手術(shù)室干預(yù)性護理防止腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果

李玉蘭（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院體檢中心，廣西南寧 530011）

腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥是下肢靜脈血栓，其形成的主要原因是，腹腔手術(shù)對于手術(shù)時間方面難以估計，患者因長時間的仰臥，導(dǎo)致下肢肌肉處于麻痹的狀態(tài)，正常的收縮功能消失，加上麻醉藥物的原因，使患者的血流速度緩慢，增大下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險[1]。若未能得到及時的治療和處理，則會隨著時間的延長影響下肢靜脈的正常功能，甚至?xí)蛩ㄗ用撀?，隨血液流走到達(dá)肺動脈形成肺栓塞，威脅患者的生命安全。針對此現(xiàn)象，臨床常用的治療方式是溶栓的藥物治療或放置下腔靜脈濾器來預(yù)防血栓，但此方式以增加手術(shù)患者的心理壓力，因此在患者手術(shù)的過程中選擇合適額護理方式來輔助治療對患者而言，顯得尤為重要[2]。該文對此進行相關(guān)研究，2017年11月—2018年11月，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院110例行腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對象?；仡櫺苑治龌颊叩南嚓P(guān)資料，根據(jù)患者在手術(shù)過程中護理方式的不同分為常規(guī)組和干預(yù)組，兩組人數(shù)均等?；颊叩哪信詣e分布比例分別是29：26、27：28；年齡范圍分別在 29～68歲、30～70歲，平均值分別為（49.5±5.3）歲、（50.1±4.9）歲；其中常規(guī)組有 13 例患者行膽囊切除術(shù)、18例行闌尾切除術(shù)、11例行子宮肌瘤切除術(shù)、13例行其他手術(shù)；而干預(yù)組中有14例行膽囊切除術(shù)、19例行闌尾切除術(shù)、10例行子宮肌瘤切除術(shù)、12例行其他手術(shù)?；颊叩南嚓P(guān)資料經(jīng)檢驗顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

行常規(guī)護理的常規(guī)組其主要護理措施有：協(xié)助醫(yī)師行手術(shù)麻醉工作、監(jiān)測患者術(shù)中的生命體征、配合醫(yī)師行腹腔鏡手術(shù)、術(shù)后為患者擺放合適的體位、密切關(guān)注患者病情的變化。

干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上實施手術(shù)室干預(yù)性護理，其主要措施有：（1）由患者的責(zé)任護士負(fù)責(zé)觀察其下肢的臨床表現(xiàn)，對于存在淺靜脈曲張和下肢浮腫的患者，應(yīng)及時采取相應(yīng)的處理措施保障患者下肢血流的暢通，必要時可局部按摩患者的下肢，配合使用抗血栓壓力襪和氣壓治療儀；（2）根據(jù)患者手術(shù)的不同調(diào)整患者的體位，大部分患者可在手術(shù)過程中抬高下肢，促進血液回流。而肛腸和婦科手術(shù)的患者，可于麻醉開始前利用體位架的調(diào)節(jié)使小腿高于整個軀干，減少和金屬物質(zhì)的接觸，在小腿部位防止海綿墊，分散著力點，繼而促進血流；（3）對于突發(fā)下肢靜脈血栓的患者可冰敷冰硝散，預(yù)防血栓情況在手術(shù)過程中加重；與此同時，可在小隱靜脈處進行插管，利用尿激素、阿加曲班進行藥物治療，將足高頭低位的患者逐漸調(diào)整為平臥位，按摩患者小腿肌肉，避免出現(xiàn)血液凝聚的情況；（4）術(shù)后，待患者生命體征穩(wěn)定時，督促患者盡早下床活動，或者由護士指導(dǎo)患者在床上進行肢體的功能訓(xùn)練，避免術(shù)后血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)判斷患者下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹和淺靜脈曲張的情況；采用多普勒彩超檢測患者下肢靜脈血流速度、發(fā)生靜脈血栓的概率和血栓的直徑大小；采用護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者的護理馬滿意度，分為非常滿意、基本滿意和不滿意。以前兩者相加的百分比為總滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 下肢臨床表現(xiàn)

常規(guī)組下肢發(fā)生疼痛、腫脹和淺靜脈曲張的比例分別是27.27%、21.82%和16.36%；干預(yù)組發(fā)生疼痛、腫脹和淺靜脈曲張的比例分別是10.91%、5.45%和3.64%。組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下肢臨床表現(xiàn)對比[n(%)]

2.2 患者血流速度和血栓形成情況

常規(guī)組下肢靜脈血栓的發(fā)生率為32.73%、血栓直徑的大小平均為（0.45±0.14）cm、血流速度平均為（20.35±3.47）cm/s；干預(yù)組下肢靜脈血栓的發(fā)生率為9.09%、血栓直徑的大小平均為（0.21±0.11）cm、血流速度平均為（27.98±3.66）cm/s，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血流速度和血栓形成情況比較

2.3 護理滿意度情況

常規(guī)組護理總滿意度為81.82%，干預(yù)組護理總滿意度為92.73%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度情況比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)的時長無法確定，患者在此過程中需長期保持平臥位，加上術(shù)后傷口的疼痛和麻醉藥物的影響，患者術(shù)后更愿保持不動避免牽扯到傷口，長期下去，會導(dǎo)致下肢肌肉萎縮，血流不通，增加靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險，對患者下肢肢體的正常功能和生命安全產(chǎn)生威脅，因此如何有效預(yù)防下肢靜脈的血栓的形成是促進腹腔鏡患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

該文研究顯示，干預(yù)組下肢各項臨床表現(xiàn)的發(fā)生率均低于常規(guī)組，其主要原因是干預(yù)組圍手術(shù)期由責(zé)任護士全程監(jiān)測患者下肢的情況，便于及時發(fā)現(xiàn)患者下肢是否出現(xiàn)疼痛、腫脹和淺靜脈曲張的情況，利用局部按摩、抗血栓壓力襪等方式進行干預(yù)，緩解患者下肢的不良表現(xiàn)，改善下肢靜脈血栓的危險癥狀[5]。

另外，該研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)組下肢靜脈的血流速度明顯快于常規(guī)組，血栓的發(fā)生率和已形成的血栓直徑均小于常規(guī)組。其主要原因與患者體位的調(diào)節(jié)有關(guān)。對于一般腹腔鏡患者直接抬起下肢可以促進靜脈血液的回流；而對于行腹腔鏡下肛腸手術(shù)和婦科手術(shù)的患者而言，由于無法直接抬高患者的下肢，可通過體位架調(diào)節(jié)患者小腿的高度，并墊上海綿墊，減少與金屬物質(zhì)的接觸，以防壓迫局部血管，致使壓力增高，影響血液回流。待患者手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者取平臥位可通過對小隱靜脈的局部給藥和腿部肌肉按摩等方式來保障患者下肢靜脈血流的暢通，避免血液凝聚增大血栓的直徑，減少患者的痛苦，提高患者對護理工作的滿意度[6]。

綜上所述，對于腹腔鏡手術(shù)患者而言，通過實施手術(shù)室干預(yù)性護理，可以有效改善患者的臨床表現(xiàn)，降低靜脈血栓的發(fā)生率，在保障患者下肢靜脈血流暢通的同時，減輕患者的痛苦，提高患者對護理工作的滿意度，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。