閉合復位與切開復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定在治療脛腓骨干骨折中的療效比較分析

馬海龍（平度博愛骨傷醫(yī)院，山東青島 266700）

從當前的臨床來看，脛腓骨干骨折患者更多地表現(xiàn)為開放性骨折，主要是在外力的影響下，如撞擊、碾軋等，必須要及時地進行手術(shù)修復治療，降低患者的并發(fā)癥。而在當前的治療當中，更多的是采用手術(shù)修復的方式，通過采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方案，能夠起到最佳的治療效果[1]。在這一治療方案的作用下，能夠最大限度實現(xiàn)患者骨膜的完整性與連續(xù)性，同時能夠有效的促進患者骨折端血液循環(huán)，為患者的骨折愈合提供可靠的保障。在進行治療的過程中，主要分為閉合復位與切開復位兩種類型，在國內(nèi)的研究當中，對于這兩種類型存在較大的爭議，需要進行相應的研究工作[2]。因此，該次研究主要通過抽取該院2017年1月—2019年2月收治的46例樣本作為研究對象，對閉合復合與切開復合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定在脛腓骨干骨折當中的治療效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究在進行樣本選取的時候，來自該院收治的脛腓骨干骨折患者，從中抽取了46例患者作為研究對象，使用電腦軟件，將樣本患者平均的分為觀察組與對照組，保證分組的公平與客觀。對于此次選取的樣本，從年齡構(gòu)成來看，最大的為73歲，最小的為36歲，平均年齡計算為（45.23±3.18）歲，從性別構(gòu)成來看，主要包括男性患者25例，女性患者21例。在樣本患者的致病原因當中，主要包括高空墜落、交通事故、扭摔傷以及壓砸等等，所有患者的入院時間都在15 h以內(nèi)，其中左側(cè)脛腓骨干骨折22例，右側(cè)脛腓骨干骨折24例。在對樣本患者的一般資料進行統(tǒng)計學分析之后，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在進行治療的過程中，采用切開復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方案進行治療，患者在手術(shù)治療當中，采用仰臥位，將患者的骨折部位當作中心，將小腿前外側(cè)的皮膚切開，將切口的長度控制在6 cm左右，然后將髕骨韌帶上的皮膚切開，長度控制在5 cm左右，在將顯露出來的骨折端進行清理之后，實現(xiàn)骨折復位，然后以脛骨結(jié)點作為進針點，然后進行鉆孔以及髓腔的擴展，最后需要將交鎖髓內(nèi)釘打入到患者的骨髓腔當中，先后在近遠端擰入鎖釘[3]。觀察組患者在進行治療的過程中，需要采用閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方案進行治療，同樣采用仰臥位，在將患者髕骨韌帶的皮膚切開之后，以脛骨結(jié)節(jié)作為進針點，然后進行鉆孔以及髓腔擴展，最后需要借助工具，將交鎖髓內(nèi)釘打入到患者的骨髓腔內(nèi)，在進行骨折復位的時候，需要以X線片作為指導進行，然后在患者的遠端髓腔當中打入交鎖髓內(nèi)釘[4]。

1.3 觀察標準

在對樣本患者的治療效果進行評價的過程中，需要按照相應的標準，將其分為顯效、有效以及無效。（1）顯效：患者在進行治療之后，骨折處完全恢復，沒有出現(xiàn)角移位的情況，同時患肢沒有出現(xiàn)縮短的情況，準確度達到了90.00%，術(shù)后6個月，患者的肢體功能恢復正常。（2）有效：患者在進行手術(shù)治療之后，沒有出現(xiàn)側(cè)方成角的情況，骨折對位準確度在80.00%以上，患肢縮短在2 cm以內(nèi)，術(shù)后1年恢復正常。（3）無效：患者在進行治療之后，患肢沒有愈合。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究需要采用統(tǒng)計學方法進行處理，使用的工具為SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用百分率表示，分析進行t檢驗以及χ2檢驗，在進行統(tǒng)計學差異顯著性衡量的時候，設定的標準為P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在該次研究當中，觀察組患者在進行閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方案進行治療之后，患者的總有效率達到了86.96%，對照組的有效率僅為69.57%，兩組患者之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從并發(fā)癥情況來看，觀察組患者中共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，對照組患者發(fā)生7例并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的臨床效果對比

3 討論

對于人體結(jié)構(gòu)來說，脛骨股骨下方需要承受人體的主要重點，而腓骨則是小腿肌肉的主要附著骨。受到解剖形態(tài)的影響，脛骨的中下三分之一處，容易出現(xiàn)骨折的情況，而在脛骨出現(xiàn)骨折之后，很容易造成患者小腿下段嚴重缺血的情況，同時也會引起患者小腿骨筋膜室關閉，直接造成患者出現(xiàn)缺血性肌攣縮，嚴重的甚至會出現(xiàn)壞疽。對于脛腓骨骨折患者來說，主要是受到直接暴力沖擊之后出現(xiàn)的，包括打擊、壓砸以及沖撞等，與此同時，一些間接暴力同樣會造成患者出現(xiàn)脛腓骨骨折情況，比如扭傷、高處跌下以及滑倒等[5]。在目前的脛腓骨干骨折當中，主要采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方案進行治療，這種治療方法有著明顯的優(yōu)點，能夠?qū)⑺鑳?nèi)釘?shù)膬?yōu)勢充分地發(fā)揮出來，通過長骨的中軸線彈性，進行骨骼的制定，從而保證骨折端能夠均勻的承受壓力，避免出現(xiàn)偏心固定造成的壓力遮擋效應，患者在實現(xiàn)骨折愈合之后，不容易出現(xiàn)再次旋轉(zhuǎn)以及折彎情況。除此之外，這種方式的優(yōu)勢體現(xiàn)在骨膜的完整以及連續(xù)性，能夠保證骨折端實現(xiàn)良好的血液循環(huán)，為骨折的愈合提供可靠的保障，降低患者的并發(fā)癥，為患者的術(shù)后愈合提供可靠的保障。

脛腓骨干骨折患者更多地表現(xiàn)為開放性骨折，主要是在外力的影響下，如撞擊、碾軋等，必須要及時地進行手術(shù)修復治療，降低患者的并發(fā)癥。而在當前的治療當中，更多的是采用手術(shù)修復的方式，通過采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方案，能夠起到最佳的治療效果。在這一治療方案的作用下，能夠最大程度上的實現(xiàn)患者骨膜的完整性與連續(xù)性，同時能夠有效的促進患者骨折端血液循環(huán)，為患者的骨折愈合提供可靠的保障。在進行治療的過程中，主要分為閉合復位與切開復位兩種類型，在國內(nèi)的研究當中，對于這兩種類型存在較大的爭議，需要進行相應的研究工作。對于閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療方案來說，能夠在明顯骨性標志的引導下，對骨折端的對線以及對位情況進行判斷，在進行治療的過程中，不需要對患者進行位置的變動，僅需要一名助手，進行牽引復位就可以，很少出現(xiàn)骨折再移位的情況。特別是對于切開復位來說，患者的骨折處會暴露在外界環(huán)境當中，很容易出現(xiàn)切口感染的情況，特別是在進行批復肌肉組織切開之后，會對患者的血液運行產(chǎn)生影響，使得患者的住院時間增加，造成患者并發(fā)癥情況的加劇。在該次研究當中，觀察組患者在進行閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方案進行治療之后，患者的總有效率達到了86.96%，對照組的有效率僅為69.57%，兩組患者之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從并發(fā)癥情況來看，觀察組患者中共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，對照組患者發(fā)生7例并發(fā)癥，差異顯著。

在對脛腓骨干骨折患者進行治療的過程中，兩種手術(shù)在操作的過程中，都需要注意一些問題。對于切開復位手術(shù)來說，需要將患者的骨折端切開，然后在對患者的骨折處進行內(nèi)固定，整個手術(shù)操作比較簡單，但是對患者的損傷相對較大，特別是對于切開復位的部分，容易出現(xiàn)感染、骨延遲愈合等情況，同時切開復位之后，患者的損傷騷擾明顯，對患者的周圍血運也會產(chǎn)生影響。而對于閉合復位來說，其自身的優(yōu)勢比較明顯，但是同樣需要注意一些問題。在進行閉合復位手術(shù)治療的過程中，需要對骨折周圍的軟組織情況進行觀察，如果患者的軟組織較差，則需要進行延期手術(shù)，同時需要嚴格的掌握髓內(nèi)釘治療的適應證，合理的選擇髓內(nèi)釘?shù)拈L度，在透視條件下進行手術(shù)操作，從而實現(xiàn)手術(shù)成功率的提升。

綜上所述，在當前對脛腓骨干骨折患者進行治療的過程中，在閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方案的作用下，能夠有效地實現(xiàn)患者治療效果的改善，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的預后提供保障。臨床推廣價值較高。