循證護理用于下肢骨折護理中對下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的影響

高爽（河北省秦皇島市第二醫(yī)院外科，河北秦皇島 066600）

下肢骨折術(shù)后患者其腸蠕動緩慢，血液的濃稠度也會表現(xiàn)出增加的趨勢，因此，也需要得到重視[1]。與此同時，骨折患者的并發(fā)癥多，需要采取有效地、科學的措施進行護理協(xié)助，而循證護理則具有較強的針對性，能夠根據(jù)患者病情差異給予不同的護理方案，更好地為護理人員的工作尋找有效地策略，并通過科學依據(jù)、臨床經(jīng)驗推動護理實踐的發(fā)展。該次實驗選取了2013年5月—2016年5月在該院就診的下肢骨折的患者為調(diào)查的對象，并且在符合實驗納入標準的患者中選取了160例進行數(shù)據(jù)化分析，著重探究循證護理在疾病改善上的實際作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選取了在該院就診的下肢骨折的患者為調(diào)查的對象，并且在符合實驗納入標準的患者中選取了160例進行數(shù)據(jù)化分析。根據(jù)患者治療的順序，隨機的進行護理方案的人員分組，其中，男性96例，女性54例，患者年齡在44～76歲之間，平均年齡為（52.6±3.5）歲。從發(fā)生原因上看涉及交通事故、機械受傷、跌倒等，所有患者在常規(guī)資料的對比中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。除此之外，排除了手術(shù)不耐受情況、惡性腫瘤，以及存在精神障礙的患者。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理措施，包括切口處理、康復指導、病情監(jiān)測等，幫助患者早日康復；觀察組為循證護理，首先，需要建立循證護理小組，并對護理知識進行分段講解，提升護理人員工作技能。隨后，根據(jù)患者提出的個體化差異進行原因分析，結(jié)合循證護理理念進行實踐指導，包括對患者的疼痛度改善、并發(fā)癥預防以及術(shù)后康復訓練等。具體而言，在疼痛度護理上要多加注意，這有可能導致患者血壓、心率異常，可使用鎮(zhèn)痛藥干擾，并防止患者產(chǎn)生藥物依賴性[2]。在并發(fā)癥護理上則需要對年齡較大、臥床時間長的患者加強營養(yǎng)補給、壓瘡預防等，保障身體各項元素供應，防止便秘等。在功能訓練上，則需要加強指導鍛煉和自我鍛煉意識的建立，并給予患者更多的鼓勵，從訓練的幅度、頻率上進行逐級優(yōu)化、加強，提升生活自理能力。

1.3 評價標準

該次實驗需要進行患者并發(fā)癥結(jié)果的調(diào)查統(tǒng)計，并著重關注深靜脈血栓的情況。其次，對患者的治療改善基礎問題進行調(diào)查，其主要包括住院時間、下床活動時間以及骨折愈合時間。隨后，對患者的疼痛度情況進行界定，并采用VAS視覺模擬評分法進行結(jié)果分析。最后，則是護理滿意度的問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計方法

在該研究中對下肢骨折患者的治療期間的數(shù)據(jù)進行整理，并采用專業(yè)計算方式對患者病情程度進行討論分析。通過具體化的指標來做治療、護理方案的確認，并能夠明晰患者病情的發(fā)展和控制結(jié)果。具體而言，該次實驗在基礎狀況、疼痛度評分上使用計量統(tǒng)計，在并發(fā)癥發(fā)生率上使用計數(shù)統(tǒng)計，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果對比分析

從護理質(zhì)量上看，觀察組患者在深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率為 3.8%（3/80），對照組為 11.3%（9/80），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其主要內(nèi)容包括下肢深靜脈血栓（2例）、切口感染（5例）、靜脈曲張（4 例）、皮炎（1 例）等。

2.2 基礎改善情況對比分析

與此同時，對比患者的住院時間、下床活動時間以及骨折愈合時間，從具體結(jié)果上看，觀察組的恢復速度更為快速，能夠說明護理工作的成效，如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)住院時間和下床時間、愈合時間對比結(jié)果（±s）

表1 兩組患者手術(shù)住院時間和下床時間、愈合時間對比結(jié)果（±s）

組別 住院時間（d）下床活動時間（d）骨折愈合時間（月）對照組（n=80）觀察組（n=80）t值P值18.1±2.6 13.2±1.9 6.251＜0.05 16.8±0.6 11.3±0.4 3.519＜0.05 5.2±0.9 4.1±1.1 5.610＜0.05

2.3 患者疼痛度結(jié)果對比分析

除此之外，在疼痛度視覺模擬評分法分析中，觀察組的 VAS 得分為（3.51±0.24）分，對照組則為（5.22±0.28）分，其差異有統(tǒng)計學意義（t=3.205，P＜0.05）。

2.4 護理滿意度結(jié)果對比分析

最后，患者在滿意程度上面也給予了觀察組更高的評價，即總滿意率為93.8%（75/80），對照組則為86.3%（69/80）。而患者更多的反饋是增加對疾病的講解，幫助患者更好地認識手術(shù)。此外，也有患者更為擔心手術(shù)治療費用，希望在合理范圍內(nèi)縮短住院時間，減少經(jīng)濟壓力。

3 討論

對于下肢骨折患者而言，手術(shù)治療不僅會給患者帶心理負擔，也會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟壓力，特別是對于老年患者而言，他們更加擔心的不是自己，而是給子女帶來的生活照顧上的困擾。與此同時，患者的肢體活動受到了限制，如果沒有良好的護理支持，則會影響到行動能力的恢復。為了更好地提升手術(shù)治療效果，加強康復鍛煉、采用循證護理具有積極作用。

在疾病治療的過程中，往往伴隨著并發(fā)癥問題，而最受關注的則是深靜脈血栓。其發(fā)生后可能引起患者的其他功能組織結(jié)構(gòu)受到損傷，如果病情嚴重則會引發(fā)患者的死亡。無論是生活質(zhì)量還是生命健康都會受到疾病的威脅。而下肢骨折患者通常需要臥床休息，這也會導致一些并發(fā)疾病的發(fā)生，特別是存在血流障礙的時候，需要醫(yī)護人員加強關注和提醒，適當?shù)剡M行身體活動，有效地防止壓瘡、褥瘡發(fā)生，從而防止對皮膚、肢體功能造成的新的傷害，提升治療期間的整體生活質(zhì)量[3]。

有相關學者也針對深靜脈血栓的發(fā)生原因進行了尋找與歸納。在閱讀資料之后，我們認為其主要包括三個方面的因素。第一點，則是患者的血液處于高凝狀態(tài)。這是由于患者在長期臥床休息的過程中會自然而然地引起血液的高凝狀態(tài)，而在實施手術(shù)操作的時候會造成一定程度的損傷。此時，血小板的凝聚能力強，并促使血清前纖維蛋白溶酶水平提升[4]。第二點，則是血流速度變緩。在治療的過程中患者會常常處于制動狀態(tài)，而臥床休養(yǎng)時，血流速度也會由于肌肉的松弛狀態(tài)而發(fā)生改變，并表現(xiàn)為減緩流速，這也會導致血液中的細胞停滯在血管壁周圍，并引發(fā)血栓問題[5]。第三點，可以認為是血管壁受到損傷。在患者手術(shù)牽引得到過程中，難免對靜脈局部情況造成損傷，這也是最為直接的一個原因，會導致患者的康復速度減慢。

在護理期間，需要護理人員對患者進行健康飲食的建議，在大腸蠕動良好的情況下，以及科學飲食的搭配下，有助于身體質(zhì)量的回復。而保持大便暢通，也可以降低腹壓力，從而發(fā)揮預防血栓的作用。而對于天氣寒冷的季節(jié)，患者可以加強按摩、保暖保護，促使血液循環(huán)的暢通，防止血栓。最后，則是在藥物護理上的優(yōu)化，并使用到低分子肝素針進行治療[6]。但是，在使用過程中也需要關注是否存在皮膚瘀斑、出血等，定期對患者的凝血功能進行檢查，關注引流液的顏色變化。

循證護理能夠?qū)颊叩恼w情況進行分析，除了患肢部位的護理考慮外，也會對患者存在的其他疾病，關鍵性指標進行分析，實施有目的、有計劃的護理干預，幫助患者更好地恢復身體健康，提升護理配合度。在護理期間，需要醫(yī)護人員主動的與患者進行溝通，減少陌生感，并通過專業(yè)手段降低患者的疼痛度、提升治療的有效率。護理人員通過護理經(jīng)驗的積累和分享，在臨床工作中能夠更好地將知識點和患者情況相結(jié)合，并考慮到患者的迫切需求，積極地改善服務態(tài)度，運用先進的護理理念，這也是建立良好護患關系的基礎。而醫(yī)護人員的工作水平提升也是在不斷的實踐中進行歸納的，是相互切磋與學習的成果。

綜上所述，采用循證護理措施對下肢骨折患者的并發(fā)癥問題有良好的預防效果，并有助于縮短治療用時，緩解疼痛度，是護理水平的重要體現(xiàn)，患者也對此表示肯定，值得推廣應用。