王氏清暑益氣湯加減治療運動性中暑36 例

沈 堅 金 斌 黃 俊

運動性中暑（exertional heatstroke，EH）是高溫訓(xùn)練中常見的運動性疾病之一，多見于年輕的體育鍛煉者、馬拉松跑者、鐵人三項運動員等，主要由于高溫環(huán)境下，劇烈運動產(chǎn)生大量的熱，尤其是在悶熱、潮濕的環(huán)境中，引起機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭、水電解質(zhì)丟失過多，從而導(dǎo)致代謝紊亂，并造成其心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，主要表現(xiàn)為身熱汗多，心煩口渴，小便短赤，體倦少氣，精神不振[1]。運動員發(fā)生輕型中暑可以影響正常訓(xùn)練計劃，重癥中暑則可能終止訓(xùn)練，甚至有生命危險。近年來，筆者在擔(dān)任浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院隊醫(yī)期間采用王氏清暑益氣湯加減治療運動性中暑，取得較好療效，茲報道如下。

1 臨床資料

選取2017 年6 月—2018 年10 月期間在浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬體育醫(yī)院急診接受治療的運動性中暑[1]患者66 例，所有患者健康狀況良好，無吸煙、飲酒等嗜好，無家族遺傳病史。采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組36 例，對照組30 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者簽署知情同意書。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予常規(guī)療法，即快速將患者移到陰涼處，通過冷水浸濕毛巾后擦拭患者身體等進(jìn)行物理降溫，飲用口服補液鹽沖劑（每袋沖劑含氯化鈉2.6g、氯化鉀1.5g、枸櫞酸鈉2.9g、無水葡萄糖13.5g），嚴(yán)重者于靜脈處輸注氯丙嗪，吸氧以及注射腎上腺皮質(zhì)激素以改善其中暑癥狀。觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予王氏清暑益氣湯加減口服，擬方：西洋參6g，石斛、麥冬各10g，竹葉6g，荷葉5g，知母6g，甘草、黃連各3g，粳米15g，西瓜翠衣30g，隨證加減：若暑熱較高，可加生石膏30g；暑熱夾濕、苔白膩者，可去麥冬、石斛、知母，加藿香、六一散各10g；暑熱不盛者，去黃連。每天1 劑，煎服，1 天2 次，連用3～7 劑。治療5 天后進(jìn)行療效評價。

2.2 觀察指標(biāo) 臨床觀察治療后體溫恢復(fù)情況、意識狀態(tài)、生命體征；實驗室檢測超敏-C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、中性粒細(xì)胞計數(shù)（NEUT）。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1-2]治愈：體溫恢復(fù)正常，意識清醒，生命體征平穩(wěn)，能正常參加訓(xùn)練；好轉(zhuǎn)：體溫低于39℃，部分意識恢復(fù)，生命體溫相比治療前有所平穩(wěn)，能接受一些基礎(chǔ)訓(xùn)練；無效：體溫、自主意識以及生命體征無明顯改善，不能參加訓(xùn)練。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者一般資料比較 觀察組男20 例，女16 例，年齡15～24 歲，平均（19.61±2.15）歲，訓(xùn)練年限5～12 年，平均（6.82±3.20）年；對照組男17 例，女13 例，年齡14～25 歲，平均（18.54±3.22）歲，訓(xùn)練年限4～12 年，平均（7.02±2.88）年，兩組運動員年齡、訓(xùn)練年限等計數(shù)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組36 例中治愈30 例，好轉(zhuǎn)5 例，無效1 例，治愈率83.33%，總有效率97.22%；對照組30 例中治愈16 例，好轉(zhuǎn)12 例，無效2 例，治愈率53.33%，總有效率93.33%。觀察組治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 兩組患者治療前后血hs-CRP、NEUT 比較 治療前兩組患者血hs-CRP、NEUT 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組患者血hs-CRP、NEUT 均明顯改善（P＜0.05），治療后觀察組患者血hs-CRP、NEUT 低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動性中暑患者治療前后血hs-CRP、NEUT比較

表1 兩組運動性中暑患者治療前后血hs-CRP、NEUT比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；對照組行常規(guī)療法；觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予王氏清暑益氣湯加減口服；hs-CRP：超敏C 反應(yīng)蛋白；NEUT：中性粒細(xì)胞計數(shù)

組別觀察組治療前治療后對照組治療前治療后例數(shù)36 hs-CRP（mg/L）NEUT（109/L）60.26±6.31 20.39±6.08*△13.25±4.66 6.12±2.15*△30 61.02±6.31 44.36±5.84*12.84±4.32 9.08±2.39*

4 討 論

運動性中暑常發(fā)生于在熱環(huán)境中進(jìn)行緊張比賽、訓(xùn)練的運動員及體育愛好者，可造成組織和器官細(xì)胞廣泛性破壞，導(dǎo)致機(jī)體部分器官的功能隨之發(fā)生障礙，嚴(yán)重影響訓(xùn)練、比賽的正常進(jìn)行。因此，針對病情及時采取有效的治療措施，可有效地保障患者的生命安全及預(yù)后。運動性中暑的治療可視其病情程度的不同而分別采取常規(guī)降溫、補液或藥物治療。

中醫(yī)認(rèn)為，運動性中暑乃受熱勞作導(dǎo)致氣津兩傷，而見身熱心煩，尿赤，脈數(shù)，多汗，口渴喜飲，體倦少氣，精神不振，脈虛等癥狀，王氏清暑益氣湯具有清暑益氣，養(yǎng)陰生津的功效。動物實驗研究證實，小鼠在高溫條件下飼養(yǎng)后，消化道運動功能下降，血液中水分減少而組織間含水量增加，白細(xì)胞的吞噬功能降低，灌服王氏清暑益氣湯后上述各項指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平，這表明本方具有解暑抗疲勞的作用[3]。

本組資料中觀察組采取常規(guī)療法結(jié)合王氏清暑益氣湯口服，治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)療法（P＜0.05）。楊昭鳳[4]認(rèn)為，王氏清暑益氣湯能夠有效抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，提高機(jī)體在高溫環(huán)境、不同功能狀態(tài)下的抗氧化能力，從而使大鼠產(chǎn)生良好的運動適應(yīng)，推遲運動性疲勞的發(fā)生，延長運動時間，這提示王氏清暑益氣湯可以增強(qiáng)熱環(huán)境下機(jī)體的運動能力，采用王氏清暑益氣湯進(jìn)行預(yù)服用，可以有效的預(yù)防熱損傷，提高機(jī)體熱適應(yīng)能力，從而更好的預(yù)防運動性中暑的發(fā)生。