醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理標準化的探索與應(yīng)用

李秋男

【摘要】在醫(yī)療改革的逐步推進，醫(yī)療管理組織機構(gòu)、薪酬結(jié)構(gòu)、財務(wù)指標考核等進入了精益化、標準化管理階段。醫(yī)院經(jīng)濟管理是衡量醫(yī)院經(jīng)營績效的重要考核指標，通過經(jīng)濟管理能夠控制醫(yī)療成本、提升醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為，對醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展直觀重要。為此，必須要充分發(fā)揮經(jīng)濟管理的導(dǎo)向意義，采取經(jīng)濟管理標準化，積極探索標準化研究的理論、方法以及步驟。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;經(jīng)濟管理;標準化;研究

當前經(jīng)濟醫(yī)院的經(jīng)濟管理系統(tǒng)尚且缺乏一個系統(tǒng)化、標準化的理論作為指標，各個醫(yī)院各自為政，根據(jù)各自的經(jīng)營范圍以及經(jīng)營特色制定著不同標準的經(jīng)濟考核指標以及流程。論文站在醫(yī)院的醫(yī)療行為層面上，以患者需求作為線索，將醫(yī)院管理學、經(jīng)濟學、人資管理、薪酬待遇進行標準化研究，以實現(xiàn)醫(yī)療行為規(guī)范化、控制醫(yī)療費用、提升醫(yī)療服務(wù)水平的目的，達到醫(yī)療資源的公平化合理化配置目標。

一、醫(yī)院經(jīng)濟管理標準化的必要性以及可行性

（一）必要性分析

標準化管理是規(guī)范醫(yī)療行為的標尺，是通過大量的管理經(jīng)驗以及實例總結(jié)出來能夠衡量管理水平的方法，一旦標準設(shè)立，管理人員能夠通過與標準進行對比評判事物發(fā)展的對錯與好壞，從而進行科學規(guī)范化的事物評價與考量。經(jīng)濟管理的標準化能夠?qū)σ呀?jīng)發(fā)生或者是未發(fā)生的問題，制定能夠被重復(fù)使用的規(guī)章制度，在有限的范圍內(nèi)促進事物朝著最好最有序的方向進行發(fā)展。在醫(yī)改大環(huán)境下，醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)認識到經(jīng)濟管理標準化建設(shè)的重要性，并且醫(yī)療衛(wèi)生管理部門頒布一系列的文件來指導(dǎo)醫(yī)院標準化管理方針的制定，以實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理與時代發(fā)展齊頭并進，實現(xiàn)我國醫(yī)療行業(yè)的流程標準化管理。

（二）可行性分析

醫(yī)院經(jīng)濟管理我的主要內(nèi)容是財務(wù)會計、科室成本、員工薪酬與福利、醫(yī)院的成本收入數(shù)據(jù)分析以及醫(yī)療行業(yè)的補償制度研究等。目前我國的醫(yī)院經(jīng)濟管理標準化研究的是在醫(yī)療補償制度下，醫(yī)院的運作流程、組織結(jié)構(gòu)以及運維方式，通過改革令醫(yī)院能夠快速適應(yīng)醫(yī)改大環(huán)境，改變藥品加成、以藥養(yǎng)醫(yī)的思維，完善醫(yī)保支付結(jié)算流程，調(diào)整醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)與薪酬福利制度，令醫(yī)院經(jīng)濟管理的目光從抓收入轉(zhuǎn)變到抓服務(wù)的層面上，適應(yīng)分級診療模式的改革。為此，醫(yī)院經(jīng)濟管理必須要以全新思想，制定一套嚴謹?shù)尼t(yī)院經(jīng)濟管理標準化流程，落實到各個科室、各個崗位、各個環(huán)節(jié)中，從權(quán)責、組織結(jié)構(gòu)、醫(yī)護人員到技術(shù)操作中。制定一套適用于當前經(jīng)濟管理標準化的學習手冊以及管理規(guī)章制度，通過經(jīng)驗積累以及案例學習，找到一條屬于我國醫(yī)療行業(yè)經(jīng)濟管理標準化的道路。

（三）醫(yī)療行業(yè)實施經(jīng)濟管理標準化的工具

目前，標準化管理理論已經(jīng)應(yīng)用到各行各業(yè)中，譬如服務(wù)行業(yè)、生產(chǎn)行業(yè)、醫(yī)療行業(yè)等。我國眾多醫(yī)院已經(jīng)開始實施ISO專業(yè)質(zhì)量認證為目標的標準化管理體系，該質(zhì)量認證能夠?qū)藴驶芾碜鳛槟繕?，全面系統(tǒng)地指導(dǎo)醫(yī)院的日常醫(yī)療服務(wù)、財務(wù)管理、行政管理等，強化醫(yī)療行業(yè)工作人員的合作意識，提升管理質(zhì)量的同時降低醫(yī)療服務(wù)成本。尤其是在經(jīng)濟管理方面，該質(zhì)量認證體系改變了原先的管理方式，為經(jīng)濟管理與時代接軌、實現(xiàn)科學化規(guī)范化管理創(chuàng)造了良好的條件。ISO9000質(zhì)量認證體系令醫(yī)院的質(zhì)量管理制度建設(shè)趨于一體化、科學化以及合理化，能夠提升醫(yī)護管理人員的服務(wù)質(zhì)量，令醫(yī)療行為受到標準化的約束，令醫(yī)療質(zhì)量得到制度保障，進而保障病人的基本權(quán)利。

二、醫(yī)院經(jīng)濟管理流程管理利弊分析

醫(yī)院成本、薪酬、物資管理等經(jīng)濟活動的標準化流程，研究出一套適用于醫(yī)院經(jīng)濟管理的標準化體系，能夠盡快幫助醫(yī)院制定經(jīng)濟管理體制波及范圍以及往后的經(jīng)濟管理人員行業(yè)數(shù)據(jù)收集。論文通過調(diào)查，統(tǒng)計分析來自不同醫(yī)院專家、工作人員對經(jīng)濟流程標準化設(shè)計的意見，從而進行利弊分析。發(fā)現(xiàn)85%的人支持醫(yī)院經(jīng)濟管理標準化體系建立，認為該套體系的建立令醫(yī)院的經(jīng)濟管理活動有跡可循、有標準可對比，能夠幫助醫(yī)院的經(jīng)濟活動朝著規(guī)范化、合理化的方向進行發(fā)展。但是存在15%的人員不支持標準化體系建立，認為標準化是隨著時代與經(jīng)濟發(fā)展而動態(tài)變化的，標準建立后所有的活動被鎖在籠子里，限制醫(yī)院經(jīng)營活動的創(chuàng)新與發(fā)展，不利于醫(yī)院的進步。但是總體而言，標準化建立是利大于弊的。

三、實施醫(yī)院經(jīng)濟標準化管理的方法與步驟

（一）方法研究

正如上文所言，標準化管理的理論以及研究工具已經(jīng)發(fā)展成熟，但是鑒于時代與科學技術(shù)的發(fā)展腳步過快，如何將醫(yī)院經(jīng)濟管理充分與標準化管理思想結(jié)合，能夠吸收精華、去其糟粕，令標準化管理理論恰如其分的應(yīng)用到經(jīng)濟管理中去，是當今經(jīng)濟管理人員所需要考慮的問題。當前，部分學者通過研究經(jīng)濟學理論以及耗散結(jié)構(gòu)理論中找到了靈感，將成本最低化、服務(wù)最優(yōu)化最為標準化管理的目標，針對影響醫(yī)院經(jīng)濟管理的指標進行梳理，通過詳細分析各項指標對經(jīng)濟管理的影響程度，從中找尋規(guī)律，實現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)濟管理標準化指標體系的建立。從醫(yī)院管理的角度而言，醫(yī)療費用的增長與過度醫(yī)療行為存在一定程度上的因果關(guān)系，研究表明，針對我國醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)濟管理需要充分結(jié)合大數(shù)據(jù)管理手段，對管理方法和手段進行詳盡的設(shè)計與分析，構(gòu)建起成本最低化的經(jīng)濟管理體系，以實現(xiàn)經(jīng)濟管理流程體系與制度、價格評價控制體系等標準化、科學化。

（二）標準化流程建立并評估修正

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對當前的醫(yī)院經(jīng)濟流程標準化的建設(shè)與應(yīng)用水平進行評價，并將此作為例子，進行評價修正，建立起新的醫(yī)院經(jīng)濟活動管理流程標準化的管理體系，將復(fù)雜的流程細化，分解成為不同的作業(yè)模塊并進行一一分析，建立標準化的模塊衡量醫(yī)院的每一項作業(yè)是否高效、是否增值。如此，提升醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理流程得以優(yōu)化的終極目標。

通過調(diào)查當下的經(jīng)濟管理活動、工作性質(zhì)，對醫(yī)院的管理機構(gòu)進行調(diào)整，對意義為醫(yī)護人員的職責進行劃分，制定醫(yī)院經(jīng)濟標準化管理的手冊與宣傳資料。嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生部門辦法，規(guī)范行業(yè)指標，并對原先的資料進行梳理檢索，篩選出部分能夠指導(dǎo)當前經(jīng)濟管理目標體系的標準化資料。

（三）對醫(yī)院經(jīng)濟管理標準化體系進行檢驗并提出意見

在醫(yī)院經(jīng)濟管理標準化體系建立后需要在醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門的主導(dǎo)之下，在不同級別醫(yī)院進行試點，實施統(tǒng)一標準化流程制度的試驗，并及時對反饋進行搜集，不斷的進行完善與改進，并對實施結(jié)果進行歸納分析，以制定出一套符合我國醫(yī)院經(jīng)濟管理的標準化體系。同時建立一套動態(tài)的效果反饋以及改進制度，以適應(yīng)時代經(jīng)濟的發(fā)展。另外，各個醫(yī)院還可以在該標準體系的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營特征進行個性化修訂，并站在醫(yī)療行業(yè)的角度上對經(jīng)濟管理標準化體系提出意見，以供參考。

（四）提升醫(yī)院全體職工的經(jīng)濟管理意識

人資管理是活動管理的基礎(chǔ)和核心，并需要強化財務(wù)人員以及全體職工的經(jīng)濟意識培訓，提升經(jīng)濟管理能力，重視醫(yī)療專業(yè)理論知識學習，站在全局角度上，制定出一套明確的降塵制度，建立一套基于全局目標的動態(tài)多級考評制度，提升醫(yī)護人員的經(jīng)濟素養(yǎng)以及職業(yè)素養(yǎng)。

四、結(jié)論

簡言之，在醫(yī)改大背景下，醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)濟互動管理標準體系建立仍然在探索階段，將以適合改革、提升服務(wù)水平、降低運維成本、解決醫(yī)院在長效發(fā)展中的矛盾作為目標，同時以政策法規(guī)作為標準化體系建立的保障，令醫(yī)院在改革中經(jīng)濟管理標準化體系建立有證可究，經(jīng)得住推敲。當然標準化的建立并不是一成不變的，需要建立起動態(tài)的考評與修正模式，令醫(yī)院經(jīng)濟管理標準化體系的建設(shè)更加貼近醫(yī)院經(jīng)濟活動，促進醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展。