷相關因素

    綜上所述,慢性腎衰竭合并急性腎損傷受多因素影響,其中年齡、機械通氣和急性感染為其危險因素,值得臨床借鑒。

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