職業(yè)病防護(hù)干預(yù)降低供應(yīng)室人員下肢靜脈曲張發(fā)生率的效果觀察

蘆楠

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

消毒供應(yīng)室的主要工作內(nèi)容為處理醫(yī)院內(nèi)使用后或新入院的污染醫(yī)療器械及敷料。由于工作較為繁忙，護(hù)理人員長時(shí)間處于行走、站立的狀態(tài)，導(dǎo)致小腿機(jī)泵不能充分發(fā)揮作用，影響靜脈血液向心回流，導(dǎo)致下肢靜脈系統(tǒng)壓力升高，增加下肢靜脈曲張發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床不斷探討加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)防護(hù)的有效措施，以達(dá)到減少職業(yè)危害的目的，但護(hù)理人員往往對(duì)職業(yè)防護(hù)不重視[2]。為此，該次研究結(jié)合該科室實(shí)際情況，以2018年3月—2019年3月為研究時(shí)段，總結(jié)了工作經(jīng)驗(yàn)，并制定了職業(yè)病防護(hù)干預(yù)措施，目的是充分落實(shí)防護(hù)措施，降低職業(yè)危害因素對(duì)護(hù)理人員損害，現(xiàn)將具體措施及應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2018年3月—2019年3月對(duì)消毒供應(yīng)室實(shí)施職業(yè)病防護(hù)干預(yù) （研究組），并將其與2017年2月—2018年2月期間消毒供應(yīng)室的情況進(jìn)行對(duì)照（對(duì)照組），兩個(gè)研究階段護(hù)理人員均未發(fā)生改變，納入此次研究的護(hù)理人員共34名，其中女29名，男5名，年齡均介于 19～48 歲，平均年齡（32.43±2.19）歲，工作年限 2～16 年，平均工作年限（5.47±1.31）年，其中主管護(hù)士2名，護(hù)士21名，護(hù)理員11名，文化程度：高中及以下6名，中專及大專19名，本科及以上9名。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法按照操作規(guī)程進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，研究組則加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)病防護(hù)干預(yù)，具體如下。

1.2.1 下肢靜脈曲張防治 下肢靜脈曲張的防治措施如下：第一，自我管理。工作中應(yīng)避免長久坐姿或站立，尤其是同一姿勢(shì)長久工作的護(hù)理人員。應(yīng)采取坐姿、站立交替進(jìn)行的方法，或者可于長久站立后安排時(shí)間休息。每日下肢運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高的可選擇穿彈力繃帶或彈力襪，適當(dāng)按摩下肢，以促進(jìn)血液回流。第二，治療措施。如護(hù)理人員出現(xiàn)靜脈曲張，應(yīng)及早采取措施治療，其中病情較輕的可采用運(yùn)用、按摩、下肢泡浴、彈力襪等方法治療。清晨起床便穿上彈力襪，睡前脫掉彈力襪，并于脫下前抬高患肢1 min。下肢泡浴即煎煮活血湯方劑，每劑包含當(dāng)歸20 g、紅花20 g、赤芍15 g、白芍15 g、地龍10 g，取湯汁首先以藥劑蒸汽熏蒸患側(cè)肢體，藥劑溫度至38℃左右浸泡雙下肢，每次30 min。第三，運(yùn)動(dòng)治療。指導(dǎo)護(hù)理人員午休時(shí)可練習(xí)足部背曲運(yùn)動(dòng)，即抬高患肢與心臟齊平，3次/d，5 min/次。從下而上按壓揉捏下肢，自足尖至大腿根部位，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，3 次/d，10 min/次。

1.2.2 職業(yè)防護(hù)知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn) 組織消毒供應(yīng)室護(hù)理人員開展職業(yè)防護(hù)專項(xiàng)培訓(xùn)，編制職業(yè)防護(hù)知識(shí)手冊(cè)，以圖文方式表示，將常見的物理、化學(xué)、生物等常見的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施整理成冊(cè)，發(fā)放至消毒供應(yīng)室，方便護(hù)理人員查看，理解。組織護(hù)理人員實(shí)踐培訓(xùn)，規(guī)范其操作技能，并對(duì)防護(hù)操作方法加以指導(dǎo)，完善醫(yī)院消毒技術(shù)，規(guī)范傳染病防治策略，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)。在制定工作流程時(shí)，應(yīng)考慮到不同操作環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生對(duì)職業(yè)危害，針對(duì)性培訓(xùn)該環(huán)節(jié)護(hù)理人員對(duì)操作規(guī)范及防護(hù)職業(yè)危害知識(shí)，從而提升科室整體護(hù)理人員對(duì)職業(yè)防護(hù)對(duì)重視程度，提高其自我防范意識(shí)[3-4]。在培訓(xùn)結(jié)束后，針對(duì)供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行考核，通過考核方可上崗。加強(qiáng)消毒供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)，能夠促使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)危險(xiǎn)因素，并能夠自覺主動(dòng)學(xué)習(xí)并執(zhí)行防護(hù)措施，減少職業(yè)危害發(fā)生。

1.2.3 職業(yè)危害因素針對(duì)性防護(hù)措施 針對(duì)不同的職業(yè)危害因素，還需制定針對(duì)性的防治措施，尤其是存在一種或多種職業(yè)危害的護(hù)理人員，具體防護(hù)措施如下：（1）強(qiáng)迫體位因素：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行排班安排時(shí)注意避免長期從事同一操作，合理亂換崗位，減少強(qiáng)迫體位因素對(duì)護(hù)理人員的損傷，休息時(shí)定期組織護(hù)理活動(dòng)，例如：徒步、羽毛球、瑜伽等，鼓勵(lì)護(hù)理人員加強(qiáng)鍛煉。對(duì)于存在下肢、頸部、腰部不適的護(hù)理人員，及時(shí)檢查，輕度未達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)的提供專業(yè)防治指導(dǎo)，較為嚴(yán)重的及時(shí)到相關(guān)科室進(jìn)行治療，并采取理療、按摩、穿彈力襪等措施干預(yù)[5]。（2）生物因素：穿戴隔離衣、防護(hù)鏡、手套、鞋套、帽子、口罩等，特殊污染器械先打包消毒后再進(jìn)行清洗。工作后按照六步洗手法認(rèn)真洗手，利器損傷立即沖洗傷口并消毒，必要時(shí)注射免疫球蛋白。（3）物理因素：科室器械定期維護(hù)，工作噪音大的安裝防噪裝置，紫外線燈夜間消毒，確保消毒范圍內(nèi)無人，避免照射人體，蒸煮等消毒物品需在冷卻后再取出，以免燙傷[6]。（4）化學(xué)因素：按流程使用消毒液，避免接觸皮膚，注意通風(fēng)。（5）心理因素：關(guān)心護(hù)理人員情緒及健康，注意對(duì)心理壓力大或疲勞護(hù)理人員進(jìn)行疏導(dǎo)及調(diào)節(jié)，定期組織體檢，表現(xiàn)良好的予以鼓勵(lì)，提高護(hù)理人員工作積極性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員下肢靜脈曲張臨床指標(biāo)改善情況比較

研究組護(hù)理人員下肢靜脈曲張臨床癥狀評(píng)分及腿部周徑分別為（7.19±1.28）分、（22.35±1.87）cm，均較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員下肢靜脈曲張臨床指標(biāo)改善情況比較(±s)

表1 兩組護(hù)理人員下肢靜脈曲張臨床指標(biāo)改善情況比較(±s)

組別 臨床癥狀評(píng)分（分） 腿部周徑（cm）研究組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值7.19±1.28 12.98±2.13 5.897 4 0.000 0 22.35±1.87 33.28±2.94 7.465 2 0.000 0

2.2 兩組護(hù)理人員因強(qiáng)迫性體位因素引發(fā)職業(yè)危害情況比較

研究組護(hù)理人員下肢靜脈曲張、輕度頸椎病、中重度頸椎病、腰椎病的發(fā)生率分別為2.94%、8.82%、5.88%、5.88%，其中下肢靜脈曲張、輕度頸椎病、腰椎病的發(fā)生率均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護(hù)理人員因強(qiáng)迫性體位因素引發(fā)職業(yè)危害情況比較[n(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張屬于下肢靜脈血管疾病較為常見的類型，其致病的主要因素為長期站立工作。醫(yī)院消毒供應(yīng)室因頻繁走動(dòng)、長期站立，以及長期進(jìn)行高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)，因此下肢靜脈曲張發(fā)生率較高。加之護(hù)理人員對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度不高，尤其是對(duì)低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)不到位，往往會(huì)導(dǎo)致職業(yè)病的發(fā)生[7]。因此，供應(yīng)室護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)病防護(hù)干預(yù)，提高下肢靜脈曲張等職業(yè)病的防護(hù)意識(shí)，以減少職業(yè)傷害。該次研究進(jìn)一步探討了職業(yè)病防護(hù)干預(yù)的具體干預(yù)措施及效果，結(jié)果顯示：研究組護(hù)理人員下肢靜脈曲張臨床癥狀評(píng)分及腿部周徑分別為（7.19±1.28）分、（22.35±1.87）cm，均較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；下肢靜脈曲張、輕度頸椎病、腰椎病的發(fā)生率分別為2.94%、8.82%、5.88%，其發(fā)生率均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明供應(yīng)室實(shí)施職業(yè)防護(hù)干預(yù)，有助于促進(jìn)護(hù)理人員了解職業(yè)傷害及防護(hù)重要性，從而達(dá)到及早防治下肢靜脈曲張等職業(yè)病，減少職業(yè)損害，確保護(hù)理人員工作安全的目的。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)室加強(qiáng)職業(yè)病防護(hù)干預(yù)，有助于提高護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)，降低護(hù)理人員下肢靜脈曲張發(fā)生率，值得推廣。