公立醫(yī)院預算管理制度的不足與改進

曾碧輝

【摘要】制度建設是公立醫(yī)院預算管理中的核心內容，對預算管理的深入開展有著巨大的影響。從當前公立醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀而言，預算管理制改進公立醫(yī)院的預算管理制度提出了幾點改進措施，包括調整預算編制基礎、明確預算編制原則、構建系統(tǒng)預算制度、加強預算制度執(zhí)行等。

【關鍵詞】公立醫(yī)院;預算管理;不足;改進

公立醫(yī)院作為我國公共醫(yī)療服務的主要供給者，盡管在數(shù)量上少于民營醫(yī)院，但承擔的醫(yī)療服務卻占到80%以上。作為事業(yè)單位，公立醫(yī)院不同于全額財政撥款的事業(yè)單位，其資金來源以自由資金為主，而醫(yī)療行業(yè)的特殊性，又使得其必須兼顧社會效益與經(jīng)濟效益。因此，做好醫(yī)院的預算管理工作，是優(yōu)化醫(yī)院內部治理，全面提升醫(yī)院社會價值的必然要求與客觀需要。當前，隨著行政事業(yè)單位預算管理機制的不斷完善，醫(yī)院的預算管理制度也處于持續(xù)改進的狀態(tài)中，但需要注意的是，醫(yī)院預算管理制度中仍然存在著一些不足，必須采取好相應的改進措施。

一、公立醫(yī)院預算管理制度的不足

以我國某公立醫(yī)院為例，創(chuàng)建于1958年，是一所集醫(yī)療、保健、康復、教學科研為一體的非營利性公立二級管理綜合醫(yī)院。是東莞市社會保險定點醫(yī)療機構，清溪醫(yī)院是東莞市社保定點醫(yī)療機構，中山大學附屬第三醫(yī)院聯(lián)盟醫(yī)院，廣東省人民醫(yī)院協(xié)作網(wǎng)絡（遠程會診）合作醫(yī)院，解放軍廣州總醫(yī)院軍民共建醫(yī)院，廣東省高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院，廣東省職業(yè)健康檢查機構，并獲得母嬰保健執(zhí)業(yè)許可資格。醫(yī)院總部占地3萬平方米，另有大利院區(qū)、三中院區(qū)兩外延醫(yī)療服務點。年總收入3億以上，950名員工，605張病床。其在不斷發(fā)展的同時，自身內部的預算管理也與其他公立醫(yī)院一樣出現(xiàn)一些共性問題，具體分析如下：

（一）預算編制基礎不合理

從長遠的角度來看，采用權責發(fā)生制是醫(yī)院預算編制的必然選擇，但在當前的預算管理中，不少公立醫(yī)院仍然采用收付實現(xiàn)制的編制基礎，由此帶來了不少的問題。比如，在支出預算中，公立醫(yī)院的基本支出與項目支出存在劃分不合理的現(xiàn)象，不少醫(yī)院的基本運營費用被籠統(tǒng)的劃歸到項目支出中，乃至于存在同一筆費用分為兩個基本支出與項目支出兩個部分的現(xiàn)象。

（二）預算管理制度不系統(tǒng)

對預算管理制度而言，制度的系統(tǒng)性是保障制度執(zhí)行有效性的先決條件。隨著公立醫(yī)院預算管理工作的不斷深入，全面預算管理成為預算管理中的重點內容，因此，預算管理制度的建設必須結合全面預算管理的要求，突出系統(tǒng)性與全面性，但在當前的預算管理制度中，公立醫(yī)院顯然沒有做到此點，契合醫(yī)院預算管理需求的制度尚處于缺位的狀態(tài)。

（三）預算制度執(zhí)行不高效

執(zhí)行乏力是預算管理制度中的常見問題。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，在管理體制上受計劃經(jīng)濟時代的影響較深，財務管理理念相對欠缺。預算管理制度是保障預算管理科學性的前提條件，但醫(yī)院內部對預算管理制度缺乏正確的觀念與科學的認知，導致預算管理制度在執(zhí)行環(huán)節(jié)中得不到有效的重視，違反預算管理制度的行為屢見不鮮，降低了制度的效能。

二、公立醫(yī)院預算管理制度的改進

（一）調整預算編制基礎

當前公立醫(yī)院預算管理各環(huán)節(jié)中存在的問題和預算編制基礎與會計核算基礎不一致有著很大的關系，預算編制基礎與會計核算基礎的不一致不僅增加了預算編制的難度，也使得預算執(zhí)行與考核無法有效的開展。因此，在預算管理制度的改進中，首要工作便是調整預算編制的基礎，在參考會計核算科目的基礎，對醫(yī)院的基本支出以及項目支出進行合理的設置以及科學的分類。預算編制常用的基礎有收付實現(xiàn)制與權責發(fā)生制兩種，從當前醫(yī)院會計制度改革的方向來看，權責發(fā)生制是醫(yī)院預算編制的必然選擇，首先，公立醫(yī)院內部具備良好的權責發(fā)生制的環(huán)境基礎，我國公立醫(yī)院自1989年便在會計核算中采用權責發(fā)生制，各項管理制度的制定與執(zhí)行也以權責發(fā)生制為基礎，權責發(fā)生制已經(jīng)深入人心，以此為基礎編制預算，可以更好地獲得醫(yī)務人員的認同。其次，權責發(fā)生制能夠降低預算編制的難度。醫(yī)保收入在醫(yī)院收入中占據(jù)大頭，而醫(yī)保資金的延遲撥付使得收付實現(xiàn)制具有很大的編制難度。借助權責發(fā)生制，公立醫(yī)院在預算編制中僅需預測業(yè)務量的規(guī)模，便能完成預算編制的工作。

（二）明確預算編制原則

公立醫(yī)院具有特殊性，作為事業(yè)單位，其建設資金大都為醫(yī)院內部資金，財政撥款比例相對較低。因此，在預算編制中，需要取消收支平衡的限制，引導醫(yī)院在發(fā)展中存在適當?shù)氖罩дY余，這樣能夠賦予醫(yī)院更強的主動性。對支出項目的調整是明確預算編制原則的重點內容。在以往公立醫(yī)院的預算編制中，資本性項目被無差別地納入到支出項目中，實際上此一做法是不合理的。因為根據(jù)權責發(fā)生制，諸如資產(chǎn)折舊費、攤銷費等費用已經(jīng)被納入到支出項目中，再將資本性項目納入攤銷項目，容易導致支出項目中出現(xiàn)重復列支的問題，影響預算編制的科學性。因此，醫(yī)院需要調整支出項目，將資本性項目單列預算報表。從長遠的角度而言，單列資本性項目預算報表有著重要的價值，一來，資本性項目通常金額巨大，列入一般支出項目，難免會使醫(yī)院收支預算失衡，二來，借助單列的預算報表，有助于醫(yī)院更好地審核資本性項目的資金來源。

（三）構建系統(tǒng)預算制度

對公立醫(yī)院預算管理而言，制度建設居于至關重要的地位，制度是否具有全面性、系統(tǒng)性、標準性，對預算管理的效果有著很大的影響。醫(yī)院不同于一般的財政單位，其資金來源以及運行方式都有著特殊性，因此，盲目地套用一般行政機關的預算管理制度根本服務服務于醫(yī)院的預算管理需要。就以資金管理而言，公立醫(yī)院在制度建設中需要遵循靈活性與嚴格性相結合的基本要求，比如，針對政府的專項撥款資金，醫(yī)院在支出中要有嚴格的程序以及監(jiān)督檢查機制，而針對醫(yī)院的自有資金，在支出中可以具有相應的靈活性。同樣的要求也表現(xiàn)在巨大的資本性支出以及日常支出中，前者需要具有嚴格性，后者需要具有自主性。從宏觀的角度而言，當前醫(yī)院預算管理制度中存在的最大問題在于制度的系統(tǒng)性不強，沒有覆蓋到預算管理的各個層面、各個環(huán)節(jié)，影響了預算管理制度的可執(zhí)行性，因此，醫(yī)院需要從系統(tǒng)性的角度出發(fā)，細化管理制度的構建，切實提升預算管理制度在預算管理中的核心作用，發(fā)揮好預算管理制度的價值。

（四）加強預算制度執(zhí)行

“世不患無法，患無必行之法”，當前公立醫(yī)院預算管理中存在的問題，除了和制度建設層面的不周全有著密切的關系以外，同樣和制度執(zhí)行中的不嚴格緊密相關。制度執(zhí)行乏力，導致預算管理制度得不到有效的落實，降低了預算管理制度的有效性。因而，在公立醫(yī)院預算管理制度的改進中，必須將加強預算制度的執(zhí)行作為重點內容，從責任分配與監(jiān)督考核兩個角度采取好有效的措施。首先，就責任分配而言，全面預算管理是當前預算管理的主要模式，其以全員管理為主要特征，醫(yī)院內部所有部門、崗位均被納入到預算管理的范疇中，公立醫(yī)院需要結合部門、崗位的工作性質、工作內容，合理地分配預算管理責任，確保預算管理的全員性與全面性;其次，就監(jiān)督考核而言，公立醫(yī)院要建立健全崗位考核制度，將預算管理作為崗位考核的重要內容，并以崗位考核為基礎構建相應的激勵機制，使預算管理效果作為確定員工崗位績效工資的重要元素之一，如此，能夠有效提升員工崗位績效考核的積極性與主動性。

三、結語

預算管理制度是公立醫(yī)院預算管理的主要評鑒，預算管理制度自身的完善與否，直接決定了預算管理的效果。因此，針對當前預算管理制度中存在的問題與不足，公立醫(yī)院需要采取好有效的措施，全面提升預算管理制度的可行性。