江西省贛南贛北兩地3～5歲學(xué)齡前兒童患齲現(xiàn)狀與進(jìn)食模式的差異性分析

姚瑤，歐曉艷，周小軍*，周銀雙，羅蝶，賴佳偉

乳牙有患齲經(jīng)歷的兒童替換恒牙后患齲的可能性增加［1]。第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，3～5歲兒童的患齲率高達(dá)62.5%，嚴(yán)重影響口腔健康［2]。世界衛(wèi)生組織已將其與癌癥和心血管疾病并列為人類(lèi)三大重點(diǎn)防治疾?。?]。不同地區(qū)兒童患齲率差異較大［4]，且兒童患齲的主要原因與進(jìn)食高度相關(guān)［5]，可見(jiàn)關(guān)注兒童乳牙患齲現(xiàn)狀、探討進(jìn)食模式與患齲的關(guān)系，對(duì)于預(yù)防兒童患齲的發(fā)生具有重要意義。江西省為南北走向帶狀地理分布，位于中心的贛江穿越南北，南北差異明顯：贛南以贛州市為主體，處贛江上游，山地為主，氣溫高，基本為典型的客家生活習(xí)性，飲食偏咸、清涼；贛北以九江市為中心，處贛江下游，丘陵為主，氣溫相對(duì)較低，襟江傍湖，濕度大，飲食偏甜、辛辣。本研究探討江西省贛南、贛北兩地兒童患齲現(xiàn)狀及其進(jìn)食模式，旨在為兩地兒童防齲工作提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2015年12月—2016年10月，采用分層隨機(jī)整群抽樣法選取江西省贛南、贛北兩地3～5歲兒童1 152例為研究對(duì)象。樣本量計(jì)算公式為采用兒童乳牙患齲率p=66%［6]，δ設(shè)為10%p，抽樣效率取deff=2.5，uα=1.96，贛南贛北兩地需要的最少樣本量均為495，考慮到計(jì)算分析時(shí)的分層因素，增加樣本量至576。具體抽樣方法為：按照單純隨機(jī)抽樣法從贛南、贛北兩地各隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)和1個(gè)縣，共獲得4個(gè)樣本縣區(qū)；同樣方法從4個(gè)樣本縣區(qū)中各抽取3個(gè)街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共得到12個(gè)樣本街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)；再?gòu)拿總€(gè)樣本街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1所幼兒園，以樣本幼兒園3～5歲兒童名單為序，每個(gè)歲數(shù)抽取前32例兒童（如果樣本幼兒園兒童人數(shù)不足，則以最近距離幼兒園為原則，補(bǔ)充研究對(duì)象），共獲得1 152例兒童，贛南、贛北兩地各576例。

1.2 方法

1.2.1 兒童口腔健康檢查 口腔健康檢查嚴(yán)格參照全國(guó)口腔健康體檢［7]要求，由3例三級(jí)甲等口腔專(zhuān)科醫(yī)院的高年資口腔臨床醫(yī)生完成。在人工光源下，以視診（平面口鏡）結(jié)合社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）探診方式進(jìn)行，必要時(shí)用小棉球擦去牙齒表面污垢，對(duì)兒童的乳（恒）牙健康狀況進(jìn)行檢查、診斷及記錄。齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙冠有明顯的齲洞或明顯的釉質(zhì)下破壞或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損，即冠齲（dt）；（2）牙冠上有1個(gè)或多個(gè)因齲所做的永久填充物，即已填充齲齒（ft）；（3）因齲而拔除的乳（恒）牙，即因齲缺失（mt）。本次研究采用世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)［8]進(jìn)行齲均（dmft）計(jì)算，dmft=dt+ft+mt。3例口腔臨床醫(yī)生齲齒診斷結(jié)果的Kappa值均＞0.9。

1.2.2 兒童進(jìn)食情況調(diào)查 兒童進(jìn)食情況調(diào)查嚴(yán)格參照全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案［7]進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容包括孩子平時(shí)進(jìn)食甜點(diǎn)心（餅干、面包、蛋糕等）、飲用甜飲料（糖水、橙汁、可樂(lè)等碳酸飲料）和加糖牛奶的頻率，每項(xiàng)內(nèi)容有6個(gè)選項(xiàng)，包括很少/從不、1～3次/月、1次/周、2～6次/周、1次/d、≥2次/d，撫養(yǎng)人根據(jù)實(shí)際情況選擇；詢問(wèn)兒童晚上睡前吃甜點(diǎn)心的頻率，撫養(yǎng)人協(xié)助從經(jīng)常、偶爾、從不3個(gè)選項(xiàng)中選擇其一。調(diào)查由2例經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的口腔臨床醫(yī)生采用面對(duì)面詢問(wèn)方式完成，調(diào)查對(duì)象為兒童家長(zhǎng)或直接撫養(yǎng)人，調(diào)查對(duì)象均簽訂了知情同意書(shū)。調(diào)查完成后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)審核，對(duì)調(diào)查存在的缺項(xiàng)或邏輯問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)糾正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；患齲相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析，dmft與兒童進(jìn)食模式的相關(guān)性分析采用Spearman分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 贛南、贛北3～5歲兒童患齲現(xiàn)狀 1 152例3～5歲兒童中，城市兒童患齲率為43.9%（260/592），低于農(nóng)村兒童的54.6%（306/560），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.242，P＜0.001）；男童患齲率為49.5%（297/600），女童患齲率為48.7%（269/552），不同性別兒童患齲率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.068，P=0.794）；3歲兒童患齲率為36.7%（141/384），4歲兒童患齲率為51.3%（197/384），5歲兒童患齲率為59.4%（228/384），不同年齡兒童患齲率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.519，P＜0.001）。贛北地區(qū)兒童患齲率為56.3%，高于贛南地區(qū)兒童的42.0%（P＜0.05）；且贛北地區(qū)城鄉(xiāng)兒童、男女兒童、3歲和5歲兒童患齲率均高于贛南地區(qū)兒童（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 贛南、贛北兩地3～5歲兒童dmft情況 1 152例3～5歲兒童 dmft為（2.37±3.51）。城市兒童 dmft為（1.93±3.09），低于農(nóng)村兒童的（2.83±3.85），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.199，P＜0.001）；男童dmft為（2.55±3.74）， 女 童 dmft為（2.16±3.24）， 不 同性別兒童dmft比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.031，P=0.303）；3歲兒童dmft為（1.42±2.79），4歲兒童dmft為（2.64±3.67），5歲兒童dmft為（3.04±3.79），不同年齡兒童dmft比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=53.386，P＜0.001）。贛北兒童dmft高于贛南兒童（Z=5.841，P＜0.001），且贛北地區(qū)城鄉(xiāng)兒童，男女兒童，3、4、5歲兒童dmft均高于贛南地區(qū)（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

2.3 贛南贛北兩地3～5歲兒童進(jìn)食模式比較 江西省贛南地區(qū)3～5歲兒童睡前吃甜點(diǎn)心頻率、飲用甜飲料頻率與贛北地區(qū)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。江西省贛南地區(qū)3～5歲兒童食用甜點(diǎn)心、飲用加糖牛奶頻率與贛北地區(qū)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

2.4 兒童患齲影響因素的Logistic回歸分析 本研究以有無(wú)齲齒為因變量，以年齡、地區(qū)、進(jìn)食模式為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，具體賦值為：無(wú)齲為0，有齲為1；年齡3、4、5歲分別賦值為3、4、5；贛北為0，贛南為1；食用甜點(diǎn)心、飲用甜飲料、加糖牛奶頻率“很少/從不、1～3次/月、1次/周、2～6次/周、1次/d、≥2次/d”賦值均為1、2、3、4、5、6；睡前吃甜點(diǎn)心頻率經(jīng)常為1、偶爾為2、從不為3。結(jié)果顯示贛北地區(qū)更容易患齲；年齡越大越容易患齲；睡前吃甜點(diǎn)心頻率越高越容易患齲（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

2.5 兒童進(jìn)食模式與dmft的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析顯示睡前吃甜點(diǎn)心、食用甜點(diǎn)心、飲用甜飲料頻率越高，dmft值越高（P＜0.05，見(jiàn)表5）。

3 討論

3.1 贛南、贛北兩地3～5歲兒童患齲現(xiàn)狀 乳牙齲齒由于患病率高、發(fā)病早等特點(diǎn)成為影響兒童口腔健康的常見(jiàn)疾?。?，9]。本研究發(fā)現(xiàn)江西省贛南與贛北兩地學(xué)齡前兒童患齲率分別為42.0%、56.3%，均低于全國(guó)3～5歲兒童患齲率62.5%［1]，且贛南兒童患齲率低于贛北。贛南、贛北兩地學(xué)齡前兒童dmft分別為（1.74±2.89）（2.99±3.94），均低于全國(guó)3～5歲兒童的（3.35±4.14）［1]，且贛南地區(qū)dmft低于贛北地區(qū)。進(jìn)一步采用城鄉(xiāng)、性別、年齡分層后，仍然全部是贛南地區(qū)兒童患齲率、dmft低于贛北地區(qū)，這種高度一致性可能是因?yàn)閮傻氐靥幬恢谩⑸盍?xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不同導(dǎo)致的。另外，江西省贛南、贛北兩地城市兒童患齲率低于農(nóng)村，這與國(guó)內(nèi)大部分研究結(jié)果一致［1，10-11]；學(xué)齡前兒童不同年齡患齲率不同，這與楊新榮等［12]研究結(jié)果相同。

表1 江西省贛南、贛北兩地3～5歲兒童患齲情況比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of dental caries of children aged 3-5 in the south and north of Jiangxi Province

表2 江西省贛南、贛北兩地3～5歲兒童dmft的比較（±s）Table 2 Comparison of dmft of children aged 3-5 in the south and north of Jiangxi Province

表2 江西省贛南、贛北兩地3～5歲兒童dmft的比較（±s）Table 2 Comparison of dmft of children aged 3-5 in the south and north of Jiangxi Province

注：dmft=齲均

特征贛南 贛北Z值 P值受檢人數(shù) dmft 95%CI 受檢人數(shù) dmft 95%CI城鄉(xiāng)城市 292 1.20±2.19 （0.95，1.45） 300 2.64±3.64 （2.23，3.05）5.362 ＜0.001農(nóng)村 284 2.30±3.39 （1.90，2.69） 276 3.37±4.22 （2.87，3.87）3.0770.002性別男 305 1.78±3.04 （1.43，2.12） 295 3.35±4.20 （2.87，3.83）5.120 ＜0.001女 271 1.70±2.73 （1.38，2.03） 281 2.61±3.61 （2.19，3.04）3.0880.002年齡3歲 192 1.02±2.23 （0.70，1.33） 192 1.83±3.22 （1.37，2.29）3.3710.001 4歲 192 2.17±3.33 （1.69，2.64） 192 3.10±3.94 （2.54，3.66）2.4430.015 5歲 192 2.04±2.89 （1.63，2.45） 192 4.04±4.28 （3.43，4.65）4.789 ＜0.001合計(jì) 576 1.74±2.89 （1.50，1.98） 576 2.99±3.94 （2.67，3.31）5.841 ＜0.001images/BZ_86_1736_2530_1758_2543.png

3.2 贛南贛北兩地兒童進(jìn)食模式差異分析 本研究結(jié)果顯示，江西省贛南、贛北地區(qū)3～5歲兒童食用甜點(diǎn)心、飲用加糖牛奶的頻率具有差異性，贛北地區(qū)兒童進(jìn)食模式總體偏甜。這可能是因?yàn)橼M北地區(qū)喜好食用桂花茶餅、米餅等含糖量高的食物［13]；而贛南地區(qū)客家人聚集地長(zhǎng)期食用熏肉等腌制食品，飲食偏咸［14]。

表3 江西省贛南、贛北兩地3～5歲兒童進(jìn)食模式比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of eating patterns of children aged 3-5 in the south and north of Jiangxi Province

表4 江西省3～5歲兒童齲病影響因素的Logistic回歸分析Table 4 Logistic regression analysis of influencing factors of dental caries in children aged 3-5 in the south and north of Jiangxi Province

表5 江西省3～5歲兒童dmft與進(jìn)食模式的相關(guān)性分析Table 5 Correlation analysis between dmft and eating patterns in children aged 3-5 in Jiangxi Province

3.3 兒童齲齒與進(jìn)食模式的關(guān)系 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，睡前吃甜點(diǎn)心頻率越高越容易患齲。且國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)3～5歲不同年齡組學(xué)齡前兒童睡前從不食用甜點(diǎn)心比睡前有時(shí)候或經(jīng)常食用甜點(diǎn)心患齲率更低［15]；國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為晚上飲用含糖飲料是學(xué)齡前兒童患齲的重要影響因素［16]。Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，兒童睡前吃甜點(diǎn)心、食用甜點(diǎn)心、飲用甜飲料的頻率越高，dmft越嚴(yán)重，這與PERES等［17]、李艷青等［18]學(xué)者研究結(jié)果相類(lèi)似。究其原因，含糖飲食不僅易導(dǎo)致牙菌斑形成，還能降低口腔內(nèi)pH值，加上致齲細(xì)菌的作用，牙齒脫礦進(jìn)而形成齲齒不可避免［19-20]。口腔細(xì)菌是齲齒發(fā)生的必要條件，兒童自控力弱、喜食甜食，如果沒(méi)有養(yǎng)成很好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣則極易給細(xì)菌寄生繁殖創(chuàng)造條件［21]。BERGER等［22]認(rèn)為致齲細(xì)菌的傳染過(guò)程早于乳牙萌出，所以提倡早期評(píng)估和防治?？傊檠例x病有患病率高、發(fā)病早、齲齒多發(fā)、齲蝕范圍廣及發(fā)展迅速等特點(diǎn)，將嚴(yán)重危害兒童的身心健康［23-24]。因此，在學(xué)校和家庭開(kāi)展合理飲食習(xí)慣教育，正確灌輸甜食進(jìn)食頻率對(duì)齲患的影響，培養(yǎng)學(xué)齡前兒童良好的飲食習(xí)慣，減少齲患，對(duì)保護(hù)兒童健康具有重要的意義。

綜上所述，江西省3～5歲兒童患齲情況低于全國(guó)平均水平；贛北地區(qū)兒童患齲率與dmft高于贛南地區(qū)；患齲率與甜食進(jìn)食頻率相關(guān)。贛南、贛北兩地兒童進(jìn)食模式差異明顯，贛北飲食偏甜。相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)飲食宣教，倡導(dǎo)合理健康的飲食習(xí)慣，減少食用甜點(diǎn)心和含糖飲料，多食粗纖維食品，尤其是贛北地區(qū)更應(yīng)注重兒童飲食模式的改變。

作者貢獻(xiàn)：周小軍負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；歐曉艷負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析、英文修訂；歐曉艷、周小軍負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；周銀雙、羅蝶、賴佳偉負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；姚瑤負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、撰寫(xiě)論文。

本文無(wú)利益沖突。