枳殼甘草湯治療頸型頸椎病臨床觀察

沈 芳

頸椎病是骨科常見病、多發(fā)病，其中頸型頸椎病是最常見的類型，約占頸椎病類型的40%，一般認為是頸椎病的初始階段。頸型頸椎病主要臨床表現(xiàn)為頸部酸脹、疼痛、X 線表現(xiàn)為頸椎的曲度改變。該病目前多以保守治療為主，包括口服非甾體類藥物、針灸、推拿、牽引等[1-2]。筆者采用枳殼甘草湯治療頸型頸椎病40 例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017 年3 月—2018 年10 月就診于杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院門診的頸型頸椎病患者80 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]和2008 年上海第三屆全國頸椎病專題座談會制定的頸型頸椎病診斷標準[4]。中醫(yī)辨證分型：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]可分為5 型：風寒濕型、氣滯血瘀型、痰濕阻絡型、肝腎不足型、氣血虧虛型。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標準；（2）年齡18～75 歲；（3）排除其他疾患引起的頸肩痛[5]。排除標準：（1）其他類型的頸椎??；（2）頸部外傷、頸椎腫瘤等其他頸椎疾??；（3）合并嚴重心肺肝腎等重要器官功能不全；（4）精神障礙或其他心理疾病不能配合治療者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組：予芬必得膠囊（廠家：中美天津史克制藥有限公司，批號15110366，規(guī)格：400mg/片）口服，每次1 粒，每天2 次，連續(xù)服用15天。觀察組：在芬必得膠囊口服基礎上服用枳殼甘草湯。枳殼甘草湯方劑組成：枳殼10g，甘草6g，當歸、丹參、三棱、莪術各10g，制黑白丑各6g（飲片由蕭山區(qū)中醫(yī)院提供、煎煮）。若風寒濕型加羌活、海風藤各10g；氣滯血瘀型加桃仁10g，紅花3g；痰濕阻絡型加膽南星10g，露蜂房6g；肝腎不足型加杜仲、桑寄生各10g；氣血虧虛型加黃芪15g，熟地10g。水煎服，每天2 次，連續(xù)服用15 天。

2.2 觀察指標 所有患者在治療前及治療后14 天測定視覺模擬評分（VAS）[6]和頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）[7]，并通過頸椎側位片用Borden 法測定頸椎曲度值[8]。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（） 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 兩組頸型頸椎病患者一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組頸型頸椎病患者一般資料比較

表1 兩組頸型頸椎病患者一般資料比較

注：對照組予芬必得口服；觀察組予芬必得+枳殼甘草湯治療

組別觀察組對照組例數(shù)40 40性別（例）男女24 25 16 15年齡（歲）37.20±5.92 35.81±7.01病程（月）7.32±5.01 8.03±6.22

3.2 兩組頸型頸椎病患者治療前后VAS 評分及NDI 評分比較 治療前，兩組患者VAS 評分及NDI評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組VAS、NDI 評分均有降低，且觀察組NDI 評分降低較對照組更明顯（P<0.05）。治療后兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3.3 兩組頸型頸椎病患者治療前后頸椎曲度值比較

兩組頸型頸椎病患者治療前頸椎曲度值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與治療前比較，兩組患者治療后頸椎曲度值差異均無統(tǒng)計學意義[觀察組：（9.75±4.07）比（9.63±4.22），對照組：（8.81±3.76）比（8.26±3.98），P 均>0.05]。治療后組間比較頸椎曲度值，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

4 討 論

頸型頸椎病是頸椎病最常見的一種，是頸椎病的初始階段，也是治療的最好時機。由于長時間伏案等低頭動作導致頸椎間盤承受較大壓力，以致頸椎間盤脫水變性，生物力學改變，使得頸椎不穩(wěn)，同時由于頸部肌肉的痙攣，共同使得頸部動靜力失衡，刺激竇椎神經(jīng)，引起頸部癥狀[9]。

表2 兩組頸型頸椎病患者治療前后VAS 評分及NDI 評分比較（分）

表2 兩組頸型頸椎病患者治療前后VAS 評分及NDI 評分比較（分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05；VAS：視覺模擬評分；NDI：頸椎功能障礙指數(shù)量表；對照組予芬必得口服；觀察組予芬必得+枳殼甘草湯治療

組別觀察組治療前治療后對照組治療前治療后例數(shù)40 VAS 評分NDI 評分2.80±0.85 1.18±0.50*30.53±3.95 10.83±2.21*△40 2.81±0.91 1.23±0.65*32.12±4.65 12.05±2.27*

頸型頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”“頸肩痛”范疇。其基本病機為“風寒阻絡，氣滯血瘀”[8]。風寒濕邪外侵，停駐經(jīng)絡，進而阻閉氣血，留滯于內(nèi)而發(fā)病。枳殼甘草湯為江蘇名中醫(yī)龔正豐的經(jīng)典方，被收錄于《國家級名醫(yī)秘驗方》。該方原為腰腿痛驗方，筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)腰腿痛患者經(jīng)枳殼甘草湯治療后，頸肩痛也有明顯好轉。其中枳殼行氣化瘀；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，益氣補中；當歸、丹參活血散瘀，補血養(yǎng)心；三棱、莪術行氣破血止痛；黑白丑利水消腫。諸藥合用，共奏理氣活血，化瘀逐水之功[10]。

本研究結果顯示，觀察組能明顯改善頸型頸椎病的疼痛癥狀，治療前后VAS 評分降低（P<0.05）。雖然與對照組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但與對照組治療后NDI 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？赡芘cVAS 評分評價指標單一，僅僅測定疼痛一個指標，而NDI 評分則涵蓋頸椎病癥狀的多個方面，更能反映患者的客觀情況有關。同時也說明枳殼甘草湯雖然不能增加芬必得的止痛作用，但能改善患者的生活質(zhì)量。本研究中，觀察組及對照組均不能改善頸型頸椎病的頸椎曲度改變。關于頸椎曲度變化與頸椎病的關系目前仍存在不少爭議，有學者認為頸椎病治療中不必強求頸椎曲度的恢復[11-13]。這也可能與本研究觀察時間較短有關，有待進一步研究證實。