脊柱骨折術(shù)后下肢護(hù)理對預(yù)防下肢靜脈血栓形成的影響觀察

董靜（遼寧省軍區(qū)興城干休所，遼寧葫蘆島 125000）

脊柱骨折容易引發(fā)脊髓神經(jīng)損傷，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)較高，甚至?xí)ζ渖踩珮?gòu)成威脅。手術(shù)治療有利于改善患者病情，但是，術(shù)后患者需要長時(shí)間臥床，而且由于疼痛感強(qiáng)烈，導(dǎo)致其功能訓(xùn)練依從性較差，脊柱骨折患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的可能性較大[1]。此次研究納入對象為82例脊柱骨折患者，均于2017年5月—2018年8月在該院進(jìn)行手術(shù)治療，分析患者應(yīng)用下肢護(hù)理在下肢靜脈血栓形成中所發(fā)揮的預(yù)防作用，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入對象為82例脊柱骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)輔助檢查確診；均在該院接受手術(shù)治療；入組患者能夠配合完成此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常患者；有麻醉禁忌證患者；嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者；重度內(nèi)分泌失調(diào)患者[2]。隨機(jī)對82例患者進(jìn)行分組，研究組（n=41）男性23例，女性18例，平均年齡（51.9±5.2）歲，腰椎骨折 20例、胸椎骨折 14例、頸椎骨折7例。參照組（n=41）男性23例，女性18例，平均年齡（52.9±5.0）歲，腰椎骨折22例、胸椎骨折12例、頸椎骨折7例。患者骨折類型、年齡、性別等臨床資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為參照組實(shí)施飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)控、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理以及用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，給予研究組患者綜合性護(hù)理干預(yù)，如下。

1.2.1 病情評估 對患者脊髓損傷平面等進(jìn)行認(rèn)真評估，對既往有高凝狀態(tài)以及高齡等患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，對下肢靜脈血栓高危人群進(jìn)行健康教育，幫助患者了解靜脈血栓誘發(fā)因素、危害、常見臨床癥狀以及早期功能鍛煉在下肢靜脈血栓防控中所發(fā)揮的作用[3]。

1.2.2 心理護(hù)理 對患者心理狀態(tài)變化情況以及心理反應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，及時(shí)給予患者心理支持，與患者家屬加強(qiáng)溝通，幫助患者正確認(rèn)識疾病以及轉(zhuǎn)歸，以樂觀積極的心態(tài)接受治療和康復(fù)訓(xùn)練[4]。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者以低脂、低糖、低鹽、高纖維素、高蛋白為飲食原則，多進(jìn)食富含膳食纖維、營養(yǎng)豐富其易消化的食物，養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣，定時(shí)排便，防止便秘導(dǎo)致腹壓增加并對下肢靜脈血回流產(chǎn)生影響或者造成血栓脫落，為患者提供腹部環(huán)形按摩有助于加快腸胃蠕動[5]。

1.2.4 靜脈管路護(hù)理 于上肢進(jìn)行靜脈注射，縮短止血帶包扎時(shí)間，可使遠(yuǎn)端以及局部血管和組織受損得到減輕，若局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)需再次建立靜脈通路，避免使用靜脈刺激性藥物[6]。不可在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺輸液，避免在下肢進(jìn)行抽血或者輸液等操作，觀察患者是否出現(xiàn)靜脈炎并及時(shí)采取處理措施。癱瘓肢體血流速度明顯減緩，存在靜脈瓣功能障礙，因此在癱瘓肢體上進(jìn)行靜脈穿刺容易引發(fā)深靜脈炎以及下肢腫脹等不良反應(yīng)[7]。

1.2.5 功能鍛煉預(yù)防護(hù)理 待患者生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行雙下肢腓腸肌以及股四頭肌收縮練習(xí)，伸直一側(cè)下肢并下壓膝關(guān)節(jié)，背伸踝關(guān)節(jié)并繃緊下肢肌肉，雙下肢重復(fù)練習(xí)。雙下肢直腿抬高，初始幅度以30°為宜，隨著肢體功能不斷改善逐漸增加抬腿幅度[8]。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行趾關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)及四肢屈伸等肢體被動活動，患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練的同時(shí)協(xié)助其進(jìn)行壓髖、壓膝等被動活動。指導(dǎo)患者進(jìn)行創(chuàng)傷下肢跖屈、背伸運(yùn)動以及踝部運(yùn)動。術(shù)后將患肢抬高，意識恢復(fù)后即可進(jìn)行下肢肌肉活動。為患者提供彈力襪，可促進(jìn)血液回流。確保尺寸合適，使用過程中需要對肢端活動、感覺以及血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察[9]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者下肢靜脈血栓形成情況并進(jìn)行下肢靜脈血栓形成率組間對比。

（2）護(hù)理后應(yīng)用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評估患者心理健康、情感職能、社會功能、生理功能、總體健康等生活質(zhì)量，該量表由美國波士頓健康研究所研制，患者生活質(zhì)量越差則評分越低。

（3）統(tǒng)計(jì)患者呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡并進(jìn)行并發(fā)癥總發(fā)生率組間對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對該研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，通過百分率表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過（±s）表示，分別通過 χ2或者t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血栓形成率組間對比

研究組下肢靜脈血栓形成患者2例，總形成率為4.88%，參照組下肢靜脈血栓形成患者7例，總形成率為17.07%，研究組患者下肢靜脈血栓形成率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理后患者生活質(zhì)量組間對比

研究組患者心理健康、情感職能、社會功能、生理功能、總體健康等生活質(zhì)量評分均較參照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 護(hù)理后患者生活質(zhì)量組間對比[（±s），分]

表1 護(hù)理后患者生活質(zhì)量組間對比[（±s），分]

組別 心理健康 情感職能 社會功能 生理功能 總體健康研究組（n=41）參照組（n=41）t值P值78.32±3.56 67.59±3.42 8.645＜0.05 66.98±3.40 57.81±3.56 7.142＜0.05 82.34±3.50 75.31±3.45 6.928＜0.05 82.24±4.03 71.45±23.95 12.208＜0.05 84.15±3.24 66.78±3.20 14.193＜0.05

2.3 并發(fā)癥情況組間對比

研究組泌尿系統(tǒng)感染患者1例、呼吸系統(tǒng)感染患者1例、壓瘡1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.32%，參照組肺部感染患者2例、泌尿系統(tǒng)感染患者2例、呼吸系統(tǒng)感染患者2例、壓瘡3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.95%，參照組患者肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脊柱骨折患者術(shù)后長期臥床易造成血液瘀滯，合并脊髓或者神經(jīng)損傷患者下肢喪失活動能力且由于喪失肌肉泵作用，導(dǎo)致靜脈血液回流受阻，手術(shù)以及創(chuàng)傷等導(dǎo)致血液形成高凝狀態(tài)，血管內(nèi)膜受損等均會加大血栓形成率[10]。

為脊柱骨折患者提供綜合性護(hù)理干預(yù)措施有助于改善其不良心態(tài)，強(qiáng)化其康復(fù)信念，可使纖維蛋白原水平、血漿凝血酶原時(shí)間得到明顯降低，防止下肢靜脈血管受損并可促進(jìn)靜脈血液回流，進(jìn)而可使下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)得到有效抑制[11]。

此次研究中，研究組下肢靜脈血栓總形成率為4.88%，參照組總形成率為17.07%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.32%，參照組為21.95%，研究組患者下肢靜脈血栓形成率以及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者心理健康、情感職能、社會功能、生理功能、總體健康等生活質(zhì)量評分均較參照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吳曉妹[12]研究中，脊柱骨折患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)后下肢靜脈血栓總形成率為21.7%，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的患者總形成率為4.3%，提示，為脊柱骨折患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著降低下肢靜脈血栓形成率，與該次研究結(jié)果相符。

綜上所述，在該院接受手術(shù)治療的脊柱骨折患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施有助于使下肢靜脈血栓形成率得到降低且能夠使其生活品質(zhì)得到提升。