心理干預(yù)在老年下肢骨折患者圍術(shù)期中的護(hù)理效果觀察

孟月（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

近年來，老年下肢骨折的臨床發(fā)病率伴隨著人口老齡化社會進(jìn)一步發(fā)展呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，老年人的骨密度伴隨著年齡的增長逐漸降低，其自身防護(hù)反射能力下降，骨骼脆性較大，使得骨折時(shí)常出現(xiàn)[1]。老年人的年齡較大、體質(zhì)較差，骨折發(fā)生以后需要較長的時(shí)間恢復(fù)，使得多數(shù)患者在患病期間極易有心理問題出現(xiàn)，負(fù)性情緒可對患者的依從性產(chǎn)生不良影響，且可影響其機(jī)體康復(fù)[2]。該研究為探析心理干預(yù)應(yīng)用于老年下肢骨折患者圍術(shù)期中的價(jià)值，特選取2017年8月—2018年8月期間收治的部分患者進(jìn)行比較分析，其詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中的觀察對象均選自于在該院接受治療的老年下肢骨折患者中，共70例患者。所有患者經(jīng)數(shù)字隨機(jī)分組法分為兩組，對照組與觀察組各占35例。上述患者均未有心血管病史、肝病史或者腎病史存在，臨床資料完整，且未有精神疾病史存在。

對照組：依據(jù)患者的性別，男性患者例數(shù)占21例，女性患者例數(shù)占14例；年齡平均值為（65.59±7.62）歲；病程平均值為（4.73±0.86）d；依據(jù)骨折部位，股骨粗隆骨折患者例數(shù)占19例，股骨頸骨折患者16例。

觀察組：男性患者例數(shù)與女性患者例數(shù)分別為25例與10例；年齡平均值為（65.63±7.71）歲；病程平均值為（4.59±0.76）d；依據(jù)骨折部位，股骨粗隆骨折、股骨頸骨折患者例數(shù)各占18例、17例。

兩組老年下肢骨折患者的資料數(shù)據(jù)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，完善患者的術(shù)前宣教工作與準(zhǔn)備工作，遵醫(yī)囑管理患者的體位等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)，其詳細(xì)內(nèi)容如下。

（1）醫(yī)護(hù)人員于患者入院以后，針對醫(yī)院相關(guān)制度、醫(yī)院的環(huán)境、下肢骨折病情預(yù)后的情況等向患者開展詳細(xì)介紹；針對患者提出的疑問，給予耐心的解答，盡可能幫助患者解決困難，以熱情的態(tài)度給予患者護(hù)理服務(wù)，幫助患者盡早熟悉醫(yī)院環(huán)境；在為患者開展護(hù)理工作時(shí)應(yīng)給予患者足夠的尊重，日常溝通中除了開展查對程序，均切忌直呼患者的姓名。同患者溝通交流的過程中應(yīng)當(dāng)集中精力，耐心傾聽患者的傾訴，交流過程中對患者表情變化以及言行等加強(qiáng)注意，期間給予適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)；為患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)應(yīng)保持動作的輕柔，同時(shí)以積極的語氣鼓勵患者，避免其負(fù)性情緒進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，盡可能減少患者肢體的暴露，以此提升患者的安全感。

（2）將病房管理力度加強(qiáng)，維持整潔的病房環(huán)境，及時(shí)為患者更換干凈舒適的床單被罩，對病房內(nèi)陪護(hù)家屬的數(shù)量進(jìn)行控制，必要的情況為患者的病床加裝床欄，以避免墜床。加強(qiáng)患者的巡視力度，針對陪床相關(guān)注意事項(xiàng)向患者和家屬展開詳細(xì)的溝通與交流；將心情放松的方法告知患者，為患者提供報(bào)紙，播放音樂以及加強(qiáng)交流等措施將其對疾病的注意力分散。

（3）結(jié)合患者的性別、接受能力、疾病情況、家庭狀況以及文化水平等為其開展健康宣教。若患者有劇烈疼痛癥狀存在，且擔(dān)心骨折移位而抵觸肢體功能鍛煉，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對骨折發(fā)生的原因、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸等通過口頭講解、錄像以及圖片等方式展開健康宣教，針對康復(fù)保健相關(guān)知識以及技能等向患者開展詳細(xì)講解；叮囑患者家屬在患者的日常飲食中增加含鈣量高、含蛋白量高、易消化的食物。

（4）動員患者的親友參與至心理干預(yù)中，完善親友思想工作，使得其掌握患者的心理特征，鼓勵親友探視患者，加強(qiáng)同患者的溝通，同時(shí)針對患者的功能鍛煉給予積極有效的配合和督促，細(xì)心照料患者，給予患者情感上的支持與理解；鼓勵病情恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，以提升患者康復(fù)的信心，一定程度上改善負(fù)性情緒。

（5）針對不同層次老年患者實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)措施，針對工人老年患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分關(guān)心患者，鼓勵子女經(jīng)濟(jì)上支持患者，精神上安慰患者；針對農(nóng)民老年患者，盡可能安排其住在人多的病房中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)主動同老年人接近，加強(qiáng)對患者日常生活干預(yù)與照顧的力度，同農(nóng)民老年患者交流時(shí)應(yīng)注意言語要通俗易懂；針對老干部，應(yīng)當(dāng)給予熱情的接待，盡可能滿足其要求，征求患者的建議，并且對其選擇給予充分的尊重。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組老年下肢骨折患者的心理狀態(tài)，對兩組患者的護(hù)理滿意度評分進(jìn)行記錄與分析。

患者的心理狀態(tài)分別采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評估，均為分值越高則越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文相關(guān)研究數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組老年下肢骨折患者的心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度評分均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比對用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析表1數(shù)據(jù)，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，其HAMA評分與HAMD評分亦較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的護(hù)理滿意度評分比較觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組老年下肢骨折患者的心理狀態(tài)與護(hù)理滿意度情況[（±s），分]

表1 比較兩組老年下肢骨折患者的心理狀態(tài)與護(hù)理滿意度情況[（±s），分]

組別SAS評分SDS評分HAMA評分HAMD評分護(hù)理滿意度評分觀察組（n=35）對照組（n=35）39.95±2.53 45.53±1.68 35.46±1.07 43.35±1.16 13.39±0.96 17.63±1.02 14.45±0.52 17.16±0.73 91.17±2.64 85.59±1.84

3 討論

老年下肢骨折患者因年齡較大、機(jī)體抵抗能力差、恢復(fù)功能欠佳，發(fā)生骨折以后需要較長時(shí)間方可痊愈，使得患者極易有心理問題出現(xiàn)[3]。抑郁與焦慮為困擾老年下肢骨折患者的重要心理因素，近年來，臨床中有大量研究指出[4]，負(fù)性情緒可對機(jī)體免疫功能產(chǎn)生直接影響，降低其機(jī)體的抵抗能力。

在老年患者疾病治療期間實(shí)施心理干預(yù)可以將康復(fù)過程當(dāng)中的不良心理狀態(tài)改善，避免患者過度擔(dān)憂疾病治療與康復(fù)，幫助其克服骨折初期的絕望感與無助感，激發(fā)起患者對未來生活的向往，促進(jìn)其生存質(zhì)量的提升[5-6]。該次研究中，觀察組患者的心理狀態(tài)各項(xiàng)評分均顯著優(yōu)于對照組，說明為老年下肢患者實(shí)施心理干預(yù)，可促進(jìn)患者負(fù)性情緒改善。由于心理干預(yù)為護(hù)理人員結(jié)合患者的具體情況所實(shí)施的系列干預(yù)措施，其可促進(jìn)患者負(fù)性情緒的改善，提升疾病治療的信心，且有利于患者以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病治療與護(hù)理，對其機(jī)體康復(fù)有利[7-8]。研究中觀察組患者的護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組。說明心理干預(yù)可以在改善患者負(fù)性情緒的同時(shí)，可拉近護(hù)患距離，對和諧醫(yī)療環(huán)境的建立有積極作用。

綜上所述，給予老年下肢骨折患者心理干預(yù)的臨床效果顯著，值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。