慢性阻塞性肺疾病住院患者下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理

古榮

（五蓮縣人民醫(yī)院，山東日照 262300）

下肢深靜脈血栓是靜脈血管疾病的一種，形成原因是血液在深靜脈內(nèi)出現(xiàn)凝結(jié)異常，導(dǎo)致靜脈腔出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象靜脈血回流受到了阻礙，從而引起了血栓。若是治療不及時(shí)，后果十分嚴(yán)重，甚至可能導(dǎo)致殘廢，使患者無法正常生活和工作[1]。該文以2016年10月—2017年11月為研究時(shí)段，旨在探討慢性阻塞性肺疾病住院患者下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院部收治的60例下肢深靜脈血栓形成的慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，按照數(shù)據(jù)隨機(jī)分組原則分為對照組和觀察組，每組30例患者。

對照組——左下肢有16例，右下肢有8例，雙下肢有6例。男性患者有17例，女性患者有13例，年齡在 35～64 歲之間，平均年齡（47.6±5.8）歲。

觀察組——左下肢有13例，右下肢有9例，雙下肢有8例。男性患者有14例，女性患者有16例，年齡在 32～67 歲之間，平均年齡（44.8±6.1）歲。

對比所有患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用尿激酶溶栓治療（50萬U靜脈滴注，2 次/d，7～12 d/1 個(gè)療程[2]）。 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者給予針對性全面護(hù)理方案——（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員在進(jìn)行日常的護(hù)理工作時(shí)應(yīng)當(dāng)多與患者進(jìn)行溝通，對于患者提出來的問題及合理的訴求應(yīng)耐心予以解答并盡量滿足。安撫、慰藉患者緊張、焦慮不安的心情，詳細(xì)介紹此病的發(fā)病機(jī)制、原因、治療方法和治療及護(hù)理期間可能遇到的問題和解決方法。以此來提高患者的治療一次性和信心，能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作[3]。（2）體位護(hù)理：每天叮囑并監(jiān)督患者嚴(yán)格臥床休息（休息時(shí)體位：患肢抬高至心臟上方19～31 cm處，將膝關(guān)節(jié)彎曲11°左右，并且下方嚴(yán)禁墊物，且不能過度彎曲髖關(guān)節(jié)），避免因?yàn)楦街陟o脈壁上的血栓脫落而導(dǎo)致的并發(fā)肺栓塞癥狀。在臥床休息期間，患者行動(dòng)或改變體位應(yīng)動(dòng)作輕柔、緩慢，禁止動(dòng)作幅度過大、過于激烈。保持一個(gè)好的體位可有利于血流暢通，防止產(chǎn)生靜脈淤血[4]。（3）藥物護(hù)理在下肢深靜脈血栓的治療中，藥物溶栓是必不可少的一項(xiàng)。臨床上常見的溶栓藥物有兩種，分別是尿激酶和東陵克栓酶，但是該次研究采用了尿激酶進(jìn)行溶栓治療，因此在護(hù)理過程中也應(yīng)當(dāng)遵循尿激酶的藥物護(hù)理原則——在對患者進(jìn)行尿激酶溶栓治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者纖維蛋白原的濃度（正常值為2～4 g/L），在治療過程中，患者體內(nèi)纖維蛋白原的濃度最低為0.5 g/L。護(hù)理人員還需注意活化凝血活酶不得超過參考值的2.5倍，否則就會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)[5]。若患者病情嚴(yán)重，并且有產(chǎn)生新血栓或者擴(kuò)大的可能性，則應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況增加使用肝素或其他抗凝類藥物的使用，而新藥物的使用也應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行增減藥量或者更換藥物 （正常情況下使用5 000 U的肝素）因?yàn)闊o論什么藥物都會(huì)有一定的不良反應(yīng)，而尿激酶的不良反應(yīng)便是出血，所以護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征和身體情況，叮囑患者若是出現(xiàn)刷牙時(shí)牙齦出血、流鼻血、腹痛、尿血、便血等癥狀一定要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，好及時(shí)對癥治療。（4）患肢護(hù)理：每日對患肢的情況進(jìn)行監(jiān)測和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮膚體溫降低等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)報(bào)告給患者的主治醫(yī)生，并及時(shí)進(jìn)行處理。定期對床位的被單、被套、枕套等進(jìn)行清洗，保持其干凈整潔，防止患者出現(xiàn)皮膚破潰和褥瘡等現(xiàn)象[6]。（5）飲食和生活護(hù)理：每天應(yīng)讓患者大量飲水，目的在于稀釋血液，防止因血液過于粘稠而導(dǎo)致血栓的產(chǎn)生。進(jìn)食富含維生素、粗纖維、低脂肪、低膽固醇、低糖和低鹽的食物，日常排便時(shí)也要注意，避免因用力過度導(dǎo)致栓子脫落和出血等情況。還有就是監(jiān)督患者戒煙，改變不良生活習(xí)慣[7]。（6）疼痛護(hù)理：對患者可能出現(xiàn)疼痛的部位、時(shí)間、原因、性質(zhì)和程度等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，使用催眠、輕音樂舒緩療法等盡可能分散患者的注意力，減輕患者的疼痛感，萬不得已時(shí)可服用止痛片來緩解疼痛。（7）并發(fā)肺栓塞護(hù)理：時(shí)刻監(jiān)測患者的生命體征并且記錄在案，若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸衰竭，甚至咳血等嚴(yán)重的異常情況，立即讓患者平臥在病床上，并立刻給予氧氣面罩吸氧，囑咐患者放松，不要用力和深呼吸。在緊急處理完成以后，第一時(shí)間報(bào)告給患者的主治醫(yī)生。（8）健康教育：針對慢性阻塞性肺疾病和下肢深靜脈血栓兩種疾病對患者進(jìn)行健康宣教，讓患者及其家屬明白兩種疾病的危害性和相關(guān)知識(shí)。要讓患者具有居安思危的意識(shí)，那么在除了這兩種疾病外其他疾病上也能擁有良好的早期預(yù)防意識(shí)。（9）出院指導(dǎo)：在做好健康教育工作的同時(shí)，于患者出院前進(jìn)行全面科學(xué)的出院指導(dǎo)，叮囑患者在恢復(fù)行動(dòng)能力之后要定時(shí)、持續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免因不運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓再次復(fù)發(fā)。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)時(shí)也要科學(xué)合理適量，不能參與劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者出院后用藥并且讓患者家屬監(jiān)督用藥，必要時(shí)可采購器械保護(hù)下肢靜脈，保持復(fù)診的依從性，定期來院復(fù)查以減少疾病復(fù)發(fā)的可能性。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果通過讓患者填寫該院自制生活質(zhì)量調(diào)查表[8]進(jìn)行評估，該調(diào)查表采取百分制，0～20分表示日常生活質(zhì)量糟糕，21～59分表示日常生活質(zhì)量一般，60～79分表示日常生活質(zhì)量良好，80～100分則表示日常生活質(zhì)量優(yōu)越。

治療滿意度通過讓患者填寫該院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估[9]，調(diào)查表分值為0～100分，分值＜59分表示不滿意，59分＜分值＜81分表示一般滿意，分值＞81表示非常滿意。滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理效果評估：（1）顯效：足背顏色轉(zhuǎn)紅，溫度回升，腫脹消除，足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常，患者能夠下床活動(dòng)；（2）有效：足背顏色轉(zhuǎn)紅，溫度回升，腫脹部分消除，足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，患者能夠在他人幫助下活動(dòng)；（3）無效：均無法達(dá)到以上指標(biāo)要求。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中2組慢性阻塞性肺疾病住院患者的滿意率和護(hù)理總有效率使用[n(%)]的形式表達(dá)，同時(shí)將其運(yùn)用χ2值檢驗(yàn)。日常生活質(zhì)量評分均值使用（±s）的形式表達(dá)，同時(shí)將其運(yùn)用t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者的日常生活質(zhì)量評分為（96.45±3.71）分，高于對照組患者的生活質(zhì)量評分（59.84±2.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=46.128，P＜0.05）。

（2）護(hù)理后，觀察組患者的治療滿意率為96.67%，高于對照組患者的治療滿意率63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者的治療滿意率對比[n(%)]

（3）護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理總有效率對比[n(%)]

3 結(jié)語

該文通過將2016年10月—2017年11月該院住院部收治的60例下肢深靜脈血栓形成的慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，按照數(shù)據(jù)隨機(jī)分組原則分為對照組和研究組，在采用尿激酶溶栓治療后對其進(jìn)行護(hù)理，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者給予針對性全面護(hù)理方案。觀察兩組患者的護(hù)理總有效率、生活質(zhì)量和滿意度情況。

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者護(hù)理總有效率為 93.33%，生活質(zhì)量評分為（96.45±3.71）分，治療滿意率為96.67%，均高于對照組（上述指標(biāo)的數(shù)據(jù)為：60.00%、（59.84±2.65）分、63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于下肢深靜脈血栓形成的慢性阻塞性肺疾病患者而言，有針對性的、專業(yè)的護(hù)理和積極治療一樣重要，能夠提高患者的治療和護(hù)理效果，臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。