中醫(yī)學高職畢業(yè)生繼續(xù)教育培養(yǎng)體系初探

張浩 郭宏偉 張麗宏

【摘 要】中醫(yī)學高等職業(yè)教育是我國中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的主要途徑之一，但是在某種程度上，中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生尚不能完全勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作。中醫(yī)學高職畢業(yè)生的培養(yǎng)與發(fā)展，貫穿于院?；窘逃?、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育三個教育階段。將終身學習理念融入其畢業(yè)后中醫(yī)教育和繼續(xù)中醫(yī)教育過程，創(chuàng)新中醫(yī)高職人才培養(yǎng)體系，全面提升其自主學習能力，對解決上述問題具有積極意義。

【關鍵詞】繼續(xù)教育;高職畢業(yè)生;培養(yǎng)體系

【中圖分類號】G72?? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1001-8794（2019）08-0079-04

經濟社會的發(fā)展對社會成員學習能力的要求也在逐漸提高，樹立終身學習理念在我國已經形成共識。教育部提出了“到2010年在全國基本建立起終身學習體系”的目標和任務，構建終身學習體系也逐步被我國政府列為一項基本國策。[1]

近年來，國家頒布了《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，國務院印發(fā)了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)已成為國家戰(zhàn)略。但我國中醫(yī)藥資源總量仍然不足，基層中醫(yī)藥服務能力薄弱，發(fā)展規(guī)模和水平還不能滿足服務人民群眾健康的需求。目前，高等職業(yè)教育是我國服務基層中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)的主要途徑之一，但中醫(yī)學高職畢業(yè)生存在著校內培養(yǎng)時間短、教育形式單一、畢業(yè)后自我學習和發(fā)展能力不足等問題。在某種程度上，該專業(yè)畢業(yè)生尚不能完全勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，難以完成《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出的“健全覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療保健服務體系”[2]要求。

醫(yī)學教育是由院?；踞t(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育三個階段組成的教育連續(xù)統(tǒng)一體，其中，畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育在教育階段上與常規(guī)的繼續(xù)教育相對應。中醫(yī)學高等職業(yè)教育也應遵循院?；窘逃?、畢業(yè)后中醫(yī)教育和繼續(xù)中醫(yī)教育三個階段的模式。在中醫(yī)學高職畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展過程中，應利用多種途徑和方式將終身學習理念融入畢業(yè)后中醫(yī)教育和繼續(xù)中醫(yī)教育階段，增強其自主學習能力，通過不斷學習，全面提升其崗位勝任力，以更好地滿足人民群眾對基層衛(wèi)生健康的需要。

一、畢業(yè)后中醫(yī)教育階段

醫(yī)學高職教育旨在為我國基層培養(yǎng)下得去、留得住、用得上、實踐能力強、具有良好職業(yè)道德的高技能醫(yī)療衛(wèi)生人才。[3]畢業(yè)后教育是中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生向具有獨立開展臨床診療工作能力的中醫(yī)師轉變的教育過程，通過接受畢業(yè)后教育，醫(yī)學生能真正地走出校門、融入社會，[4]成為符合崗位勝任力要求的臨床中醫(yī)師。中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓是目前我國高職高專中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的畢業(yè)后教育方式，國家有關部門對培訓目標、原則、對象、方式提出了十分具體的要求。[5—6]但對終身學習理念的構建重視程度不高，不利于學員的未來發(fā)展。面對當前的社會需求，在中醫(yī)高職畢業(yè)生畢業(yè)后教育人才培養(yǎng)體系構建過程中將現(xiàn)實需要和長遠發(fā)展相統(tǒng)一，在符合中醫(yī)藥傳承規(guī)律的前提下，應把終身學習理念融入到人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)。

1.教學思想

將“終身學習”思想植入學校辦學理念，貫穿人才培養(yǎng)全過程，推動“吾生有涯，而知無涯”思想內化于心、外化于行，營造“無一人不學、無一事不學、無一時不學、無一處不學”的培訓氛圍。將專業(yè)認知和職業(yè)精神融入到培訓全過程中，解決對專業(yè)存在的茫然與困惑，建立對中醫(yī)學的文化自信，全面理解終身學習的意義，樹立正確的“終身學習”理念。

2.教學過程

中醫(yī)學高職畢業(yè)生畢業(yè)后教育要重視中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)、“三基能力”的訓練、經典內容的鞏固、全科理念的構建，不宜開展?？婆嘤?。[7]在理論培訓中，引導學員在以往知識基礎上汲取新的信息，以自身經驗為背景，對新知識加以吸收消化，進一步完善自己的知識體系，將原有知識經驗同新知識相銜接。在實訓、見習教學中，結合教學內容營造教學情境，注重培養(yǎng)學員獨立發(fā)現(xiàn)、解構和解決問題的能力，引導學員創(chuàng)造創(chuàng)新、發(fā)散思維。通過開展多種形式的第二課堂，培養(yǎng)學員的終身學習意識和能力。例如，開放實驗室、實訓室，引導學員自主學習;開展競賽活動，培養(yǎng)學員學習興趣;舉辦學術活動，拓寬學員知識面。此外，充分利用網絡教育平臺，開發(fā)在線精品課程，發(fā)揮網絡教學交互性、便利性等特點，滿足學員自主學習的需要，提高“自主學習”效率。

3.教學管理

樹立為學員提供優(yōu)質服務的理念，構建“服務型”培訓管理體系。培訓單位充分發(fā)揮自主權，加強在招收學員、培訓、評價方面的全方位改革，搭建打通培訓單位之間、培訓單位與高校之間、科室與科室之間、學習與工作之間、現(xiàn)場與遠程之間等不同學習方式的學習立交橋，為擁有不同學習愿望、具有不同學習條件的學員提供機會服務和質量保證，真正做到適應多樣學習、提供多樣培訓。

4.教學方法

在教學方法的創(chuàng)新上，要“變灌輸式為啟發(fā)式、變應試式為充電式、變封閉式為開放式、變單向交流為雙向交流”，根據各中醫(yī)學專業(yè)特點，運用“互聯(lián)網+”開展生成性教學，將診斷式教學法、問題式教學法、案例式教學法、研討式教學法等巧妙地運用于培訓教學之中，促進學員逐步養(yǎng)成自主學習的意識和能力，改變以往被動接受知識的學習方式，倡導學員鉆研、討論、合作解決問題，通過對多學科知識的融合應用，提升深入理解問題的水平，尋找解決問題的途徑，拓展“終身學習”的能力。

5.考試考核

依據中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓目標，考核的重點包括學員的專業(yè)知識、專業(yè)技能和職業(yè)素質三個方面，主要采用形成性評價的方式對學員自主學習的態(tài)度、表現(xiàn)、策略以及效果等方面做出評價。內容上，根據培訓進度進行過程性劃分，既有知識的理解與掌握、實踐訓練過程中與教師及患者間的互動與日常表現(xiàn)，也有學術活動的參與情況和自主學習能力的培養(yǎng);形式上，采取科室技能考核、自主學習考核、目標定向考核和結業(yè)考核四個部分，建立教師評價、學員互評、學員自評、試卷評價的評價體系，多方面促進學員“自主學習”習慣化。

二、繼續(xù)中醫(yī)教育階段

繼續(xù)教育是面向學校教育之后所有社會成員的教育活動。更新中醫(yī)藥繼續(xù)教育觀念、優(yōu)化中醫(yī)繼續(xù)教育方式方法、優(yōu)化滿足中醫(yī)藥人才多樣化的學習和發(fā)展需要的課程內容與課程體系成為建設中醫(yī)藥人才全員學習、終身學習的需要。同時，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)必須遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律、教育教學規(guī)律和知識傳承規(guī)律，必須堅持教育內容與教育形式的統(tǒng)一。

1.教育形式

根據中醫(yī)學高職畢業(yè)生進入工作崗位后的實際需求，在中醫(yī)繼續(xù)教育模式創(chuàng)新過程中擺脫原有陳舊落后的教育思想觀念束縛，引入以學員為中心和以崗位勝任力為核心的理念，實現(xiàn)中醫(yī)藥繼續(xù)教育更好服務社會的目標。緊緊圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的實際需求和中醫(yī)高職畢業(yè)生的職業(yè)發(fā)展需要，遵循中醫(yī)藥人才成才規(guī)律，發(fā)揚中醫(yī)藥教育特色，以開拓的精神、創(chuàng)新的意識，不斷豐富教育內容和教學形式。中醫(yī)學高職畢業(yè)生的繼續(xù)教育專業(yè)性較強，其首要任務是提升此類學員崗位勝任力對中醫(yī)藥專業(yè)知識的需求，因此，在教育形式的設定過程中要針對其知識結構和崗位能力的需求，堅持以學員為中心，遵循教育規(guī)律，結合中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展趨勢，更新觀念，科學定位，適時優(yōu)化、調整教育形式，校正教育方向，將以往學歷教育模式為主的培訓方式轉變?yōu)橐灾R拓展、能力提升、素質提高為目的崗位培訓、技能培訓和在崗繼續(xù)教育等多種形式相結合的繼續(xù)教育形式，以滿足學員多方位的學習需求。[8]

2.課程體系

課程是教育教學工作的基礎，也是專業(yè)特色得以體現(xiàn)的關鍵。通過調整課程體系結構及課程內容，進行課程優(yōu)化，著重培養(yǎng)學員具有堅實的理論基礎及運用中醫(yī)理論診治常見、多發(fā)疾病的能力，具備較強的自我發(fā)展和終身學習的能力，以實現(xiàn)學員的崗位勝任力與城鄉(xiāng)基層對中醫(yī)藥人才服務需求相匹配的目的。課程設置要突出中醫(yī)特色，重視中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，科學合理地減少知識點的重復和知識板塊的疊加，充分運用中醫(yī)學理論體系，根據高職高專畢業(yè)生的知識基礎，適當增加必要的現(xiàn)代研究成果。

針對中醫(yī)高職專業(yè)畢業(yè)生接受繼續(xù)教育的需求，在“終身學習”理念指導下，以崗位勝任力為導向，以課程內容與教學體系改革為切入點，在高層次教育中以推進研究性、自主性學習為目的，在相對較低層次的學員中以強化基本理論和基本技能培訓為主，進行教學改革。課程改革過程中，一方面要遵循中醫(yī)藥教學規(guī)律原則，強化基礎、突出經典，注重實踐教學;另一方面，以滿足需求為原則，課程設置重點考慮適應中醫(yī)臨床實際工作崗位需要。

3.教學方法與手段

針對中醫(yī)學高職畢業(yè)生繼續(xù)教育內容，采取線上線下融合式教學方法，滿足其自主學習的需求，達到終身學習的目的。

在線上利用多種數(shù)字技術、網絡平臺與網絡資源，將不同流派的中醫(yī)名家的理論教學過程、臨床帶教經歷數(shù)字化，以便更加完整、客觀地保留其學術思想的精髓，使中醫(yī)名家理論能夠得以傳承與發(fā)揚。同時，各高等中醫(yī)藥院校和有條件的醫(yī)院可以通過“課程聯(lián)盟”形式共享中醫(yī)名家的教學資源，使不同區(qū)域的學習者獲得平等的學習機會;學習者可以借助中醫(yī)臨床診療視頻等數(shù)字資源，采取自主學習方式，加深理解中醫(yī)理論。[9]

在線下教學組織過程中，要根據不同類型的課程，對教學方法和手段進行相應調整，如案例式教學、討論式教學、PBL教學、床邊（隨機）式教學、師帶徒式教學等等。建立開放式課堂，注重啟發(fā)式教學，因材施教，充分調動學生學習的積極性和主動性。突出教學中學生的主體地位，做到“教”與“學”的統(tǒng)一。

4.文化傳承

中醫(yī)學具有自然科學與人文科學的雙重屬性，縱觀中醫(yī)學教育發(fā)展歷程，醫(yī)學教育與人文素質教育一直受到同等重視。目前，人文素質教育相對缺失成為中醫(yī)藥繼續(xù)教育的一個薄弱環(huán)節(jié)。因此，在繼續(xù)教育過程中，應深入發(fā)掘中醫(yī)藥文化的人文素質教育資源，通過改革教育形式、更新教育內容、改進和優(yōu)化教學等方法手段，把人文素質教育內容與醫(yī)學專業(yè)知識進行有機融合，使人文素質教育貫穿于中醫(yī)高職畢業(yè)生繼續(xù)教育的全過程，提高培訓的實效性。[10]在培訓過程中，可以通過對傳統(tǒng)文化“勸學”等有關內容的學習，以人文精神教育的方式使學員的“終身學習”理念能夠進一步牢固。

三、將師承教育貫穿于繼續(xù)教育各階段

師承教育是我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方式，其特點是實行個體化教學，有利于因材施教，有利于理論聯(lián)系實際，便于發(fā)揮師生兩方面的積極性，有助于學生終身學習理念的建立。中醫(yī)藥人才具有醫(yī)德與醫(yī)術、理論與實踐、繼承與批判、經典研讀與臨床實踐“四個統(tǒng)一”的特征。[11]以中醫(yī)思維培養(yǎng)為目標，根據“讀經典、做臨床、跟名師、悟妙道”的中醫(yī)學教學理念，采取“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學手段，將師承教育貫穿于中醫(yī)高職高專人才終身教育的各個階段，對于中醫(yī)高職高專人才終身學習理念的建立與發(fā)展具有獨特的意義。

師承教育與中醫(yī)高職畢業(yè)生培養(yǎng)結合的關鍵點是實行導師制。導師制是借助師承教育方式，體現(xiàn)以學員為本的現(xiàn)代教學理念。導師從教書匠轉變?yōu)閷W生學習過程的組織者和引導者，教學的重點由重知識傳授向促進學員發(fā)展轉變。這種方式一方面可發(fā)揮培訓單位統(tǒng)一組織教學工作的優(yōu)勢，利用現(xiàn)代教育教學的方法、手段，把集中體現(xiàn)中醫(yī)藥學精髓的知識內容高效地傳授給學員，并利用現(xiàn)代教育優(yōu)勢，加強“三基”的學習和訓練，為立崗立業(yè)打下良好基礎，為學員的終身學習和發(fā)展創(chuàng)造條件。另一方面，可汲取師承教育的精髓，通過導師的引導充分調動學員的內在學習動力，穩(wěn)定其專業(yè)思想，并盡早確定其個人的職業(yè)規(guī)劃和努力方向。這種方式將中醫(yī)高職畢業(yè)生培養(yǎng)特點落實到人才培養(yǎng)過程中，做到了既有共性要求又最大限度地鼓勵了個性發(fā)展，保障了人才的特質和質量。

通過實行導師制，汲取了傳統(tǒng)中醫(yī)藥教育的精髓，結合了院校教育的優(yōu)點，打破了中醫(yī)教育培養(yǎng)同一規(guī)格同一尺度人才的現(xiàn)狀，實現(xiàn)了教學目標全面性、教學過程生成性和學員角色主動性，符合中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)律。學員除學到理論知識和臨床技能外，更能夠感悟到導師的高尚醫(yī)德、臨床思想和治學精神，使學員對專業(yè)知識的理解能力和認知度與中醫(yī)思維能力得到最大程度提升，[12]對他們未來職業(yè)生涯中樹立牢固的專業(yè)思想和高尚的醫(yī)德修養(yǎng)及確立終身學習的觀念起到了積極作用。

四、結束語

中醫(yī)藥是我國獨特的資源，在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。加強醫(yī)學人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的基礎工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，是推進健康中國建設的重要保障。[13]隨著人類疾病譜的變化，中醫(yī)藥教育需要將終身學習的理念滲透到人才培養(yǎng)體系中，增強學生的自主學習能力，以滿足靈活應對疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的需要。

通過在中醫(yī)學高職專業(yè)人才培養(yǎng)與成長全過程中植入終身學習理念，激發(fā)學員終身學習的意識，強化其自主學習能力，幫助其解決有限的知識接受能力與浩瀚的醫(yī)學知識量之間的矛盾以及有限的學習年限與醫(yī)學知識迅速更新之間的矛盾，可解決傳統(tǒng)的高職高專中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式帶來的諸多實際問題。同時，對解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務資源匱乏問題也將起到積極作用。

【參考文獻】

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[6]國家中醫(yī)藥管理局.關于印發(fā)《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法（試行）》等文件的通知[EB/OL].http：//www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php？ classid=158&id=20393，2014-12-11.

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[13]國務院辦公廳.關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-07/11/content_5209661.htm.